Kosiorek Aleksandra, Niezakwalifikowanie świadczeniodawcy do systemu podstawowego zabezpieczenia szpitalnego - procedura odwoławcza

Niezakwalifikowanie świadczeniodawcy do systemu podstawowego zabezpieczenia szpitalnego - procedura odwoławcza

Zgodnie z art. 95n ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2020 r. poz. 1398) Prezes NFZ ogłasza na terenie danego województwa wykaz świadczeniodawców, którzy zostali zakwalifikowani do tzw. sieci szpitali. W celu zakwalifikowania się do sieci szpitali świadczeniodawca powinien spełniać określone warunki. Ich niespełnienie skutkuje brakiem umieszczenia danego świadczeniodawcy w wykazie ogłaszanym przez Prezesa NFZ. Świadczeniodawca dysponuje jednak środkami prawnymi pozwalającymi na odwołanie się od tak ogłoszonego wykazu. Celem niniejszego schematu jest szczegółowe przedstawienie przedmiotowej procedury odwoławczej.

Zgodnie z art. 95n ust. 1 i 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2020 r. poz. 1398)

- dalej u.ś.o.z. - Prezes Funduszu sporządza i ogłasza w Biuletynie Informacji Publicznej Funduszu wykaz świadczeniodawców zakwalifikowanych do poszczególnych poziomów systemu zabezpieczenia. W przypadkach niezakwalifikowania do systemu zabezpieczenia prawem do złożenia środka odwoławczego w postaci protestu dysponuje:

1) świadczeniodawca posiadający w dniu ogłoszenia wykazu umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, dotyczącą udzielania świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, w trybie hospitalizacji albo

2) świadczeniodawca, którego dotyczy wystąpienie Prezesa NFZ o wydanie opinii przez Ministra Zdrowia w zakresie zakwalifikowania placówki do sieci szpitali, pomimo niespełnienia warunków.

Protest zawiera:

1) oznaczenie organu, do którego wnosi się protest;

2) imię i nazwisko lub nazwę (firmę) podmiotu wnoszącego protest oraz jego numer KRS albo numer REGON;

3) oznaczenie siedziby podmiotu wnoszącego protest;

4) wskazanie przedmiotu protestu wraz z uzasadnieniem;

5) podpis osoby upoważnionej do wniesienia protestu.