Wzór zaświadczenia dla mężów zaufania do obwodowych komisji wyborczych w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej.

Monitor Polski

M.P.2001.27.445

Akt utracił moc

Wersja od: 13 sierpnia 2001 r.

UCHWAŁA

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 13 sierpnia 2001 r.

w sprawie wzoru zaświadczenia dla mężów zaufania do obwodowych komisji wyborczych w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej.

Na podstawie art. 154 ust. 2 ustawy z dnia 12 kwietnia 2001 r. - Ordynacja wyborcza do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 46, poz. 499 i Nr 74, poz. 786) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje:

§ 1. W wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu Rzeczypospolitej Polskiej stosuje się zaświadczenie dla mężów zaufania wyznaczonych do obwodowych komisji wyborczych - sporządzone według wzoru stanowiącego załącznik do niniejszej uchwały.

§ 2. Traci moc uchwała Państwowej Komisji Wyborczej z dnia 9 sierpnia 1993 r. w sprawie wzoru zaświadczenia dla mężów zaufania do obwodowych komisji wyborczych w wyborach do Sejmu i Senatu Rzeczypospolitej Polskiej (Monitor Polski Nr 42, poz. 422).

§ 3. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.

ZAŁĄCZNIK

ZAŚWIADCZENIE

Pan(i)........................................................

(imię i nazwisko)

zamieszkały(a)................................................

(adres)

jest wyznaczony(a) przez pełnomocnika ........................

..............................................................

(pełna nazwa komitetu wyborczego)

do sprawowania funkcji męża zaufania w obwodowej komisji

wyborczej w obwodzie głosowania nr........

w ............................................................

(nazwa gminy i województwa)

w wyborach do Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej i do Senatu

Rzeczypospolitej Polskiej zarządzonych na dzień ..............

..........................

(nazwa miejscowości, data) .............................

(podpis z podaniem imienia i

nazwiska pełnomocnika komitetu

wyborczego lub osoby przez

niego upoważnionej do

wystawienia zaświadczenia)^*)

^*) Jeżeli zaświadczenie wystawiła osoba upoważniona przez pełnomocnika, zaświadczenie należy okazać obwodowej komisji wyborczej łącznie z kopią udzielonego upoważnienia.