Wzór karty zgłoszenia kandydata na ławnika Sądu Najwyższego oraz sposób jego udostępniania.
M.P.2018.319
Akt obowiązującyZARZĄDZENIE
MARSZAŁKA SENATU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
z dnia 15 marca 2018 r.
w sprawie wzoru karty zgłoszenia kandydata na ławnika Sądu Najwyższego oraz sposobu jego udostępniania
ZAŁĄCZNIK 1
KARTA ZGŁOSZENIA KANDYDATA NA ŁAWNIKA SĄDU NAJWYŻSZEGO
KARTA ZGŁOSZENIA KANDYDATA NA ŁAWNIKA SĄDU NAJWYŻSZEGO
Dane kandydata na ławnika Sądu Najwyższego (wypełnia kandydat) | ||
1. | Imię (imiona) i nazwisko | |
2. | Nazwiska poprzednio używane | |
3. | Imiona rodziców | |
4. | Data i miejsce urodzenia | |
5. | Obywatelstwo | |
6. | Czy kandydat posiada obywatelstwo inne niż polskie? | |
7. | Czy kandydat korzysta z pełni praw cywilnych i publicznych? | |
8. | Numer PESEL | |
9. | Miejsce zamieszkania | |
10. | Adres do korespondencji i dane kontaktowe (numer telefonu domowego, w miejscu pracy lub komórkowego oraz ewentualnie adres e-mail) | |
11. | Wykształcenie i kierunek (np. wyższe ekonomiczne, średnie zawodowe - technik budowlany) | |
12. | Status zawodowy (np. pracownik, przedsiębiorca, emeryt, bezrobotny) oraz wskazanie, od ilu lat (miesięcy) w nim pozostaje | |
13. | Czy kandydat jest zatrudniony w Sądzie Najwyższym, innym sądzie lub prokuraturze? | |
14. | Czy kandydat wchodzi w skład organu, od którego orzeczenia można żądać skierowania sprawy na drogę postępowania sądowego? | |
15. | Czy kandydat jest ławnikiem w sądzie powszechnym lub wojskowym? | |
16. | Czy kandydat jest funkcjonariuszem Policji lub pracuje w służbach związanych ze ściganiem przestępstw i wykroczeń? | |
17. | Czy kandydat pracuje w urzędzie obsługującym centralny organ państwa? | |
18. | Czy kandydat wykonuje zawód, dla którego sądem właściwym w sprawach dyscyplinarnych może być Sąd Najwyższy? | |
19. | Czy kandydat jest adwokatem, radcą prawnym, aplikantem adwokackim albo radcowskim? | |
20. | Czy kandydat jest notariuszem, zastępcą notarialnym albo aplikantem notarialnym? | |
21. | Czy kandydat jest osobą duchowną? | |
22. | Czy kandydat jest żołnierzem w czynnej służbie wojskowej ? | |
23. | Czy kandydat jest funkcjonariuszem Służby Więziennej? | |
24. | Czy kandydat jest radnym gminy, powiatu albo województwa? | |
25. | Czy kandydat pełnił służbę, pracował lub był współpracownikiem organów bezpieczeństwa państwa, wymienionych w art. 5 ustawy z dnia 18 grudnia 1998 r. o Instytucie Pamięci Narodowej - Komisji Ścigania Zbrodni przeciwko Narodowi Polskiemu? | |
26. | Czy kandydat należy do partii politycznej? | |
Dane podmiotu zgłaszającego kandydata na ławnika Sądu Najwyższego (wypełnia podmiot zgłaszający) | ||
1. | Nazwa podmiotu i oznaczenie siedziby | |
2. | Imię i nazwisko osoby zgłaszającej kandydata, uprawnionej do reprezentacji | |
3. | Podpis osoby zgłaszającej kandydata, uprawnionej do reprezentacji | |
4. | Nazwa i numer rejestru lub ewidencji, do których podmiot jest wpisany | |
5. | Dane do korespondencji: adres siedziby, telefon kontaktowy oraz ewentualnie adres e-mail |
Zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) informujemy, że:
1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Kancelaria Senatu z siedzibą w Warszawie, ul. Wiejska 6/8, 00-902 Warszawa;
2) kontakt z Inspektorem Ochrony Danych Osobowych:
a) korespondencyjnie: Inspektor Ochrony Danych Osobowych, Kancelaria Senatu, ul. Wiejska 6/8, 00-902 Warszawa,
b) e-mail: iodo@senat.gov.pl;
3) przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych jest niezbędne do wypełnienia obowiązku prawnego Kancelarii Senatu wynikającego z art. 59 § 3 i art. 60 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Sądzie Najwyższym oraz art. 162 § 2 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. - Prawo o ustroju sądów powszechnych, w związku z art. 71 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Sądzie Najwyższym, tj. przeprowadzenia przez Senat RP procedury wyboru ławników Sądu Najwyższego;
4) Pani/Pana dane osobowe będą udostępnione:
a) Komendantowi Głównemu Policji w celu uzyskania informacji, o której mowa w art. 62 § 3 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Sądzie Najwyższym, w przypadku gdy Pani/Pana zgłoszenie zostanie wniesione w terminie i będzie spełniało wymogi formalne,
b) Pierwszemu Prezesowi Sądu Najwyższego na podstawie art. 63 § 1 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Sądzie Najwyższym, w przypadku wyboru Pani/Pana na ławnika;
5) Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane do czasu:
a) przesłania listy wybranych ławników Pierwszemu Prezesowi Sądu Najwyższego na podstawie art. 63 § 1 ustawy z dnia 8 grudnia 2017 r. o Sądzie Najwyższym albo
b) odebrania albo zniszczenia nadesłanych dokumentów na podstawie art. 96e Regulaminu Senatu, w przypadku stwierdzenia pozostawienia bez dalszego biegu Pani/Pana zgłoszenia albo niewybrania Pani/Pana na ławnika;
6) przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści Pani/Pana danych osobowych, prawo do ich sprostowania oraz w zakresie wynikającym z przepisów - do usunięcia, jak również prawo do ograniczenia przetwarzania;
7) przysługuje Pani/Panu prawo wniesienia skargi do Urzędu Ochrony Danych Osobowych, jeśli Pani/Pana zdaniem przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy prawa.
Wyrażam zgodę na kandydowanie i potwierdzam prawdziwość danych zawartych w karcie zgłoszenia własnoręcznym podpisem.
..................................................... | .............................................................. |
(miejscowość i data wypełnienia) | (czytelny podpis kandydata na ławnika Sądu Najwyższego |
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »