Ustalenie wzoru zaświadczenia dla męża zaufania i zastępcy pełnomocnika komitetu wyborczego, stosowanego w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw.

Monitor Polski

M.P.2006.66.677

Akt obowiązujący

Wersja od: 18 września 2006 r.

UCHWAŁA

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 18 września 2006 r.

w sprawie ustalenia wzoru zaświadczenia dla męża zaufania i zastępcy pełnomocnika komitetu wyborczego, stosowanego w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw

Na podstawie art. 11 ust. 1 pkt 4, art. 111 ust. 3 i art. 112 ust. 2 ustawy z dnia 16 lipca 1998 r. - Ordynacja wyborcza do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw (Dz. U. z 2003 r. Nr 159, poz. 1547, z późn. zm. ¹ ) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje:

§  1.

1. Ustala się wzór zaświadczenia dla męża zaufania, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały.

2. Ustala się wzór zaświadczenia dla zastępcy pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały.

3. Wzory, o których mowa w ust. 1 i 2, stosuje się w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw oraz w wyborach bezpośrednich wójtów, burmistrzów i prezydentów miast.

§ 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

WZÓR

Zaświadczenie dla męża zaufania

............................... ............ dnia ......

(nazwisko i imię pełnomocnika

komitetu wyborczego lub osoby

upoważnionej do zgłoszenia listy

kandydatów)

..............................

(adres)

Jako pełnomocnik - osoba upoważniona^*), który/a

zarejestrował/a listę/y kandydatów na radnych do .............

(nazwa rady)

w ....................................... okręgu nr .........

(miejscowość)

w imieniu ....................................................

(nazwa komitetu wyborczego)

zaświadczam, że Pan/Pani:

.............................., zam. .........................

(nazwisko i imię - imiona) (dokładny adres)

został/a wyznaczony/a na męża zaufania w obwodzie głosowania

w ............................. .

..........................

(podpis pełnomocnika lub

osoby upoważnionej)

^*) Jeżeli zaświadczenie wystawiła osoba upoważniona przez pełnomocnika, zaświadczenie należy okazać obwodowej komisji wyborczej łącznie z kopią udzielonego upoważnienia.

ZAŁĄCZNIK Nr  2

WZÓR

Zaświadczenie dla zastępcy pełnomocnika wyborczego Komitetu Wyborczego

.............................. .......... dnia ..........

(nazwisko i imię pełnomocnika

komitetu wyborczego lub osoby

upoważnionej do zgłoszenia

listy kandydatów)

.............................

(adres)

Jako pełnomocnik - osoba upoważniona^*), który/a zgłosił/a

zarejestrował/a listę/y kandydatów na radnych do .............

(nazwa rady)

w ................................. w okręgu nr ..............

(miejscowość)

w imieniu ....................................................

(nazwa komitetu wyborczego)

zaświadczam, że Pan/Pani:

............................, zam. ...........................

(nazwisko i imię - imiona) (dokładny adres)

został/a wyznaczony/a na zastępcę pełnomocnika wyborczego

Komitetu Wyborczego, stosownie do art. 112 ust. 2 ustawy z

dnia 16 lipca 1998 r. - Ordynacja wyborcza do rad gmin, rad

powiatów i sejmików województw (Dz. U. z 2003 r. Nr 159, poz.

1547, z późn. zm.).

.............................

(podpis pełnomocnika lub

osoby upoważnionej)

^*) Jeżeli zaświadczenie wystawiła osoba upoważniona przez pełnomocnika, zaświadczenie należy okazać terytorialnej komisji wyborczej łącznie z kopią udzielonego upoważnienia.

¹ Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2004 r. Nr 25, poz. 219, Nr 102, poz. 1055 i Nr 167, poz. 1760, z 2005 r. Nr 175, poz. 1457 oraz z 2006 r. Nr 17, poz. 128, Nr 34, poz. 242, Nr 146, poz. 1055 i Nr 159, poz. 1127.