Ustalenie wzorów wydawanych przez komisarzy wyborczych potwierdzeń złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw.

Monitor Polski

M.P.2014.674

Akt utracił moc

Wersja od: 4 sierpnia 2014 r.

UCHWAŁA

PAŃSTWOWEJ KOMISJI WYBORCZEJ

z dnia 4 sierpnia 2014 r.

w sprawie ustalenia wzorów wydawanych przez komisarzy wyborczych potwierdzeń złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw

Na podstawie art. 160 § 1 pkt 6 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. - Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z późn. zm.) Państwowa Komisja Wyborcza uchwala, co następuje:

§ 1. Ustala się wzory wydawanych przez komisarzy wyborczych potwierdzeń złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego w wyborach do rad gmin, rad powiatów i sejmików województw:

1) wzór potwierdzenia złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego stowarzyszenia (organizacji społecznej) zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednym województwie, stanowiący załącznik nr 1 do uchwały;

2) wzór potwierdzenia złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednym województwie, stanowiący załącznik nr 2 do uchwały;

3) wzór potwierdzenia złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednej gminie niebędącej miastem na prawach powiatu, stanowiący załącznik nr 3 do uchwały.

§ 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia i podlega ogłoszeniu.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

WZÓR POTWIERDZENIA ZŁOŻENIA ZAWIADOMIENIA O UTWORZENIU KOMITETU WYBORCZEGO STOWARZYSZENIA (ORGANIZACJI SPOŁECZNEJ) ZAMIERZAJĄCEGO ZGŁOSIĆ KANDYDATÓW NA RADNYCH TYLKO W JEDNYM WOJEWÓDZTWIE

..................................., dnia ................ r.

(nazwa miejscowości) (data)

Komisarz Wyborczy

w ................................

(nazwa miejscowości)

...............................

(sygnatura sprawy)

POTWIERDZENIE

złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego stowarzyszenia

(organizacji społecznej) zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko

w jednym województwie w wyborach zarządzonych na dzień ............................. r.

(data wyborów)

1. Potwierdzam złożenie w dniu ........................................ r. o godzinie .................................

(data złożenia) (godzina złożenia)

zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego stowarzyszenia (organizacji społecznej) zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych na terenie województwa ............................................... w wyborach zarządzonych na dzień .................................. r.

(nazwa województwa) (data wyborów)

Zawiadomienia dokonał/a/o ...............................................................

(nazwa organu)

............................................ .

(nazwa organizacji)

2. W zawiadomieniu podano:

1) nazwę komitetu wyborczego: .....................................................................................,*

(nazwa komitetu wyborczego)

2) skrót nazwy komitetu wyborczego: ............................................................................,*

(skrót nazwy komitetu wyborczego)

3) adres siedziby komitetu wyborczego: .........................................................................,*

(adres siedziby komitetu wyborczego)

4) numer ewidencyjny, pod którym organizacja jest wpisana do rejestru: .....................,*

(numer ewidencyjny)

5) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego:

......................................................................................................................................,*

(imię - imiona i nazwisko pełnomocnika wyborczego, adres zamieszkania pełnomocnika wyborczego, PESEL pełnomocnika wyborczego)

6) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika finansowego komitetu wyborczego:

.......................................................................................................................................*

(imię - imiona i nazwisko pełnomocnika finansowego, adres zamieszkania pełnomocnika finansowego, PESEL pełnomocnika finansowego)

3. Do zawiadomienia załączono:

1) oświadczenie pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa,*

2) oświadczenie pełnomocnika finansowego komitetu wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa oraz spełnieniu wymogów wymienionych w art. 127 § 2 i 3 Kodeksu wyborczego,*

3) uwierzytelniony odpis z właściwego rejestru organizacji,*

4) wyciąg ze statutu organizacji wskazujący organ upoważniony do jej reprezentowania na zewnątrz.*

4. Osoba składająca zawiadomienie została poinformowana, że Komisarz Wyborczy w terminie 3 dni od dnia otrzymania zawiadomienia rozpatrzy je i wyda postanowienie, które zostanie doręczone pełnomocnikowi wyborczemu.

...............................................

(imię, nazwisko i stanowisko

wydającego potwierdzenie)

pieczęć okrągła

Komisarza Wyborczego

Kwituję odbiór potwierdzenia

.........................................................................

(imię-imiona i nazwisko osoby upoważnionej)

.........................................................................

(data, podpis)

______

^* Niepotrzebne skreślić lub pominąć.

ZAŁĄCZNIK Nr  2

WZÓR POTWIERDZENIA ZŁOŻENIA ZAWIADOMIENIA O UTWORZENIU KOMITETU WYBORCZEGO WYBORCÓW ZAMIERZAJĄCEGO ZGŁOSIĆ KANDYDATÓW NA RADNYCH TYLKO W JEDNYM WOJEWÓDZTWIE

..................................., dnia ................ r.

(nazwa miejscowości) (data)

Komisarz Wyborczy

w ................................

(nazwa miejscowości)

...............................

(sygnatura sprawy)

POTWIERDZENIE

złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednym województwie, w wyborach zarządzonych na dzień ............................. r.

(data wyborów)

1. Potwierdzam złożenie w dniu ........................................... r. o godzinie ..............................

(data złożenia) (godzina złożenia)

zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych na terenie województwa .................................................................

(nazwa województwa)

w wyborach zarządzonych na dzień .................................................................................. r.

(data wyborów)

Zawiadomienia dokonał pełnomocnik wyborczy komitetu wyborczego

................................................................................................................................................

(imię - imiona i nazwisko pełnomocnika wyborczego)

2. W zawiadomieniu podano:

1) nazwę komitetu wyborczego: .....................................................................................,*

(nazwa komitetu wyborczego)

2) skrót nazwy komitetu wyborczego: ............................................................................,*

(skrót nazwy komitetu wyborczego)

3) adres siedziby komitetu wyborczego: .........................................................................,*

(adres siedziby komitetu wyborczego)

4) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego:

......................................................................................................................................,*

(imię-imiona i nazwisko pełnomocnika wyborczego, adres zamieszkania pełnomocnika wyborczego, PESEL pełnomocnika wyborczego)

5) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika finansowego komitetu wyborczego:

......................................................................................................................................,*

(imię-imiona i nazwisko pełnomocnika finansowego, adres zamieszkania pełnomocnika finansowego, PESEL pełnomocnika finansowego)

6) imię (imiona), nazwiska, adresy zamieszkania i numery ewidencyjne PESEL obywateli tworzących komitet wyborczy wyborców.*

3. Do zawiadomienia załączono:

1) oświadczenie o utworzeniu komitetu wyborczego, zawierające własnoręczne podpisy osób tworzących komitet,*

2) oświadczenie pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa,*

3) oświadczenie pełnomocnika finansowego komitetu wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa oraz spełnieniu wymogów wymienionych w art. 127 § 2 i 3 Kodeksu wyborczego,*

4) wykaz obywateli mających prawo wybierania popierających utworzenie komitetu wyborczego (deklarowana liczba podpisów ....................... na .................... kartach),*

(liczba podpisów) (liczba kart)

5) uchwałę komitetu wyborczego o powołaniu pełnomocnika wyborczego.*

4. Osoba składająca dokumenty została poinformowana o:

1) terminie rozpoczęcia liczenia podpisów obywateli, którzy poparli utworzenie komitetu wyborczego wyborców (dnia ..................... r. o godzinie ......................, w sali ................) oraz o możliwości obecności pełnomocnika wyborczego lub pisemnie upoważnionej przez niego osoby przy liczeniu podpisów,

2) przeprowadzeniu, w wyznaczonym terminie, liczenia podpisów obywateli popierających utworzenie komitetu wyborczego wyborców także w przypadku nieobecności pełnomocnika wyborczego lub upoważnionej przez niego osoby,

3) możliwości złożenia pisemnego oświadczenia, po zakończeniu liczenia podpisów, zawierającego uwagi lub zastrzeżenia związane z liczeniem podpisów.*

5. Osoba składająca zawiadomienie została poinformowana, że Komisarz Wyborczy w terminie 3 dni od dnia otrzymania zawiadomienia rozpatrzy je i wyda postanowienie, które zostanie doręczone pełnomocnikowi wyborczemu.

...............................................

(imię, nazwisko i stanowisko

wydającego potwierdzenie)

pieczęć okrągła

Komisarza Wyborczego

Kwituję odbiór potwierdzenia

.........................................................................

(imię-imiona i nazwisko osoby upoważnionej)

.........................................................................

(data, podpis)

______

^* Niepotrzebne skreślić lub pominąć.

ZAŁĄCZNIK Nr  3

WZÓR POTWIERDZENIA ZŁOŻENIA ZAWIADOMIENIA O UTWORZENIU KOMITETU WYBORCZEGO WYBORCÓW ZAMIERZAJĄCEGO ZGŁOSIĆ KANDYDATÓW NA RADNYCH TYLKO W JEDNEJ GMINIE NIEBĘDĄCEJ MIASTEM NA PRAWACH POWIATU

..................................., dnia................ r.

(nazwa miejscowości) (data)

Komisarz Wyborczy

w ................................

(nazwa miejscowości)

...............................

(sygnatura sprawy)

POTWIERDZENIE

złożenia zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych tylko w jednej gminie niebędącej miastem na prawach powiatu w wyborach zarządzonych na dzień ............................. r.

(data wyborów)

1. Potwierdzam złożenie w dniu .......................................... r. o godzinie ...............................

(data złożenia) (godzina złożenia)

zawiadomienia o utworzeniu komitetu wyborczego wyborców zamierzającego zgłosić kandydatów na radnych rady gminy w gminie .....................................................................

(nazwa gminy)

w wyborach zarządzonych na dzień .................................................................................. r.

(data wyborów)

Zawiadomienia dokonał pełnomocnik wyborczy komitetu wyborczego

................................................................................................................................................

(imię - imiona i nazwisko pełnomocnika wyborczego)

2. W zawiadomieniu podano:

1) nazwę komitetu wyborczego: ......................................................................................*

(nazwa komitetu wyborczego)

2) skrót nazwy komitetu wyborczego: ............................................................................,*

(skrót nazwy komitetu wyborczego)

3) adres siedziby komitetu wyborczego: .........................................................................,*

(adres siedziby komitetu wyborczego)

4) imię (imiona), nazwisko, adres zamieszkania i numer ewidencyjny PESEL pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego:

......................................................................................................................................,*

(imię - imiona i nazwisko pełnomocnika wyborczego, adres zamieszkania pełnomocnika wyborczego, PESEL pełnomocnika wyborczego)

5) imię (imiona), nazwiska, adresy zamieszkania i numery ewidencyjne PESEL obywateli tworzących komitet wyborczy wyborców.*

3. Do zawiadomienia załączono:

1) oświadczenie o utworzeniu komitetu wyborczego, zawierające własnoręczne podpisy osób tworzących komitet,*

2) oświadczenie pełnomocnika wyborczego komitetu wyborczego o przyjęciu pełnomocnictwa oraz spełnieniu wymogów wymienionych w art. 127 § 2 i 3 Kodeksu wyborczego,*

3) uchwałę komitetu wyborczego o powołaniu pełnomocnika wyborczego.*

4. Osoba składająca zawiadomienie została poinformowana, że Komisarz Wyborczy w terminie 3 dni od dnia otrzymania zawiadomienia rozpatrzy je i wyda postanowienie, które zostanie doręczone pełnomocnikowi wyborczemu.

...............................................

(imię, nazwisko i stanowisko

wydającego potwierdzenie)

pieczęć okrągła

Komisarza Wyborczego

Kwituję odbiór potwierdzenia

.........................................................................

(imię-imiona i nazwisko osoby upoważnionej)

.........................................................................

(data, podpis)

______

^* Niepotrzebne skreślić lub pominąć.