Badanie lekarskie kandydatów na kierowców i kierowców pojazdów mechanicznych.
M.P.1959.37.171
Akt utracił mocZARZĄDZENIE
MINISTRA KOMUNIKACJI
z dnia 8 kwietnia 1959 r.
w sprawie badania lekarskiego kandydatów na kierowców i kierowców pojazdów mechanicznych.
ZAŁĄCZNIK Nr 1
ŚWIADECTWO LEKARSKIE
W wyniku badania lekarskiego przeprowadzonego stosownie do przepisów instrukcji Ministra Zdrowia z dnia .................... nr .................... (....................) w sprawie badania kandydatów na kierowców i kierowców pojazdów mechanicznych stwierdzono, że:
Ob. .................... ur. dnia .................... zam. w .................... z zawodu .................... jest .................... (zdolny lub niezdolny do kierowania - wymienić rodzaj pojazdu mechanicznego) ze względu na .................... (wymienić rodzaj schorzenia lub ułomność)
Konieczna jest powtórna kontrola stanu zdrowia w okresie .................... (wymienić okres czasu)
...................................................................
(podpis kierownika zakładu służby zdrowia)
ZAŁĄCZNIK Nr 2
kierowcy .................... (nazwisko i imię)
data urodzenia ....................
adres ....................
miejsce pracy ....................
Kategoria pozwolenia
Lp. | Data badania | Zakład służby zdrowia przeprowadzający badania | Wynik badania | Konieczna powtórna kontrola stanu zdrowia w okresi e | Podpis lekarza | Uwagi | ||
zdolny do prowadzenia pojazdów mechanicznych* * ) | niezdolny do prowadzenia pojazdów mechanicznych*) ze względu na* * *) | |||||||
czasowo | na stałe | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Uwaga:
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »