Zwrot kosztów przejazdu raz w roku środkami publicznego transportu zbiorowego oraz wypłata zryczałtowanego równoważnika pieniężnego w razie niewykorzystania przysługującego przejazdu funkcjonariuszom Służby Więziennej i członkom ich rodzin.
Dz.U.2003.1.9
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI
z dnia 16 grudnia 2002 r.
w sprawie zwrotu kosztów przejazdu raz w roku środkami publicznego transportu zbiorowego oraz wypłaty zryczałtowanego równoważnika pieniężnego w razie niewykorzystania przysługującego przejazdu funkcjonariuszom Służby Więziennej i członkom ich rodzin
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR WNIOSKU W SPRAWIE ZWROTU KOSZTÓW PRZEJAZDU
WZÓR WNIOSKU W SPRAWIE ZWROTU KOSZTÓW PRZEJAZDU
(stopień, imię i nazwisko
funkcjonariusza)
..........................
(jednostka organizacyjna
Służby Więziennej)
WNIOSEK
w sprawie zwrotu kosztów przejazdu
1. Proszę o zwrot kosztu przejazdu w roku ......... środkami
publicznego transportu zbiorowego:
a) koleją z miejscowości ............................. do
miejscowości ........................... i z powrotem,
b) autobusem z miejscowości ......................... do
miejscowości ......................... i z powrotem
- dla następujących osób:
Lp. | Nazwisko i imię funkcjonariusza i członków rodziny | Data urodzenia członka rodziny | Stopień pokrewieństwa | % posiadanej ulgi | Środek transportu i wysokość poniesionej opłaty | Przysługująca należność w złotych |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 | ||||||
Razem |
Należność przejazdu środkami publicznego transportu kolejowego przysługuje do wysokości cen biletów na przejazd w drugiej klasie pociągu pośpiesznego lub w pierwszej klasie pociągu osobowego, z uwzględnieniem posiadanych uprawnień do przejazdów ulgowych, i nie obejmuje cen biletów na miejsca rezerwowane oraz cen biletów na miejsca sypialne lub na miejsca do leżenia.
2. Jednocześnie oświadczam, że wyżej wymienione osoby w pkt
...............:
1) nie korzystały i nie będą korzystać w roku ..........
z prawa przejazdu na koszt jednostki organizacyjnej
Służby Więziennej z tytułu służby mojego małżonka;
2) spełniają warunki uprawniające do przejazdu na koszt
jednostki organizacyjnej Służby Więziennej.
3. Do wniosku załączam bilety w liczbie.....................
...................... ..........................
(miejscowość i data) (podpis funkcjonariusza)
4. Sprawdzono wniosek pod względem formalno-rachunkowym:
................ ............................
(data) (imię i nazwisko oraz
podpis osoby sprawdzającej)
5. Sprawdzono wniosek pod względem merytorycznym:
................ ............................
(data) (imię i nazwisko oraz
podpis osoby sprawdzającej)
6. Zatwierdzam do wypłaty kwotę złotych ....................
(słownie złotych: .............................)
................ ............................
(data) (imię i nazwisko oraz
podpis kierownika
jednostki)
7. Kwotę złotych ......... (słownie złotych: ..............)
otrzymałem dnia ......... .........................
(podpis funkcjonariusza)
8. Dokonano wypłaty należności za rok ......... i fakt ten
odnotowano w karcie uposażenia.
............... ............................
(data) (imię i nazwisko oraz
podpis pracownika komórki
finansowej)
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR WNIOSKU W SPRAWIE WYPŁATY RÓWNOWAŻNIKA
WZÓR WNIOSKU W SPRAWIE WYPŁATY RÓWNOWAŻNIKA
(stopień, imię i nazwisko
funkcjonariusza)
..........................
(jednostka organizacyjna
Służby Więziennej)
WNIOSEK
w sprawie wypłaty równoważnika
1. Proszę o wypłacenie równoważnika w związku z
niewykorzystaniem przysługującego przejazdu na koszt
jednostki organizacyjnej Służby Więziennej w roku .......
w kwocie odpowiadającej cenie biletów na przejazd w
drugiej klasie pociągu pośpiesznego na odległość 500 km i
z powrotem, z uwzględnieniem posiadanych uprawnień do
przejazdów ulgowych, na następujące osoby:
Lp. | Nazwisko i imię funkcjonariusza i członków rodziny | Data urodzenia członka rodziny | Stopień pokrewieństwa | % posiadanej ulgi | Przysługująca należność w złotych | UWAGI |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 | ||||||
Razem |
2. Jednocześnie oświadczam, że wyżej wymienione osoby w
pkt ...................:
1) nie wykorzystały i nie będą korzystać w roku ............
z prawa przejazdu na koszt jednostki organizacyjnej
Służby Więziennej z tytułu służby mojego małżonka;
2) spełniają warunki uprawniające do przejazdu na koszt
jednostki organizacyjnej Służby Więziennej.
...................... ..........................
(miejscowość i data) (podpis funkcjonariusza)
3. Sprawdzono wniosek pod względem formalno-rachunkowym:
................ ............................
(data) (imię i nazwisko oraz
podpis osoby sprawdzającej)
4. Sprawdzono wniosek pod względem merytorycznym:
................ ............................
(data) (imię i nazwisko oraz
podpis osoby sprawdzającej)
5. Zatwierdzam do wypłaty kwotę złotych ....................
(słownie złotych: .............................)
................ ............................
(data) (imię i nazwisko oraz
podpis kierownika
jednostki)
6. Kwotę złotych ......... (słownie złotych: ..............)
otrzymałem dnia ......... .........................
(podpis funkcjonariusza)
7. Dokonano wypłaty należności za rok ......... i fakt ten
odnotowano w karcie uposażenia.
............... ............................
(data) (imię i nazwisko oraz
podpis pracownika komórki
finansowej)
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »