Zmiana rozporządzenia w sprawie pobierania próbek środków ochrony roślin do badań laboratoryjnych.
Dz.U.2019.1088
Akt jednorazowyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1
z dnia 30 maja 2019 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie pobierania próbek środków ochrony roślin do badań laboratoryjnych
ZAŁĄCZNIK
Wojewódzki Inspektor Ochrony Roślin i Nasiennictwa w .......................
Znak sprawy: ............................................
PROTOKÓŁ POBRANIA PRÓBKI ŚRODKA OCHRONY ROŚLIN NR ........
PRÓBKA NUMER .................................................
(nr/rok/symbol kom. org. WIORiN)
1. Data pobrania próbki
.......................................................................................................................................................
2. Dane identyfikujące podmiot kontrolowany lub osobę przez niego upoważnioną (imię, nazwisko, stanowisko służbowe lub pełniona funkcja oraz nazwa, adres siedziby albo adres wykonywania działalności gospodarczej albo miejsce pobrania próbki)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
3. Nazwa środka ochrony roślin oraz numer zezwolenia na wprowadzenie środka ochrony roślin do obrotu
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
4. Imię, nazwisko oraz adres i miejsce zamieszkania albo nazwa oraz adres i siedziba posiadacza zezwolenia na wprowadzenie środka ochrony roślin do obrotu, z tym że w przypadku gdy posiadacz zezwolenia jest osobą fizyczną, zamiast adresu i miejsca zamieszkania - adres miejsca wykonywania działalności gospodarczej, jeżeli jest inny niż adres i miejsce zamieszkania
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
5. Imię, nazwisko oraz adres i miejsce zamieszkania albo nazwa oraz adres i siedziba podmiotu odpowiedzialnego za końcowe pakowanie środka ochrony roślin, z tym że w przypadku gdy podmiot ten jest osobą fizyczną, zamiast adresu i miejsca zamieszkania - adres miejsca wykonywania działalności gospodarczej, jeżeli jest inny niż adres i miejsce zamieszkania
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
6. Imię, nazwisko oraz adres i miejsce zamieszkania albo nazwa oraz adres i siedziba podmiotu odpowiedzialnego za końcowe etykietowanie środka ochrony roślin, z tym że w przypadku gdy podmiot ten jest osobą fizyczną, zamiast adresu i miejsca zamieszkania - adres miejsca wykonywania działalności gospodarczej, jeżeli jest inny niż adres i miejsce zamieszkania
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
7. Data produkcji środka ochrony roślin
.......................................................................................................................................................
8. Numer partii środka ochrony roślin lub wielkość partii w miejscu pobrania próbki
.......................................................................................................................................................
9. Wielkość próbki środka ochrony roślin pobranej do badań
.......................................................................................................................................................
10. Informacje o opakowaniu środka ochrony roślin
(należy wskazać rodzaj, rozmiar i materiał, z którego zostało wykonane opakowanie, z którego pobrano próbkę; w przypadku pobrania próbki stanowiącej oryginalnie zamknięte opakowanie wskazuje się rodzaj, rozmiar opakowania oraz materiał, z którego zostało wykonane, a także podaje się informacje dotyczące kompletności informacji, które powinna zawierać etykieta)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
11. Rodzaj zabezpieczenia próbek środków ochrony roślin pobranych do badań
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
12. Przyczyna pobrania próbki środka ochrony roślin do badań (zaznaczyć właściwe)
Kontrola urzędowa: □ podstawowa □ interwencyjna
13. Imię, nazwisko, stanowisko służbowe i numer legitymacji służbowej osoby pobierającej lub osób pobierających próbkę środka ochrony roślin do badań
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
14. Laboratorium wykonujące badania próbki środka ochrony roślin pobranej do badań
(należy wskazać nazwę, siedzibę i adres)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
15. Załączniki
16. Uwagi
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Podpis podmiotu kontrolowanego lub osoby przez niego upoważnionej i data podpisania protokołu | Podpis/podpisy i data podpisania protokołu oraz pieczęć osoby pobierającej lub osób pobierających próbkę środka ochrony roślin |
................................................................................ | ......................................................................... |
................................................................................ | ......................................................................... |
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »