Zm.: rozporządzenie w sprawie zasad i warunków sprowadzania z zagranicy środków farmaceutycznych i materiałów medycznych dla użytkowników indywidualnych.
Dz.U.1999.13.123
Akt jednorazowyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ
z dnia 10 lutego 1999 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie zasad i warunków sprowadzania z zagranicy środków farmaceutycznych i materiałów medycznych dla użytkowników indywidualnych.
"2) importu docelowego indywidualnego - na rzecz pacjenta objętego opieką innych niż wymienione w pkt 1 zakładów opieki zdrowotnej, jak również objętego opieką lekarza wykonującego określonego rodzaju praktykę lekarską.";
"§ 3. 1. Import docelowy zakładowy lub import docelowy indywidualny jest dokonywany na podstawie wniosku:
1) lekarza ubezpieczenia zdrowotnego w rozumieniu ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (Dz. U. Nr 28, poz. 153 i Nr 75, poz. 468, oraz z 1998 r. Nr 117, poz. 756, Nr 137, poz. 887, Nr 144, poz. 929 i Nr 162, poz. 1116) lub lekarza, który zawarł z Kasą Chorych umowę upoważniającą go do wystawiania recept na leki i materiały medyczne refundowane - w odniesieniu do osób objętych ubezpieczeniem zdrowotnym,
2) lekarza publicznego zakładu opieki zdrowotnej utworzonego przez Ministra Obrony Narodowej - w odniesieniu do osób, o których mowa w art. 69 ustawy z dnia 21 listopada 1967 r. o powszechnym obowiązku obrony Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 1992 r. Nr 4, poz. 16, Nr 40, poz. 174, Nr 54, poz. 254, z 1994 r. Nr 43, poz. 165, z 1996 r. Nr 7, poz. 44, Nr 10, poz. 56 i Nr 106, poz. 496, z 1997 r. Nr 6, poz. 31, Nr 28, poz. 153, Nr 80, poz. 495, Nr 88, poz. 554, Nr 121, poz. 770 i Nr 141, poz. 944 oraz z 1998 r. Nr 162, poz. 1114 i 1126), lub Ministra Sprawiedliwości - w odniesieniu do osób pozbawionych wolności, lub innego publicznego zakładu opieki zdrowotnej w przypadkach uprawniających te osoby - na podstawie odrębnych przepisów - do korzystania ze świadczeń zdrowotnych innych publicznych zakładów opieki zdrowotnej.
2. Wzór wniosku o sprowadzenie z zagranicy środków lub materiałów w ramach importu docelowego:
1) zakładowego - stanowi załącznik nr 1 do rozporządzenia,
2) indywidualnego - stanowi załącznik nr 2 do rozporządzenia.
§ 4. Wniosek o sprowadzenie z zagranicy środków lub materiałów w ramach importu docelowego:
1) zakładowego wystawia w jednym egzemplarzu lekarz leczący pacjenta w szpitalu; wniosek ten opiniuje ordynator oddziału szpitalnego albo kierownik kliniki i akceptuje dyrektor szpitala,
2) indywidualnego wystawia w dwóch egzemplarzach lekarz leczący pacjenta ambulatoryjnie; kopię wniosku załącza się do dokumentacji medycznej pacjenta.
§ 5. 1. Potwierdzenia zasadności wniosków, o których mowa w § 4, dokonuje, z zastrzeżeniem ust. 2, lekarz specjalista wyznaczony przez Kasę Chorych, której członkiem jest pacjent, zwaną dalej «właściwą Kasą Chorych». Wniosek zatwierdza i wystawia zamówienie właściwa Kasa Chorych.
2. Potwierdzenia zasadności wniosków na rzecz osób, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 2, poddanych leczeniu w publicznych zakładach opieki zdrowotnej dokonuje lekarz specjalista wyznaczony odpowiednio przez Szefa Służby Zdrowia Ministerstwa Obrony Narodowej lub Naczelnego Lekarza Więziennictwa. Wnioski zatwierdza i wystawia zamówienie odpowiednio: Szef Służby Zdrowia Ministerstwa Obrony Narodowej lub Naczelny Lekarz Więziennictwa.";
"Potwierdzenia zasadności wniosku oraz zatwierdzenia i wystawienia zamówienia zgodnie z § 5 dokonuje się bez zbędnej zwłoki w późniejszym terminie.";
"2. Apteką właściwą do wydania środka lub materiału sprowadzanego z zagranicy w ramach importu docelowego indywidualnego jest apteka ogólnodostępna, o której mowa w § 18 ust. 3, wskazana przez właściwą Kasę Chorych, a w odniesieniu do osób określonych w § 3 ust. 1 pkt 2 - apteka zakładowa albo ogólnodostępna wskazana odpowiednio przez Szefa Służby Zdrowia Ministerstwa Obrony Narodowej lub Naczelnego Lekarza Więziennictwa.";
"2. Wydawanie środków i materiałów sprowadzanych w ramach importu docelowego indywidualnego oraz importu, o którym mowa w § 18, odbywa się na zasadach określonych w przepisach wydanych na podstawie art. 45 ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym.
3. Koszt środków i materiałów wydawanych pacjentom w ramach importu docelowego jest refundowany przez właściwą Kasę Chorych, z zastrzeżeniem ust. 4.
4. Koszt środków i materiałów wydawanych osobom, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 2, w ramach importu docelowego indywidualnego jest refundowany aptece, po wniesieniu opłaty wymienionej w ust. 1, ze środków budżetu państwa, w części dotyczącej odpowiednio Ministra Obrony Narodowej i Ministra Sprawiedliwości.";
"§ 17. W ramach importu docelowego zakładowego może być sprowadzony środek lub materiał na rzecz pacjenta nie objętego ubezpieczeniem zdrowotnym lub nie uprawnionego do zaopatrzenia w leki i materiały medyczne finansowane ze środków budżetu państwa na podstawie odrębnych przepisów.";
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Wniosek o sprowadzenie z zagranicy nie dopuszczonego do obrotu w Polsce środka farmaceutycznego* /materiału medycznego* dla pacjenta poddanego leczeniu szpitalnemu (import docelowy zakładowy)
Wniosek o sprowadzenie z zagranicy nie dopuszczonego do obrotu w Polsce środka farmaceutycznego* /materiału medycznego* dla pacjenta poddanego leczeniu szpitalnemu (import docelowy zakładowy)
................................... ........dnia........
(pieczęć zakładu opieki zdrowotnej)
...................................
(numer telefonu, telefaksu) Dyrektor
...................................
(numer identyfikacyjny umowy
o udzielanie świadczeń zdrowotnych,
nadany przez Kasę Chorych) ...........................
(nazwa Kasy Chorych)
Szef Służby Zdrowia MON,
Naczelny Lekarz
Więziennictwa*
1a. środka farmaceutycznego*
..............................................................
(nazwa międzynarodowa i handlowa)
..............................................................
(postać, dawka)
..............................................................
(nazwa wytwórcy)
..............................................................
(ilość potrzebna na kurację)
..............................................................
1b. materiału medycznego*
..............................................................
(nazwa materiału)
..............................................................
(postać)
..............................................................
(rozmiar lub ewentualnie numer katalogu)
..............................................................
(nazwa wytwórcy)
..............................................................
(ilość niezbędna do zastosowania)
2. ...........................................................
(imię i nazwisko pacjenta)
................... .................. ....................
(data urodzenia) (numer PESEL) (symbol Kasy
Chorych, do której
należy pacjent)**
3. ................................. ........................
(pieczęć oddziału, na którym (numer według księgi
hospitalizowany jest pacjent) oddziałowej)
4. ........................................
(numer według księgi głównej szpitala)
5. ...........................................................
(rozpoznanie choroby - słownie i numer kodu
według międzynarodowej klasyfikacji chorób)
6. ...........................................................
[dokładny wykaz środków farmaceutycznych lub
materiałów medycznych stosowanych u pacjenta
w związku z rozpoznaną chorobą (nazwy i dawki)
oraz informacja o skuteczności ich podawania]
..............................................................
..............................................................
..............................................................
7. Sposób dawkowania i okres stosowania wnioskowanego środka:
..............................................................
..............................................................
8. Uzasadnienie konieczności zastosowania wnioskowanego środka
farmaceutycznego lub materiału medycznego dla ratowania życia
lub zdrowia pacjenta, ze wskazaniem odpowiedniego piśmiennictwa
naukowego:
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..........dnia..........r. .................................
(podpis i pieczęć lekarza
wystawiającego wniosek)
9. Opinia ordynatora oddziału szpitalnego albo kierownika
kliniki
..............................................................
..............................................................
..............................................................
........................
(podpis i pieczęć)
10. Akceptacja wniosku przez dyrektora szpitala:..............
..........dnia..........r.
...................................
(podpis i pieczęć
dyrektora szpitala)
______
* Niepotrzebne skreślić
** Nie dotyczy osób, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 2
rozporządzenia.
CZĘŚĆ B
"NA RATUNEK - PILNE"
ZAMÓWIENIE
.....................................
(pieczęć Kasy Chorych, Szefa Służby
Zdrowia MON, Naczelnego Lekarza
Więziennictwa)*
Apteka zakładowa szpitala
w........................
I. Potwierdzenie zasadności wniosku przez specjalistę
wyznaczonego przez Kasę Chorych/Szefa Służby Zdrowia
MON*/Naczelnego Lekarza Więziennictwa*
..............................................................
..............................................................
..............................................................
.......................
(podpis i pieczęć)
II. Zatwierdzam sprowadzenie wnioskowanego środka
farmaceutycznego lub materiału medycznego w ramach importu
docelowego zakładowego:
Wypełnia lekarz wystawiający wniosek
1a. środka farmaceutycznego*
.............................................................
(nazwa międzynarodowa i handlowa)
..............................................................
(postać, dawka lub stężenie)
..............................................................
(nazwa wytwórcy)
..............................................................
(ilość potrzebna na kurację)
1b. materiału medycznego*
..............................................................
(nazwa materiału)
..............................................................
(postać)
..............................................................
(rozmiar lub ewentualnie numer katalogu)
..............................................................
(nazwa wytwórcy)
..............................................................
(ilość niezbędna do zastosowania)
2. ............................ .............................
(imię i nazwisko pacjenta) (symbol Kasy Chorych,
do której należy pacjent)**
3. ............................ ..............................
(pieczęć oddziału, na którym (numer według księgi głównej
hospitalizowany jest pacjent) szpitala/numer według księgi
oddziałowej)
4........................................
(numer choroby wg międzynarodowej
klasyfikacji chorób)
..........dnia..........r.
......................................
(podpis i pieczęć dyrektora Kasy
Chorych, Szefa Służby Zdrowia MON,
Naczelnego Lekarza Więziennictwa)*
III. Nie zatwierdzam sprowadzenia wnioskowanego środka
farmaceutycznego lub materiału medycznego w ramach importu
docelowego zakładowego.
Uzasadnienie odmowy zatwierdzenia:
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..........dnia..........r.
......................................
(podpis i pieczęć dyrektora Kasy
Chorych, Szefa Służby Zdrowia MON,
Naczelnego Lekarza Więziennictwa)*
______
* Niepotrzebne skreślić
** Nie dotyczy osób, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 2
rozporządzenia.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Wniosek o sprowadzenie z zagranicy nie dopuszczonego do obrotu w Polsce środka farmaceutycznego/materiału medycznego* dla pacjenta (import docelowy indywidualny)
Wniosek o sprowadzenie z zagranicy nie dopuszczonego do obrotu w Polsce środka farmaceutycznego/materiału medycznego* dla pacjenta (import docelowy indywidualny)
(odcisk pieczęci świadczeniodawcy
wystawiającego wniosek)
................................... "NA RATUNEK- PILNE"
(kod pocztowy, adres)
...................................
(numer telefonu, faksu)
...................................
(numer identyfikacyjny nadany
przez Kasę Chorych)
Dyrektor
.............................
(nazwa Kasy Chorych)
Szef Służby Zdrowia MON,
Naczelny Lekarz Więziennictwa*
.............................................................
(imię i nazwisko pacjenta)
.................. .................... .....................
·(data urodzenia) (numer PESEL) (symbol i nazwa Kasy
Chorych, do której
należy pacjent)**
.............................................................
(kod pocztowy, adres, numer telefonu)
.............................................................
(nazwa zakładu opieki zdrowotnej lub gabinetu prywatnego,
w którym pacjent jest leczony)
.............................................................
(kod pocztowy, adres) (nr telefonu)
.............................................................
(nazwa zakładu opieki zdrowotnej lub gabinetu prywatnego,
w którym pacjent jest diagnozowany)
.............................................................
(kod pocztowy, adres) (nr telefonu)
.............................................................
(rozpoznanie choroby - według międzynarodowej klasyfikacji
chorób)
.............................................................
[dokładny wykaz środków farmaceutycznych lub materiałów
medycznych stosowanych u pacjenta
.............................................................
w związku z rozpoznaną chorobą (nazwy i dawki) oraz
informacja o skuteczności ich podawania]
.............................................................
.............................................................
1a. Dotyczy środka farmaceutycznego*
.............................................................
(nazwa międzynarodowa i handlowa)
.............................................................
(postać, dawka)
.............................................................
(nazwa wytwórcy)
.............................................................
(ilość potrzebna na kurację)
.............................................................
(sposób dawkowania i okres stosowania)
1b. Dotyczy materiału medycznego*
.............................................................
(nazwa materiału)
.............................................................
(postać)
.............................................................
(rozmiar lub ewentualnie numer katalogu)
.............................................................
(nazwa wytwórcy)
.............................................................
(ilość niezbędna do zastosowania)
2. Uzasadnienie konieczności zastosowania wnioskowanego środka
lub materiału dla ratowania życia lub zdrowia pacjenta ze
wskazaniem odpowiedniego piśmiennictwa naukowego
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..................................................
(podpis i pieczęć lekarza wystawiającego wniosek)
3. Potwierdzenie zasadności lub odmowa potwierdzenia, wraz z
uzasadnieniem odmowy, wniosku przez wyznaczonego przez
właściwą Kasę Chorych, Szefa Służby Zdrowia MON, Naczelnego
Lekarza Więziennictwa* specjalistę z określonej dziedziny
medycyny
..............................................................
..............................................................
..............................................................
..............................................................
...........dnia........... r. ..............................
(podpis i pieczęć specjalisty)
______
* Niepotrzebne skreślić
** Nie dotyczy osób, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 2
rozporządzenia.
CZĘŚĆ B
"NA RATUNEK - PILNE"
ZAMÓWIENIE
Apteka ogólnodostępna
................................
(pieczęć Kasy Chorych,
Szefa Służby Zdrowia MON,
Naczelnego Lekarza Więziennictwa)*
Apteka zakładowa/ogólnodostępna
wskazana odpowiednio przez
Szefa Służby Zdrowia MON,
Naczelnego Lekarza Więziennictwa*
w...............................
I. Zatwierdzam sprowadzenie wnioskowanego środka
farmaceutycznego lub materiału medycznego dla pacjenta w
ramach importu docelowego indywidualnego - refundowanego
Wypełnia lekarz wystawiający wniosek
dla...........................................................
(imię i nazwisko pacjenta)
.................. ............... .........................
(data urodzenia) (numer PESEL) (symbol Kasy Chorych,
do której należy pacjent)**
..............................................................
(kod pocztowy, adres zamieszkania i numer telefonu,
jeżeli posiada)
..............................................................
(nazwa zakładu opieki zdrowotnej lub prywatnego
gabinetu lekarskiego, w którym pacjent jest leczony)
..............................................................
(kod pocztowy, adres) (nr telefonu)
1a. środka farmaceutycznego*
.............................................................
(nazwa międzynarodowa i handlowa)
.............................................................
(postać, dawka)
.............................................................
(nazwa wytwórcy)
.............................................................
(ilość potrzebna na kurację)
1 b. materiału medycznego*
..............................................................
(nazwa materiału)
..............................................................
(postać)
..............................................................
(rozmiar lub ewentualnie numer katalogu)
..............................................................
(nazwa wytwórcy)
..............................................................
(ilość niezbędna do zastosowania)
.........dnia..........r. ...................................
(podpis i pieczęć dyrektora Kasy
Chorych, Szefa Służby Zdrowia MON,
Naczelnego Lekarza Więziennictwa)*
II. Nie zatwierdzam sprowadzenia wnioskowanego środka
farmaceutycznego lub materiału medycznego dla pacjenta w ramach
importu docelowego indywidualnego - refundowanego*.
Uzasadnienie odmowy zatwierdzenia:
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
.........dnia..........r. ....................................
(podpis i pieczęć dyrektora Kasy
Chorych, Szefa Służby Zdrowia MON,
Naczelnego Lekarza Więziennictwa)*
______
* Niepotrzebne skreślić
** Nie dotyczy osób, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 2
rozporządzenia.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »