Zm.: rozporządzenie w sprawie udzielania dotacji celowej na prace konserwatorskie, restauratorskie i roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków.
Dz.U.2006.12.73
Akt jednorazowyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA KULTURY I DZIEDZICTWA NARODOWEGO1)
z dnia 11 stycznia 2006 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie udzielania dotacji celowej na prace konserwatorskie, restauratorskie i roboty budowlane przy zabytku wpisanym do rejestru zabytków
"1) o których mowa w § 2 ust. 1 pkt 1, na dofinansowanie prac przeprowadzonych w okresie 3 lat poprzedzających rok złożenia wniosku oraz na dofinansowanie prac, które zostaną przeprowadzone, składa się w terminach do dnia: 15 lutego, 15 kwietnia, 15 czerwca, 15 września i 15 listopada roku, w którym dotacja ma być udzielona;",
"2a. Wnioski, o których mowa w ust. 2 pkt 1, są rozpatrywane w terminie 1 miesiąca od dnia zakończenia naboru wniosków określonego w ust. 2 pkt 1.";
1) Minister Kultury i Dziedzictwa Narodowego kieruje działem administracji rządowej - kultura i ochrona dziedzictwa narodowego, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 31 października 2005 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego (Dz. U. Nr 220, poz. 1889).
ZAŁĄCZNIK
WZÓR
Wniosek o dofinansowanie zadania realizowanego ze środków pozostających w dyspozycji ministra właściwego do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego
WZÓR
Wniosek o dofinansowanie zadania realizowanego ze środków pozostających w dyspozycji ministra właściwego do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego
Wypełnia Ministerstwo Kultury i Dziedzictwa Narodowego: | Data wpływu | |||
Numer rejestru Ministerstwa: .............. | ||||
Program Operacyjny: ....................... | ||||
........................................... | ||||
Decyzja Ministra: | ||||
kwota: ............................... | ||||
data: ................................ | ||||
rozdział ........... § ............... | ||||
Lista preferencji wniosków z dnia: | ||||
...................................... |
I. Nazwa Programu Operacyjnego:
......................................................
II. Instytucja upoważniona lub departament wiodący dla
Programu Operacyjnego lub priorytetu:
......................................................
III. Nazwa zadania:
......................................................
......................................................
IV. Rodzaj zadania (określony w programie):
......................................................
......................................................
V. Informacje o wnioskodawcy:
1. Pełna nazwa wnioskodawcy:
...................................................
...................................................
2. a) Osoby upoważnione do reprezentowania wnioskodawcy,
składania oświadczeń woli i zaciągania w jego
imieniu zobowiązań finansowych (nr telefonu, faksu
i e-mail):
- ..............................................
- ..............................................
b) Osoba odpowiedzialna za przygotowanie wniosku i
kontakty z Ministerstwem Kultury i Dziedzictwa
Narodowego (nr telefonu, faksu i e-mail):
- ..............................................
3. Adres wnioskodawcy (województwo, miejscowość, kod
pocztowy, ulica, nr telefonu, faksu i e-mail):
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
4. Nr NIP oraz nr Regon (kod jednostki samorządu
terytorialnego wg GUS):
...................................................
...................................................
...................................................
5. Nazwa banku i numer rachunku bankowego:
...................................................
[][] [][][][] [][][][] [][][][] [][][][] [][][][] [][][][]
6. Forma organizacyjno-prawna (np.: fundacja,
stowarzyszenie, spółka z o.o., publiczna szkoła
artystyczna, publiczna uczelnia artystyczna,
jednostka samorządu terytorialnego itp.):
...................................................
7. Status prawny (właściwe zakreślić):
- organizacja pożytku publicznego []
- podmiot wpisany do rejestru przedsiębiorców []
- podmiot posiadający osobowość prawną []
- kościół lub związek wyznaniowy []
- inny (jaki?) []
...................................................
8. Wypełniają tylko jednostki samorządu terytorialnego
8.1 Nazwa i adres realizatora zadania (samorządowa instytucja kultury w rozumieniu przepisów o działalności kulturalnej) oraz nr telefonu, faksu, e-mail): .................................................................... .................................................................... .................................................................... .................................................................... | |
8.2 Wyszczególnienie wszystkich wniosków (nazwa programu tub zadania, nazwa instytucji i kwota wnioskowana) złożonych do ministra właściwego do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego przez jednostkę samorządu terytorialnego o dofinansowanie instytucji kultury podległych jednostce w bieżącym roku ................................................................... ................................................................... ................................................................... ................................................................... |
9. Wypełniają tylko jednostki samorządu terytorialnego
lub instytucje kultury, jeżeli są wnioskodawcą
Rozdział klasyfikacji budżetowej(dla danej instytucji kultury) .............................................................. |
VI. Zakres zadania i jego charakterystyka:
1. Termin, cykl i miejsce realizacji zadania:
...................................................
2. Cele zadania z uwzględnieniem celów Programu
Operacyjnego:
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
3. Opis i zasięg zadania (liczba uczestników, sposób
realizacji zadania, promocja
...................................................
...................................................
...................................................
....................................................
4. Dane o zabytku wpisanym do rejestru*
* UWAGA: Dotyczy tylko wniosków składanych w ramach
Programu Operacyjnego "Dziedzictwo Kulturowe"
priorytet 1 "Rewaloryzacja zabytków nieruchomych i
ruchomych" na dofinansowanie prac remontowych,
konserwatorskich i robót budowlanych przy zabytku
wpisanym do rejestru zabytków.
Miejscowość: ...................
Powiat: ......... Adres starostwa: ................
Gmina: ...... ... Adres urzędu gminy: .............
Określenie zabytku: ...............................
...................................................
Obiekt został wpisany w księdze rejestru: .........
pod numerem .........................
Dokładny adres obiektu: ...........................
Nieruchomość ujawniona w księdze wieczystej KW nr .
w Sądzie Rejonowym w ..............................
Wykaz prac przeprowadzonych przy zabytku w okresie
ostatnich 5 lat, z podaniem wysokości poniesionych
nakładów, w tym ze środków publicznych:
Rok | Zakres przeprowadzonych prac | Poniesione nakłady | Dotacje ze środków publicznych (wysokość dotacji, źródło i wskazanie prac, na które zostały przeznaczone) | |
VII. Koszty i harmonogram realizacji zadania:
1. Całkowity przewidywany koszt realizacji zadania (w pełnych złotych)1): |
2. Wnioskowana wysokość dofinansowania ze środków
pozostających w dyspozycji ministra:
zł .................................
3. Deklarowana wysokość finansowych środków własnych
wnioskodawcy:
zł .................................
4. Przewidywane koszty realizacji zadania z
wyszczególnieniem źródeł finansowania:
a) finansowe środki własne2):
PLN | procent całości zadania | |
b) z budżetów jednostek samorządu terytorialnego3):
Kto | PLN | procent całości zadania | |
c) z budżetu państwa (z wyłączeniem środków
pozostających w dyspozycji ministra):
Kto | PLN | procent całości zadania | |
d) od sponsorów lub innych podmiotów niezaliczanych
do sektora finansów publicznych:
Kto | PLN | procent całości zadania | |
e) ze środków pozostających w dyspozycji ministra:
PLN | procent całości zadania | |
f) ze środków zagranicznych, w tym europejskich:
Kraj/fundusz/instytucja | PLN | procent całości zadania | |
g) z przewidywanych przychodów z realizacji zadania
(np. wpływy z biletów ze sprzedaży publikacji,
akredytacji, opłat uczestników):
PLN | procent całości zadania | |
h) inne źródła (podać, jakie):
PLN | procent całości zadania | |
5. Przewidywane efekty rzeczowe z realizacji zadania:
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
...................................................
______
1) W przypadku ubiegania się o refundację kosztów
poniesionych, przez "przewidywany koszt" należy rozumieć
"koszt poniesiony".
2) W przypadku gdy wnioskodawcą jest jednostka samorządu
terytorialnego, środki własne - to środki instytucji
kultury realizującej zadanie.
3) Dotyczy dotacji celowej jednostki samorządu
terytorialnego na wnioskowane zadanie.
6. Preliminarz całkowitych kosztów zadania - wg wzoru: |
PRELIMINARZ CAŁKOWITYCH KOSZTÓW ZADANIA WRAZ ZE ŹRÓDŁAMI
FINANSOWANIA
Nazwa zadania: .............................................
Lp. | Koszty [zł] z podziałem na źródła | ||||
Nazwa kosztu | Koszt | finansowania | |||
i sposób kalkulacji | ogółem [zł] | dotacja ministra | środki własne | inne źródła | |
Razem: |
..................... ........ .......................
(pieczęć wnioskodawcy) (data) (podpisy wraz z
pieczęciami imiennymi)
7. Harmonogram realizacji zadania - wg wzoru: |
HARMONOGRAM REALIZACJI ZADANIA
w układzie chronologicznym:
Nazwa zadania: .............................................
Termin | Działanie |
..................... ........ .......................
(pieczęć wnioskodawcy) (data) (podpisy wraz z
pieczęciami imiennymi)
8. Czy zadanie, na które składany jest wniosek, jest
powiązane z innymi zadaniami, o dofinansowanie
których ubiega się wnioskodawca w bieżącym roku ze
środków pozostających w dyspozycji ministra w ramach
tego samego bądź innych Programów Operacyjnych?
Jeżeli tak
- proszę podać nazwę zadania, program oraz
wnioskowaną kwotę dofinansowania.
...................................................
...................................................
9. Nazwy zadań oraz wysokość przyznanego dofinansowania
ze środków pozostających w dyspozycji ministra w
ubiegłym roku (należy podać numery i daty
umów/porozumień):
...................................................
...................................................
10. Kwoty otrzymanych środków pozostających w dyspozycji
ministra na ww. zadanie w bieżącym i ubiegłym roku
(dotyczy zadań wieloletnich):
200... r.: ........................................
200... r.: ........................................
VIII. Oświadczenie wnioskodawcy o dysponowaniu zasobami
rzeczowymi i kadrowymi.
Oświadczam, iż posiadam zasoby rzeczowe i kadrowe
niezbędne do realizacji zadania.
(miejscowość, data) (podpisy wraz z pieczęciami
imiennymi)
IX. Oświadczenie wnioskodawcy, że nie zalega z płatnościami
na rzecz podmiotów publicznoprawnych.
Oświadczam, iż nie zalegam z płatnościami na rzecz
podmiotów publicznoprawnych.
(miejscowość, data) (podpisy wraz z pieczęciami
imiennymi)
X. Inne informacje - ważne zdaniem wnioskodawcy dla
wskazania celowości zadania:
......................................................
......................................................
......................................................
Wniosek podpisują osoby upoważnione do reprezentowania
wnioskodawcy, składania oświadczeń woli i zaciągania
zobowiązań finansowych wymienione w pkt V. 2a wniosku:
Imię i nazwisko | Stanowisko/funkcja | Pieczęć imienna | Podpis | |
Wypełnia Przewodniczący Zespołu Sterującego: | ||
Wniosek spełnia wymogi formalne i rachunkowe. | ||
(data) (podpis wraz z pieczęcią imienną) |
XI. Obowiązkowe załączniki (określone szczegółowo w
Programach Operacyjnych):
UWAGA: Wszystkie załączniki powinny być podpisane
przez osoby upoważnione do reprezentowania
wnioskodawcy oraz opatrzone pieczęciami imiennymi i
pieczęcią wnioskodawcy.
1. Obowiązkowe załączniki dla wszystkich
wnioskodawców:
Nr załącznika | Treść załącznika | Ilość załączników | |
1 | Wykaz wskaźników przewidywanych rezultatów realizacji zadania | ||
2 | Opis działalności prowadzonej przez wnioskodawcę w okresie ostatnich dwóch lat (nie dotyczy jednostek samorządu terytorialnego oraz narodowych instytucji kultury) | ||
3 | Oświadczenie o pomocy de minimis otrzymanej w okresie ostatnich 3 lat |
2. Załączniki dla wnioskodawców w zależności od formy
prawnej:
Nr załącznika | Treść załącznika | Ilość załączników | Nie dotyczy | Dostarczę do dnia | |
4 | Aktualny wypis z właściwego rejestru albo zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności gospodarczej (dotyczy organizacji pozarządowych, podmiotów gospodarczych) | ||||
5 | Statut (w przypadku gdy wnioskodawca jest zobowiązany do posiadania statutu, z wyłączeniem szkół i uczelni artystycznych) | ||||
6 | Bilans oraz rachunek zysków i strat za ostatni rok, a w przypadku podmiotów niezobowiązanych do sporządzenia bilansu - informacja określająca obroty, zysk oraz zobowiązania i należności ogółem (dotyczy organizacji pozarządowych, podmiotów gospodarczych, samorządowych instytucji kultury) | ||||
7 | I. Podstawowe informacje o sytuacji finansowej jednostki samorządu terytorialnego II. Liczba i rodzaj instytucji kultury prowadzonych przez jednostkę samorządu terytorialnego (wg. zał. nr 3 do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 19 kwietnia 2005 r. w sprawie zakresu zadań objętych mecenatem państwa wykonywanych przez samorządowe instytucje filmowe i instytucje kultury oraz udzielania dotacji na te zadania (Dz. U. Nr 74, poz. 646 oraz z 2006 r. Nr 12, poz. 68) - dotyczy jednostek samorządu terytorialnego | ||||
8 | Podstawowe informacje dotyczące instytucji kultury prowadzonych przez jednostkę samorządu terytorialnego (wg. zał. nr 4 do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 19 kwietnia 2005 r. w sprawie zakresu zadań objętych mecenatem państwa wykonywanych przez samorządowe instytucje filmowe i instytucje kultury oraz udzielania dotacji na te zadania (Dz. U. Nr 74, poz. 646 oraz z 2006 r. Nr 12, poz. 68) - dotyczy instytucji wymienionej w pkt V.8.1 wniosku jednostki samorządu terytorialnego | ||||
9 | Inny (jaki?) |
UWAGA: Załącznik nr 7 i 8 jest obowiązkowy dla
wszystkich jednostek samorządu terytorialnego.
3. Załączniki w zależności od typu projektu:
Nr załącznika | Treść załącznika | Ilość załączników | Nie dotyczy | Dostarczę do dnia | |
10 | Plan promocji zadania | ||||
11 | Dokument potwierdzający posiadanie przez wnioskodawcę tytułu prawnego do nieruchomości (obowiązkowo przy prowadzeniu prac konserwatorskich, restauratorskich i robót budowlanych) | ||||
12 | Decyzja o wpisie zabytku do rejestru zabytków | ||||
13 | Zalecenia konserwatorskie określające zakres i sposób prowadzenia planowanych przy zabytku prac | ||||
14 | Pozwolenie wojewódzkiego konserwatora zabytków na prowadzenie prac | ||||
15 | Decyzja o warunkach zabudowy | ||||
16 | Pozwolenie na budowę | ||||
17 | Kosztorys powykonawczy przeprowadzonych prac inwestycyjnych, z uwzględnieniem kosztów zakupu materiałów | ||||
18 | Protokół odbioru prac inwestycyjnych przez organy i podmioty upoważnione | ||||
19 | Obmiar przeprowadzonych prac potwierdzony przez organy lub podmioty upoważnione | ||||
20 | Potwierdzone za zgodność z oryginałem kopie dokumentów finansowych (rachunki, faktury, KP, KW) dotyczących kosztów pokrywanych ze środków ministra | ||||
21 | Opinia właściwej jednostki samorządu terytorialnego dotycząca planowanego zadania | ||||
22 | Wypełniony wniosek właściwy dla odpowiedniego programu lub funduszu europejskiego wraz z kopią wymaganych w tym wniosku załączników |
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »