Zm.: rozporządzenie w sprawie przydziału i opróżniania lokali mieszkalnych i kwater tymczasowych przez funkcjonariuszy Służby Więziennej.
Dz.U.2011.237.1414
Akt jednorazowyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI
z dnia 10 października 2011 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie przydziału i opróżniania lokali mieszkalnych i kwater tymczasowych przez funkcjonariuszy Służby Więziennej
ZAŁĄCZNIK
.......................................................................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko, imię ojca)
.......................................................................................................................................................................................
(stanowisko służbowe i stopień służbowy)
.......................................................................................................................................................................................
(data przeniesienia z urzędu do pełnienia służby w innej miejscowości/delegowania do pełnienia służby)
.......................................................................................................................................................................................
(jednostka organizacyjna Służby Więziennej)
............................................
(data przyjęcia do służby)
Do
............................................................
............................................................
WNIOSEK O PRZYDZIAŁ LOKALU MIESZKALNEGO/KWATERY TYMCZASOWEJ*)
1. Proszę o przydzielenie lokalu mieszkalnego/kwatery tymczasowej*):
..................................................................................................................................................................................
z uwzględnieniem prawa do zamieszkania następujących osób:
1) ............................................................................................................................................................................,
2) ............................................................................................................................................................................,
3) ............................................................................................................................................................................,
4) ........................................................................................................................................................................... .
2. Dane o zajmowanym lokalu mieszkalnym:
1) przez wnioskodawcę:
adres lokalu: ............................................................................................................................................................,
tytuł prawny do lokalu (domu) posiada ...................................................................................................................,
pozostałe osoby zamieszkałe w lokalu: ..................................................................................................................,
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa)
mieszkanie (dom) jest: w dyspozycji jednostki organizacyjnej SW, komunalne, spółdzielcze (lokatorskie,
własnościowe), stanowiące odrębną nieruchomość, inne*) (podać jakie) ................................................................
..................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................;
2) przez małżonka:
adres lokalu: ............................................................................................................................................................,
tytuł prawny do lokalu (domu) posiada ...................................................................................................................,
mieszkanie (dom) jest: w dyspozycji jednostki organizacyjnej SW, komunalne, spółdzielcze (lokatorskie,
własnościowe), stanowiące odrębną nieruchomość, inne*) (podać jakie) ................................................................
..................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................ .
3. Do jakich innych lokali mieszkalnych (domów) wnioskodawca lub małżonek posiada tytuł prawny? ......................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
4. Czy wnioskodawca lub małżonek posiadał tytuł prawny do lokalu mieszkalnego (domu), który następnie
utracił lub którego się zrzekł? ..................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
5. Czy wnioskodawca otrzymał pomoc finansową na uzyskanie lokalu mieszkalnego (jeżeli tak, to w jakiej
jednostce organizacyjnej SW, kiedy i w jakiej wysokości)? .....................................................................................
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
6. Informacje dodatkowe (podać dodatkowe dane istotne dla sprawy, niewymienione wyżej):
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
7. Uzasadnienie wniosku:
..................................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................................
...................................................
(podpis wnioskodawcy)
Adnotacje komórki kadrowej:
Pan(i) ....................................................................., funkcjonariusz w służbie stałej/przygotowawczej*) mianowany(a)
dnia ................................, pełniący(a) służbę w ....................................................................................., zajmujący(a)
stanowisko przewidziane etatem dla ........................................................, decyzją nr ............ z dnia ..........................
został(a) delegowany(a)/przeniesiony(a)*) do ....................................................... na okres od ....................................
do ................................... .
..............................................
(data i podpis)
______________
*) Niepotrzebne skreślić.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »