Zm.: rozporządzenie w sprawie postępowania w sprawach oświadczeń o stanie majątkowym funkcjonariuszy celnych.
Dz.U.2011.236.1397
Akt jednorazowyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA FINANSÓW 1
z dnia 19 września 2011 r.
zmieniające rozporządzenie w sprawie postępowania w sprawach oświadczeń o stanie majątkowym funkcjonariuszy celnych
"1. Funkcjonariusz pełniący służbę w urzędzie, w rozumieniu art. 24 ust. 1 ustawy, składa oświadczenie w wyznaczonej przez kierownika urzędu komórce organizacyjnej jednostki organizacyjnej Służby Celnej, o której mowa w art. 22 pkt 2 ustawy, właściwej dla składającego oświadczenie, z zastrzeżeniem ust. 2.";
"2. Osoba przyjmująca oświadczenie zamieszcza na kopercie numer, pod którym oświadczenie zostało zarejestrowane zgodnie z odrębnymi przepisami.";
"§ 6. Oświadczenia są przechowywane w komórkach organizacyjnych, w których zostały złożone.";
ZAŁĄCZNIK
WZÓR
Oświadczenie o stanie majątkowym
WZÓR
Oświadczenie o stanie majątkowym
Oświadczenie o stanie majątkowym jest składane1):
1) w związku:
a) z nawiązaniem stosunku służbowego,
b) ze zwolnieniem ze służby,
c) z żądaniem kierownika urzędu;
2) za rok ............... .
Ja, niżej podpisany(-na), ..............................................................................................................
(imiona i nazwisko)
......................................................................................................................................................,
(w przypadku kobiet podać również nazwisko panieńskie)
urodzony(-na) .................................... w ......................................................................................
pełniący(-ca) służbę w .................................................................................................................
(miejsce pełnienia służby, stopień służbowy, stanowisko służbowe)
......................................................................................................................................................,
zamieszkały(-ła) w .......................................................................................................................
......................................................................................................................................................,
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 27 sierpnia 2009 r. o Służbie Celnej (Dz. U. Nr 168, poz. 1323, z późn. zm.), zgodnie z art. 123 ustawy, oświadczam, że posiadam2) wchodzące w skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
I.
1. Dom o powierzchni: ............................. m2, położony (adres): ............................................
................................................................................................................................................
tytuł prawny: .........................................................................................................................
(własność, współwłasność - wielkość udziału)
2. Mieszkanie o powierzchni: .................... m2, położone (adres): ...........................................
...............................................................................................................................................
tytuł prawny: .........................................................................................................................
(własność, współwłasność - wielkość udziału; spółdzielcze własnościowe
prawo do lokalu; spółdzielcze lokatorskie prawo do lokalu mieszkalnego)
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj: ...................................................................................................................................
(gospodarstwo rolne, hodowlane, ogrodnicze, sadownicze lub rybne)
powierzchnia: ........................... m2
adres: .....................................................................................................................................
rodzaj zabudowy: ..................................................................................................................
tytuł prawny: .........................................................................................................................
(własność, współwłasność - wielkość udziału; użytkowanie wieczyste;
dzierżawa; inny tytuł - podać jaki)
Z tego tytułu osiągnąłem(-nęłam) w okresie od ............................ do ............................ 3) przychód w wysokości:
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
4. Inne nieruchomości (np. place, działki):
powierzchnia: ............. m2
adres: .....................................................................................................................................
tytuł prawny: .........................................................................................................................
(własność, współwłasność - wielkość udziału; użytkowanie wieczyste;
dzierżawa; inny tytuł - podać jaki)
5. Zasoby pieniężne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: .........................................................
...........................................................................................................................................
- środki pieniężne zgromadzone w walutach obcych: ........................................................
...........................................................................................................................................
- papiery wartościowe: ........................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
........................................................ na kwotę: .................................................................
II.4)
1.A. Nie jestem wspólnikiem spółki cywilnej.
B. Jestem wspólnikiem spółki cywilnej:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
(wymienić nazwy spółek - adresy)
Z tego tytułu osiągnąłem(-nęłam) w okresie od ........................... do ...........................3) przychód w wysokości:
...................................................................................................................................................
2.A. Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego.
B. Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółki prawa handlowego:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
(wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami spółek)
Z tego tytułu osiągnąłem(-nęłam) w okresie od ........................... do ...........................3) przychód w wysokości:
...................................................................................................................................................
3.A. Nie jestem zatrudniony(-na) ani też nie wykonuję innych zajęć w spółkach prawa handlowego, które mogłyby wywołać podejrzenie o moją stronniczość lub interesowność albo pozostawałyby w sprzeczności z moimi obowiązkami służbowymi.
B. Jestem zatrudniony(-na) lub wykonuję niżej wymienione zajęcia w spółkach prawa handlowego:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(-nęłam) w okresie od ........................... do ...........................3) przychód w wysokości:
...................................................................................................................................................
4. Uczestniczę w następujących spółkach prawa handlowego. Posiadam w tych spółkach niżej podane udziały lub akcje:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
(nazwa spółki - adresy, wielkość udziałów, liczba akcji)
Z tego tytułu osiągnąłem(-nęłam) w okresie od ........................... do ...........................3) przychód w wysokości:
...................................................................................................................................................
Równocześnie oświadczam, że w spółce .................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
moje udziały (lub akcje):
a) nie przekraczają 10% kapitału zakładowego,
b) przekraczają 10% kapitału zakładowego.
III.4)
Nabyłem(-łam) mienie od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, gminy lub związku międzygminnego, które podlegało zbyciu w drodze przetargu:
tak nie
Podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
IV.4)
1.A. Nie jestem członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą.
B. Jestem członkiem zarządu fundacji prowadzącej działalność gospodarczą:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
(wymienić pełnione funkcje i stanowiska wraz z nazwami fundacji)
Z tego tytułu osiągnąłem(-nęłam) w okresie od ........................... do ...........................3) przychód w wysokości:
...................................................................................................................................................
2.A. Nie jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej ani komisji rewizyjnej spółdzielni.5)
B. Jestem członkiem zarządu, rady nadzorczej lub komisji rewizyjnej spółdzielni:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
(podać pełnioną funkcję, nazwę i adres spółdzielni)
Z tego tytułu osiągnąłem(-nęłam) w okresie od ........................... do ...........................3) przychód w wysokości:
...................................................................................................................................................
3.A. Nie prowadzę działalności gospodarczej na własny rachunek ani wspólnie z innymi osobami, nie zarządzam również taką działalnością ani nie jestem przedstawicielem czy też pełnomocnikiem w prowadzeniu takiej działalności.6)
B. Prowadzę w wyżej określony sposób działalność polegającą na:
...................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(-nęłam) w okresie od ........................... do ...........................3) przychód w wysokości:
...................................................................................................................................................
V.
Posiadam mienie ruchome o wartości jednostkowej powyżej 10.000 złotych (w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji):
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
VI.
Zobowiązania pieniężne o wartości jednostkowej powyżej 10.000 złotych, w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki, oraz warunki, na jakich zostały udzielone (wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości):
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
VII.
Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym:
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem(-nęłam) w okresie od ........................... do ...........................3) przychód w wysokości:
.......................................................................................................................................................
Powyższe oświadczenie składam świadomy(-ma), że na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolności:
.................................................... .....................................................
(miejscowość, data) (podpis)
1) Właściwe podkreślić lub uzupełnić.
2) W przypadku gdy funkcjonariusz celny nie posiada określonego składnika majątkowego lub zakres żądanych danych go nie dotyczy, w danym punkcie należy wpisać "nie dotyczy".
3) Podać okres, w którym osiągnięto określony przychód. W przypadku oświadczenia składanego w związku z nawiązaniem stosunku służbowego, zwolnieniem ze służby albo żądaniem kierownika urzędu podać okres od dnia 1 stycznia roku, w którym nawiązano stosunek służbowy, nastąpiło zwolnienie ze służby albo funkcjonariusz celny otrzymał żądanie kierownika urzędu.
4) Właściwe podkreślić i uzupełnić, wpisując w poszczególnych punktach odpowiednie dane, albo wpisać "nie dotyczy", w przypadku gdy zakres żądanych danych nie dotyczy funkcjonariusza celnego.
5) Nie dotyczy rad nadzorczych spółdzielni mieszkaniowych.
6) Nie dotyczy działalności wytwórczej w rolnictwie w zakresie produkcji roślinnej i zwierzęcej w formie i zakresie gospodarstwa rodzinnego.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »