Zaopatrzenie osób cywilnych poszkodowanych w związku z działaniami Wojska Polskiego w dniach 12-15 maja 1926 r.
Dz.U.1928.54.517
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA PRACY I OPIEKI SPOŁECZNEJ I MINISTRA SKARBU
z dnia 20 kwietnia 1928 r.
o zaopatrzeniu osób cywilnych poszkodowanych w związku z działaniami Wojska Polskiego w dniach 12 - 15 maja 1926 r.
Stosownie do tego stopnia zaliczają się osoby cywilne, poszkodowane na zdrowiu, do jednej z następujących kategoryj:
do I-ej, która odpowiada: III-ej kat. inw. woj. i otrzymuje zaop. pien. należn. tejże kat. inw. woj, o ile utrać. 25 - 34%l zdoln. zar.;
do II-ej, która odpowiada IV-ej kat. inw. woj. i otrzymuje zaop, pien. należn. tejże kat. inw. woj. o ile utrać. 35 - 44% zdoln. zar.;
do III-ej, która odpowiada V-ej kat. inw. Woj. i otrzymuje zaop. pien, należn. tejże kat. inw. woj. o ile utrać. 45 - 54% zdoln"zar.;
do IV-ej, która odpowiada VI-ej kat. inw. woj. i otrzymuje zaop. pien. należn. tejże kat. inw. woj. o ile utrać. 55 - 64% zdoln. zar.;
do V-ej, która odpowiada VII-ej kat. inw. woj. i otrzymuje zaop. pien. należn. tejże kat. inw., woj. o ile utrać. 65 - 74% zdoln. zar.;
do VI-ej, która odpowiada VIII-ej kat. inw. woj. i otrzymuje zaop. pien. należn. tejże kat. inw. woj. o ile utrać. 75 - 84% zdoln. zar.;
do VII-ej, która odpowiada IX-ej kat. inw. woj. i otrzymuje zaop. pien. należn. tejże kat. inw. woj. o ile utrać. 85 - 94% zdoln, zar.;
do VIII-ej, która odpowiada X-ej kat. inw. woj. i otrzymuje zaop. pien. należn. tejże kat. inw; woj. o ile utrać. 95 - 100%i zdoln. zar.
Stopień utraty zdolności zarobkowej określa się według instrukcji dla komisyj wojskowo - lekarskich przy badaniu inwalidów wojennych.
Podstawą wymiaru zaopatrzenia pieniężnego pozostałych po zabitych lub zmarłych jest renta osób cywilnych, należących do kategorji VIII-ej przewidzianej w § 3-cim,
Pozostali po poszkodowanych na zdrowiu, zmarłych nie wskutek uszkodzeń, poniesionych w wypadkach majowych 1926 r. zgłaszają do izb skarbowych roszczenie w sposób obowiązujący pozostałych po inwalidach wojennych,
Urząd wspomniany powyżej, przekazuje, po dokonaniu wymienionego dochodzenia i badania lekarskiego, odnośne akta - komisji kwalifikującej do zaopatrzenia osób cywilnych poszkodowanych w dniach 12 - 15 maja 1926 r. przy urzędzie wojewódzkim (Komisarjacie Rządu m. st. Warszawy).
O ile osoby, zgłaszające roszczenie do zaopatrzenia, podlegały już na mocy zarządzenia Ministra Pracy i Opieki Społecznej, przed ogłoszeniem rozporządzenia powołanego w § 1-ym, rejestracji, dochodzeniu i zbadaniu przez lekarza urzędowego, urząd, przyjmujący zgłoszenie roszczenia, może nie przeprowadzać powtórnego dochodzenia i nie zarządzać ponownego badania lekarskiego, o ile specjalne okoliczności nie wskazują potrzeby* lecz odstępuje właściwej władzy podania tych osób z odpowie-dniem wyjaśnieniem.
W skład komisji kwalifikującej wchodzą w charakterze członków z głosem rozstrzygającym: a) naczelnik wydziału pracy i opieki społecznej, względnie kierownik oddziału pracy i opieki społecznej urzędu wojewódzkiego (Komisarjatu Rządu m. st. Warszawy) jako przewodniczący, b) lekarz urzędowy, wyznaczony przez wojewodę (Komisarza Rządu m. st. Warszawy), c) przedstawiciel izby skarbowej.
Referentem komisji kwalifikującej jest urzędnik, wyznaczony przez wojewodę (Komisarza Rządu m. st. Warszawy).
Osoby, zgłaszające roszczenie do zaopatrzenia, mają prawo do osobistego stawienia się przed komisją kwalifikującą.
W skład komisji wchodzą: a) przedstawiciel Ministerstwa Pracy i Opieki Społecznej jako przewodniczący, b) lekarz, powołany przez Ministerstwo Pracy i Opieki Społecznej, c) przedstawiciel Ministerstwa Skarbu.
Referentem komisji odwoławczej jest urzędnik wyznaczony przez Ministerstwo Pracy i Opieki Społecznej.
W sprawie uprawnień komisji odwoławczej, sposobu badania i stwierdzania poszkodowania na zdrowiu oraz związku przyczynowego między poszkodowaniem na zdrowiu lub śmiercią a wypadkami w dniach 12 - 15 maja 1926 r., nadto w sprawie terminu obowiązywania orzeczeń tejże komisji, diet i kosztów podróży osób, wnoszących odwołanie - mają analogiczne zastosowanie przepisy w sprawie inwalidzkich komisy) odwoławczych.
Osoby, odwołujące się do komisji odwoławczej, mają prawo do stawienia się przed tą komisją.
Wzór Nr. 1.
Ministerstwo Pracy i Opieki Społecznej.
Zaopatrzenie osób cywilnych, poszkodowanych w związku Nr akt ………………
z działaniami Wojska Polskiego w dniach 12-15 maja 1926 r. Ilość załączników ……
oraz pozostałych po tych osobach.
Urząd przyjmujący zgłoszenie do zaopatrzenia.
ARKUSZ REJESTRACYJNY
osoby cywilnej poszkodowanej na zdrowiu.
___________________________________________________________________________
DZIAŁ A Nr. Porządkowy arkusza …………….
Ilość załączników …………………….
1. Nazwisko i imię osoby poszkodowanej ……………………………………………………
2. Data urodzenia ……………………………………………………………………………...
Stan cywilny ..........................................................................................................................
imię żony (męża) .............................................................................. jej (jego wiek).
5. Stosunki rodzinne: czy ma rodziców ............ dorosłe dzieci ……........................................
Rodzeństwo ..........................................................................
Które z tych osób dopomagają osobie poszkodowanej ........................................................
Ich stan materialny ................................................................................................................
pracę jaką i ile zarabia …………………………...................................................................
8. Czy otrzymuje stałe zaopatrzenie z funduszów publicznych ………........................... jakie
….................................... skąd .............................................................................................
(ile) …………………………………… inwentarz (jaki) ………………............................
wartość tej posiadłości .......................................... jej obciążenie ........................................
zajęcie obecne .................................................................. wysokość zarobków ...................
w razie nieletności osoby poszkodowanej, czy jej rodzice mają środki i jakie ....................
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
ich nazwiska, imiona i adresy ...............................................................................................
i adres) ……….………………… w jakich zakładach (wymienić) ......................................
20. Czy osoba poszkodowana zarejestrowała się osobiście ............................... jeżeli nie, to przez kogo .............................................. imię i nazwisko zastępcy .....................................
Podpis osoby poszkodowanej, zgłaszającej roszczenie
……………………………………………………………
Uwagi: …………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Data i miejsce przyjęcia zgłoszenia roszczenia Podpis urzędnika przyjmującego zgłoszenie
dnia ……………………………….. 192 ….. r. ………………………………………….
m. ……………………………………
Pieczęć urzędu, przyjmującego zgłoszenie
___________________________________________________________________________
DZIAŁ B.
Późniejsze zmiany i uzupełnienia oraz wyniki dochodzenia sprawdzającego dane wyszczególnione w Dziale A.
Podpis urzędnika
Wzór Nr. 2.
Ministerstwo Pracy i Opieki Społecznej.
Zaopatrzenie osób cywilnych, poszkodowanych w związku Nr akt ………………
z działaniami Wojska Polskiego w dniach 12-15 maja 1926 r. Ilość załączników ……
oraz pozostałych po tych osobach.
Urząd przyjmujący zgłoszenie roszczenia do zaopatrzenia.
ARKUSZ REJESTRACYJNY
Pozostałych po zabitych lub zmarłych w związku z działaniami W. P. w dn. 12 – 15 maja 1926 r
___________________________________________________________________________
DZIAŁ A Nr. Porządkowy arkusza …………….
Ilość załączników …………………….
1. Nazwisko i imię zmarłego lub zabitego ……………………………………………………
2. Data urodzenia ……………………………………………………………………………...
4. Zawód zmarłego ....................................................................................................................
5. Jaką miał posiadłość ..............................................................................................................
6. Czy utrzymywał przed śmiercią swą rodzinę ........................................................................
7. Ostatnie miejsce zamieszkania ..............................................................................................
8. Data i miejsce śmierci ………………...................................................................................
9. Gdzie i kiedy zaszło poszkodowanie na zdrowiu, którego skutkiem była śmierć …..........
10. Opis, z podaniem dat, warunków i wypadków, które spowodowały poszkodowanie na zdrowiu i w następstwie śmierć ............................................................................................
11. Jakie dowody pisemne stwierdzają wyjaśnienia w punktach 9 i 10 .....................................
12. W braku dowodów pisemnych czy są świadkowie ................................... ich nazwiska, imiona i adresy ……………..................................................................................................
13. Z kogo się składa rodzina po zmarłym inwalidzie ................................................................
14. Imię wdowy ………….. jej wiek ....... imiona sierot (do lat 18) ………………………….
wiek ich …………………… imiona rodziców ……………………… ich wiek …………
inwentarz (jaki) .....................................................................................................................
skąd ......................................................................
jaką .......................................... wysokość zarobku ………................................................
jeżeli nie, to przez kogo ........................................................................................................
27. Na czyje ręce ma być wypłacone zaopatrzenie ……...........................................................
Podpis własnoręczny osoby pozostałej
………………………………………………
Uwagi: …………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Data i miejsce przyjęcia zgłoszenia roszczenia Podpis urzędnika przyjmującego zgłoszenie
dnia ……………………………….. 192 ….. r. ………………………………………….
m. ……………………………………
Pieczęć urzędu, przyjmującego zgłoszenie
___________________________________________________________________________
DZIAŁ B.
Późniejsze zmiany i uzupełnienia oraz wyniki dochodzenia sprawdzającego dane wyszczególnione w Dziale A.
Podpis urzędnika
Wzór Nr. 3.
Ministerstwo Pracy i Opieki Społecznej.
Pieczęć właściwego urzędu.
FORMULARZ BADANIA LEKARSKIEGO
Poszkodowanie na zdrowiu w związku z działaniami Nr. Porz ............... do arkusza
Wojska Polskiego w da. 12 - 15 maja 1926 r. rejestracyjnego Nr. ..............
Dane dotyczące sprawy:
Do wypełniania we właściwm urzędzie | 1. Imię i nazwisko osoby poszkodowanej na zdrowiu. | |
2. Skrócony opis wydarzeń, które spowodowały poszkodowanie na zdrowiu, z podaniem dat, miejsca i okoliczności towarzyszących. | ||
3. Załączone dokumenty i świadectwa (jakie?) | ||
Wyniki badania | ||
Wypełnia lekarz badający | 4. Wyjaśnienia osoby poszkodowanej, związane z poszkodowaniem na zdrowiu, opis przebiegu choroby i leczenia. | |
5. Badanie przedmiotowe. | ||
6. Czy zachodzi potrzeba badania przez lekarza specjalistę, obserwacji szpitalnej, powtórnego badania. Uzasadnienie potrzeby. Rezultaty specjalnego badania, względnie obserwacji, - z załączeniem odnośnych zaświadczeń. Nr. świadectw, fotografii i t. d. | ||
7. Rozpoznanie. | ||
8. Czy zachodzi związek przyczynowy między poszkodowaniem na zdrowiu a wypadkami opisanemi w p. 2. | ||
9. Czy leczenie jest skończone. Jeżeli nie, jaki rodzaj kuracji jest zalecony, jak długo może ona trwać? Czy potrzebne są protezy. | ||
10. Czy poszkodowanie na zdrowiu wspomniane w p. 2 powoduje utratę zdolności zarobkowej. Ile wynosi ta utrata w %% a) na stale b) czasowo i na jaki okres czasu. | ||
11. Czy zachodzi utrata zdolności zarobkowej spowodowana poszkodowaniem mmm, niż wspomniane w p. 2 i ile. wynosi w %%. | ||
12. Czy osoba poszkodowana potrzebuje stałej opieki osoby drugiej. | ||
13. Uwagi. |
Badanie zostało dokonane na polecenie ………………………………………………….
dnia ……………................... 192 ……….. r.
Podpis lekarza urzędowego i pieczęć:
Wzór Nr. 4.
Ministerstwo Pracy i Opieki Społecznej.
Pieczęć właściwego urzędu.
PROTOKÓŁ
komisji kwalifikującej do zaopatrzenia osoby cywilne poszkodowane w dniach 12 - 15 maja 1926 r.
Zaopatrzenie poszkodowanych na zdrowiu w dniach
12-15 utaja 1926 r.
Nr. porz.......----
Do arkusza rejestracyjnego osoby poszkodowanej na zdrowiu.................................................
Dane dotyczące sprawy:
to
O
a
2 6
°^ a
'3 S
4> CU
'3 '3
¥
o Q
Skrócony opis wydarzeń, które spowodowały poszkodowanie na zdrowiu-z podarurm daty, miejsca i okoliczności towarzyszących.
Nr. formularza badania lekarskiego wzgl. innych świadectw lekarskich - z podaniem dat i nazwiska lekarzy.
Czy osoba poszkodowana została wezwana przed komisję kwalifikującą.! poraź który.
c 2
^3 -g
o Q
Czy, w razie niestawienia się osoby poszkodowanej, sprawa nadaje się do rozpatrzenia w nieobecności osoby poszkodowanej.
Czy stwierdzono tożsamość osoby poszkodowanej i w jaki sposób.
Czy załączone akta dochodzeń uznano za wystarczające. Jeżeli nie, jakie dalsze postępowanie zarządza się.
Orzeczenie komisji kwalifikującej:
ia na posiedzenia komisji, | 9. Czy został udowodniony związek przyczynowy między poszkodowaniem na zdrowiu a wydarzeniami opisanemi w p. 2. | |
10. Czy została stwierdzona utrata zdolności zarobkowej. Ile wynosi ta utrata w %°/o a) na stałe, b) czasowo i na jaki okres czasu. | ||
11. Czy została stwierdzona utrata zdolności zarobkowej spowodowana poszkodowaniem in-nem, niż opisane w p. 2 i ile wynosi w °/o°/o. | ||
Do wypełnień | 12, Czy osoba poszkodowana potrzebuje stałej opieki osób innych. | |
13. Czy osoba poszkodowana posiada środki utrzymania. | ||
14, Czy osoba poszkodowana ma stawić s\ą przed komisją kwalifikującą powtórnie i w jakim celu. |
Na podstawie powyższego komisja kwalifikująca wydaje orzeczenie, że osoba poszkodowana kwalifikuje się *". t-> » i
- i-ikr--~ do zaopatrzenia ze strony ranstwa. me kwalifikuje się. r
1176
Dziennik Ustaw. Poz. 517.
Nr. 54,
Osoby obecne na posiedzeniu poza członkami komisji. Strona interesowana względnie jej uprawniony zastępca Rzeczoznawcy................................................
Podpisy członków komisji:
Członkowie:
Przewodniczący:
Pieczęć Urzędu Wojewódzkiego,
Wzór Nr . 5.
Ministerstwo Pracy i Opieki Społecznej.
Pieczęć właściwego urzędu.
PROTOKÓŁ
komisji kwalifikującej do zaopatrzenia osoby cywilne poszkodowane w dniach 12 - 15 maja 1926 r.
Zaopatrzenie pozostałych po zabitych lub zmarłych w związku z działaniami W. P. w dn. 12-15 maja 1926 r.
Nr. porządkowy.............
Do arkusza rejestracyjnego pozostałych po zabitych lub zmarłych.........................................
Dane dotycząc | e sprawy: | ||
jrzed misji. | 1. | Nazwisko i imię zmarłego lub zabitego. Wiek w którym zmarł i zawód. | |
o CD C | 2. | Nazwisko i imię wdowy, sierot, rodziców. | |
"S § D< N | 3. | Skrócony opis wydarzeń, które spowodowały śmierć-z podaniem daty, miejsca i okoliczności. | |
> w §l | 4. | Czy wszystkie niezbędne akta dochodzeń załączono. Jeżeli nie, jakich brakuje i dlaczego. | |
komisji. | 5. | Czy załączone akta dochodzeń uznano za wystarczające. Jeżeli nie, jakie dalsze postępowanie zarządza się. | |
lia na | Orzeczenie komisji kwalifikującej: | ||
/ypełnier | 6. | Czy został udowodniony związek przyczynowy pomiędzy śmiercią a wydarzeniami opisanemi w p. 3. | |
po Q | 7, | Czy pozostali posiadają środki utrzymania. | |
Na podstawie powyższego komisja kwalifikująca | wydaje orzeczenie, że pozostali:.................,. |
kwalifikują się i" n - x
.,.;,-■ -. -.- do zaopatrzenia ze strony ranstwa. me kwalifikują się r
Osoby obecne na posiedzeniu poza członkami komisji....
Strona interesowana względnie jej uprawniony zastępca....
Podpisy członków komisji:
Członkowie:
Przewodniczący:
Pieczęć Urzędu Wojewódzkiego.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »