Wzory wniosku pracodawcy o przekazanie środków z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych i wykaz pracowników, których wynagrodzenie podlega zaspokojeniu z tego Funduszu, a także tryb ich składania i rozpatrywania, sposób przekazywania pracodawcom środków Funduszu na wypłatę tych wynagrodzeń oraz szczegółowe zasady ich zwrotu.
Dz.U.1997.81.517
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA PRACY I POLITYKI SOCJALNEJ
z dnia 18 lipca 1997 r.
w sprawie wzorów wniosku pracodawcy o przekazanie środków z Funduszu Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych i wykazu pracowników, których wynagrodzenie podlega zaspokojeniu z tego Funduszu, a także trybu ich składania i rozpatrywania, sposobu przekazywania pracodawcom środków Funduszu na wypłatę tych wynagrodzeń oraz szczegółowych zasad ich zwrotu.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Wzór
WNIOSEK O PRZEKAZANIE ŚRODKÓW Z FUNDUSZU GWARANTOWANYCH ŚWIADCZEŃ PRACOWNICZYCH
Wzór
WNIOSEK O PRZEKAZANIE ŚRODKÓW Z FUNDUSZU GWARANTOWANYCH ŚWIADCZEŃ PRACOWNICZYCH
Oznaczenie pracodawcy
(pieczęć pracodawcy
z nazwą i adresem)
...........................
(miejscowość i data)
........................
(województwo)
........................
(gmina)
Rejonowy Urząd Pracy w ........
Minister Pracy i Polityki Socjalnej
Warszawa
za pośrednictwem
Dyrektora Wojewódzkiego Urzędu Pracy
Na podstawie § 3 ust. 1 rozporządzenia Ministra Pracy
i Polityki Socjalnej z dnia 18 lipca 1997 r. w sprawie wzorów
wniosku pracodawcy o przekazanie środków z Funduszu
Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych i wykazu pracowników,
których wynagrodzenie podlega zaspokojeniu z tego Funduszu,
a także trybu ich składania i rozpatrywania, sposobu
przekazywania pracodawcom środków Funduszu na wypłatę tych
wynagrodzeń oraz szczegółowych zasad ich zwrotu (Dz. U. Nr 81,
poz. 517) wnoszę o przekazanie środków z Funduszu
Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych.
Oświadczam, że:
1) wynagrodzenia pracowników, którzy byli gotowi do wykonywania
pracy, lecz jej nie świadczyli z przyczyn dotyczących
pracodawcy, które zostały bezpośrednio spowodowane powodzią
- podlegające zaspokojeniu z Funduszu stanowią kwotę:
- za okres do dnia 31 lipca 1997 r.: ....................zł*
- za okres do dnia 31 sierpnia 1997 r.: .................zł*
- za okres do dnia 30 września 1997 r.: .................zł*
2) wynagrodzenia pracowników, którzy wykonywali pracę
polegającą na ochronie przedsiębiorstwa pracodawcy przed
powodzią lub usuwaniu skutków powodzi, mającą na celu
utrzymanie lub przywrócenie prowadzenia działalności
gospodarczej przez pracodawcę
- podlegające zaspokojeniu z Funduszu, stanowią kwotę:
- za okres do dnia 31 lipca 1997 r.: ....................zł*
- za okres do dnia 31 sierpnia 1997 r.: .................zł*
- za okres do dnia 30 września 1997 r.: .................zł*
3) łączna kwota wynagrodzeń, o których mowa w pkt 1 i 2,
stanowi kwotę:
............................zł
4) wynagrodzenia, o których mowa w pkt 1, dotyczą
.................. pracowników
5) wynagrodzenia, o których mowa w pkt 2, dotyczą:
.................. pracowników
6) wynagrodzenia, o których mowa w pkt 3, dotyczą:
.................. pracowników
7) uzasadnienie wniosku:
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
Jednocześnie oświadczam, że nie posiadam własnych środków
na wypłatę wynagrodzenia, o którym mowa w pkt 1-3 niniejszego
wniosku
______
* Wypełnić jedną właściwą pozycję
.........................
(podpis, imienna pieczątka
osób uprawnionych do
składania oświadczeń woli
w imieniu pracodawcy*)
OPINIA DYREKTORA WOJEWÓDZKIEGO URZĘDU PRACY
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
Zatwierdzona, po weryfikacji wykazu, kwota do wypłaty
(z kolumny 13a wykazu) stanowi:............... złotych,
słownie: ............................................ złotych,
z tego: z art. 5 ust. 2 ustawy:** ............ złotych;
z art. 5 ust. 3 ustawy:** ............. złotych.
Nr identyfikacyjny REGON pracodawcy ...........................
Nazwa banku i numer rachunku bankowego pracodawcy .............
......................
(podpis, imienna pieczątka
dyrektora wojewódzkiego
urzędu pracy)
.................
(data)
Załączniki:
1) aktualny wypis z właściwego rejestru lub aktualne
zaświadczenie o wpisie do ewidencji działalności
gospodarczej,
2) zaświadczenie o nadaniu numeru identyfikacyjnego REGON,
3) wykaz pracowników sporządzony według wzoru stanowiącego
załącznik nr 2 do rozporządzenia.
______
* Reprezentacja zgodna z zasadami obowiązującymi przy
zaciąganiu zobowiązań cywilnoprawnych.
** Ustawa z dnia 17 lipca 1997 r. o stosowaniu szczególnych
rozwiązań w związku z likwidacją skutków powodzi, która
miała miejsce w lipcu 1997 r. (Dz. U. Nr 80, poz. 491).
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Wzór
WYKAZ PRACOWNIKÓW, KTÓRYCH WYNAGRODZENIA PODLEGAJĄ ZASPOKOJENIU Z FUNDUSZU GWARANTOWANYCH ŚWIADCZEŃ PRACOWNICZYCH
Wzór
WYKAZ PRACOWNIKÓW, KTÓRYCH WYNAGRODZENIA PODLEGAJĄ ZASPOKOJENIU Z FUNDUSZU GWARANTOWANYCH ŚWIADCZEŃ PRACOWNICZYCH
(pieczęć z nazwą i adresem)
Nr identyfikacyjny REGON .............
Nazwa banku i numer rachunku bankowego
......................................
Lp. | Imię i nazwisko pracownika Nr PESEL | Adres | Kwota wynagrodzenia podlegająca zaspokojeniu z Funduszu | Kwota wynagrodzenia wnioskowana do | Kwota wynagrodzenia ogółem do | Zaliczka na poczet podatku | Potrącenia z tytułu alimentów | Kwota do wypłaty netto | Data wypłaty | Podpis pracownika | Uwagi2) | |||||||
art. 5 ust. 2 ustawy1) | z tego wg stawki: | art. 5 ust. 3 ustawy1) | z tego wg stawki | przekazania (suma kolumn 4 i 8) | przekazania z Funduszu | dochodowego od osób fizycznych | ||||||||||||
godzi- nowej | dziennej | miesię- cznej | godzi- nowej | dziennej | miesię- cznej | |||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
Suma strony | ||||||||||||||||||
Z przeniesienia | ||||||||||||||||||
Do przeniesienia - razem*) |
*) Niepotrzebne skreślić
13a | 13b | 13c |
Zatwierdzono pod względem formalnym i rachunkowym na kwotę ..................... Data ................ Dyrektor Wojewódzkiego Urzędu Pracy ..................... | Zarządzono do wypłaty kwotę zł ............ Zarządzenie MPiPS nr ............ z dnia .............. | Dokonano przelewu na kwotę zł .................. data ................ z rachunku w banku ..................... nr rachunku FGŚP .... na rachunek bankowy pracodawcy Dyrektor Wojewódzkiego Urzędu Pracy ........ Główny Księgowy Wojewódzkiego Urzędu Pracy................ |
.................................
(podpis, imienna pieczątka osób
uprawnionych do składania
oświadczeń woli w imieniu
pracodawcy3))
Objaśnienia:
Kolumny 1-12 i 14-17 wypełnia pracodawca.
Kolumny 13, 13a-13c wypełnia dyrektor wojewódzkiego urzędu pracy.
______
1) Ustawa z dnia 17 lipca 1997 r. o stosowaniu szczególnych rozwiązań w związku z likwidacją skutków powodzi, która miała miejsce w lipcu 1997 r. (Dz. U. Nr 80, poz. 491).
2) Kolumnę 19 wypełnia pracodawca, określając kwotę nie dokonanych wypłat, podlegającą zwrotowi na rachunek bankowy FGŚP, zgodnie z § 3 ust. 10 rozporządzenia.
3) Reprezentacja zgodna z zasadami obowiązującymi przy zaciąganiu zobowiązań cywilnoprawnych.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »