Wzory druków informacji dotyczących opłat z zakresu przepisów Prawa geologicznego i górniczego.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2015.406

Akt obowiązujący

Wersja od: 1 lipca 2019 r.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ŚRODOWISKA ¹

z dnia 25 lutego 2015 r.

w sprawie wzorów druków informacji dotyczących opłat z zakresu przepisów Prawa geologicznego i górniczego

Na podstawie art. 137 ust. 7 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2015 r. poz. 196) zarządza się, co następuje:

§ 1. Określa się wzór druku informacji dotyczącej:

1) opłaty za wydobytą kopalinę, z wyłączeniem węglowodorów, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia;

2) opłaty za wydobyte węglowodory, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia;

3) opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji, stanowiący załącznik nr 3 do rozporządzenia;

4) opłaty za podziemne składowanie odpadów, stanowiący załącznik nr 4 do rozporządzenia;

5) opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla, stanowiący załącznik nr 5 do rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2016 r. ²

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1  ³  

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA WYDOBYTĄ KOPALINĘ, Z WYŁĄCZENIEM WĘGLOWODORÓW

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA WYDOBYTĄ KOPALINĘ, Z WYŁĄCZENIEM WĘGLOWODORÓW

Informacja dotycząca opłaty za wydobytą kopalinę				Rok^1): Półrocze^2):
Oznaczenie przedsiębiorcy
Nazwa:		Adres:
NIP:		Dane kontaktowe:
Oznaczenie złoża
Nazwa:		Data udzielenia koncesji (decyzji):
Nr koncesji (sygnatura decyzji):		Organ koncesyjny:
Lp.	Dane dotyczące opłaty za wydobytą kopalinę
1	Rodzaj kopaliny^3),4)
2	Ilość wydobytej kopaliny^5)
3	Stawka opłaty eksploatacyjnej^6)
4	Wysokość opłaty eksploatacyjnej [zł]
5	Wysokość opłaty przypadająca Narodowemu Funduszowi Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej [zł]
6	Nazwa gminy, na której terenie jest prowadzone wydobycie kopaliny, województwo
7	Ilość kopaliny wydobytej na terenie gminy^5), ^7)
8	Wysokość opłaty przypadająca gminie [zł]
Inne informacje (wyjaśnienia):

Załączniki: kopie dowodów wpłat dokonanych na rachunki bankowe Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej i gminy
Imię i nazwisko osoby sporządzającej informację, telefon służbowy:	Data, czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska przedsiębiorcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorcy wraz z jej stanowiskiem^8):

__________________________________________

Objaśnienia:

¹⁾ Wpisuje się rok kalendarzowy, którego dotyczy sporządzana informacja.

²⁾ Określa się półrocze: I – od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca albo II – od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia.

³⁾ W przypadku wydobywania kopalin towarzyszących lub współwystępujących, z wyłączeniem węglowodorów określonych w lp. 11, 12 i 36 załącznika do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868), wypełnia się druk informacji – oddzielnie dla każdego rodzaju kopaliny towarzyszącej lub współwystępującej. W takim przypadku w lp. 1 po określeniu rodzaju kopaliny wpisuje się wyraz "towarzysząca" lub "współwystępująca".

⁴⁾ Wpisuje się rodzaj kopaliny określony w załączniku do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze.

⁵⁾ Ilość wydobytej kopaliny wyraża się w jednostkach miary (j.m.) przyjętych w załączniku do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze.

⁶⁾ Stawki opłat eksploatacyjnych dla poszczególnych rodzajów kopalin są określone w załączniku do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze.

⁷⁾ W przypadku wydobywania kopaliny prowadzonego na terenie więcej niż jednej gminy po wierszu 8 należy powtórzyć wiersze 6–8, odpowiednio do liczby gmin, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty eksploatacyjnej.

⁸⁾ Czytelny podpis wymagany jest wyłącznie w przypadku złożenia druku informacji w postaci papierowej.

ZAŁĄCZNIK Nr  2  ⁴  

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA WYDOBYTE WĘGLOWODORY

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA WYDOBYTE WĘGLOWODORY

Informacja dotycząca opłaty za wydobyte węglowodory				Rok^1): Półrocze^2):
Oznaczenie przedsiębiorcy
Nazwa:		Adres:
NIP:		Dane kontaktowe:
Oznaczenie złoża
Nazwa:		Data udzielenia koncesji (decyzji):
Nr koncesji (sygnatura decyzji):		Organ koncesyjny:
Lp.	Dane dotyczące opłaty za wydobyte węglowodory
1	Rodzaj kopaliny^3), ^4)
2	Ilość wydobytej kopaliny^5)
3	Stawka opłaty eksploatacyjnej^6)
4	Wysokość opłaty eksploatacyjnej [zł]
5	Wysokość opłaty przypadająca Narodowemu Funduszowi Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej [zł]
6	Nazwa gminy, na terenie której jest prowadzone wydobycie kopaliny, powiat, województwo
7	Ilość kopaliny wydobytej na terenie gminy^5), ^7)
8	Wysokość opłaty przypadająca gminie [zł]
9	Nazwa powiatu, na terenie którego jest prowadzone wydobycie kopaliny, województwo
10	Ilość kopaliny wydobytej na terenie powiatu^5), ^8)
11	Wysokość opłaty przypadająca powiatowi [zł]
12	Nazwa województwa, na terenie którego jest prowadzone wydobycie kopaliny
13	Ilość kopaliny wydobytej na terenie województwa^5), ^9)
14	Wysokość opłaty przypadająca województwu [zł]

Inne informacje (wyjaśnienia):
Załączniki: kopie dowodów wpłat dokonanych na rachunki bankowe Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej, województwa, powiatu i gminy
Imię i nazwisko osoby sporządzającej informację, telefon służbowy:	Data, czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska przedsiębiorcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorcy wraz z jej stanowiskiem^10):

__________________________________________

Objaśnienia:

¹⁾ Wpisuje się rok kalendarzowy, którego dotyczy sporządzana informacja.

²⁾ Określa się półrocze: I – od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca albo II – od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia.

³⁾ W przypadku wydobywania kopalin towarzyszących lub współwystępujących określonych w lp. 11, 12 lub 36 załącznika do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868) wypełnia się druk informacji – oddzielnie dla każdego rodzaju kopaliny towarzyszącej lub współwystępującej. W takim przypadku w lp. 1 po określeniu rodzaju kopaliny wpisuje się wyraz "towarzysząca" lub "współwystępująca".

⁴⁾ Wpisuje się rodzaj kopaliny określony w lp. 11, 12 lub 36 załącznika do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze.

⁵⁾ Ilość wydobytej kopaliny wyraża się w jednostkach miary (j.m.) przyjętych w załączniku do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze.

⁶⁾ Stawki opłat eksploatacyjnych dla poszczególnych rodzajów kopalin są określone w załączniku do ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze.

⁷⁾ W przypadku wydobywania kopaliny prowadzonego na terenie więcej niż jednej gminy po wierszu 8 należy powtórzyć wiersze 6–8, odpowiednio do liczby gmin, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty eksploatacyjnej.

⁸⁾ W przypadku wydobywania kopaliny prowadzonego na terenie więcej niż jednego powiatu po wierszu 11 należy powtórzyć wiersze 9–11, odpowiednio do liczby powiatów, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty eksploatacyjnej.

⁹⁾ W przypadku wydobywania kopaliny prowadzonego na terenie więcej niż jednego województwa po wierszu 14 należy powtórzyć wiersze 12–14, odpowiednio do liczby województw, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty eksploatacyjnej.

¹⁰⁾ Czytelny podpis wymagany jest wyłącznie w przypadku złożenia druku informacji w postaci papierowej.

ZAŁĄCZNIK Nr  3  ⁵  

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA PODZIEMNE BEZZBIORNIKOWE MAGAZYNOWANIE SUBSTANCJI

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA PODZIEMNE BEZZBIORNIKOWE MAGAZYNOWANIE SUBSTANCJI

Informacja dotycząca opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji				Rok^1): Półrocze^2):
Oznaczenie przedsiębiorcy
Nazwa:		Adres:
NIP:		Dane kontaktowe:
Oznaczenie magazynu
Nazwa:		Data udzielenia koncesji (decyzji):
Nr koncesji (sygnatura decyzji):		Organ koncesyjny:
Lp.	Dane dotyczące opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji
1	Rodzaj magazynowanej substancji^3), ^4)
2	Ilość substancji wprowadzonej do górotworu, w tym do podziemnych wyrobisk górniczych^5)
3	Stawka opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji^6)
4	Wysokość opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji [zł]
5	Wysokość opłaty przypadająca Narodowemu Funduszowi Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej [zł]
6	Nazwa gminy, na której terenie jest prowadzona działalność w zakresie podziemnego bezzbiornikowego magazynowania substancji, województwo
7	Ilość substancji wprowadzonej do górotworu, w tym do podziemnych wyrobisk górniczych na terenie gminy^5), ^7)
8	Wysokość opłaty przypadająca gminie [zł]
Inne informacje (wyjaśnienia):
Załączniki: kopie dowodów wpłat dokonanych na rachunki bankowe Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej i gminy

_____________

Objaśnienia:

¹⁾ Wpisuje się rok kalendarzowy, którego dotyczy sporządzana informacja.

²⁾ Określa się półrocze: I – od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca albo II – od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia.

³⁾ W przypadku podziemnego bezzbiornikowego magazynowania różnych rodzajów substancji wypełnia się druk informacji oddzielnie dla każdego rodzaju substancji.

⁴⁾ Wpisuje się rodzaj magazynowanej substancji określony w art. 135 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868).

⁵⁾ Ilość wprowadzonej substancji wyraża się w jednostkach miary (j.m.) przyjętych w art. 135 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze.

⁶⁾ Stawka opłaty dla danego rodzaju magazynowanej substancji jest określona w art. 135 ust. 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze.

⁷⁾ W przypadku działalności w zakresie podziemnego bezzbiornikowego magazynowania substancji prowadzonej na terenie więcej niż jednej gminy po wierszu 8 należy powtórzyć wiersze 6–8, odpowiednio do liczby gmin, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty za podziemne bezzbiornikowe magazynowanie substancji.

⁸⁾ Czytelny podpis wymagany jest wyłącznie w przypadku złożenia druku informacji w postaci papierowej.

ZAŁĄCZNIK Nr  4  ⁶  

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA PODZIEMNE SKŁADOWANIE ODPADÓW

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA PODZIEMNE SKŁADOWANIE ODPADÓW

Informacja dotycząca opłaty za podziemne składowanie odpadów				Rok^1): Półrocze^2):
Oznaczenie przedsiębiorcy
Nazwa:		Adres:
NIP:		Dane kontaktowe:
Oznaczenie składowiska
Nazwa:		Data udzielenia koncesji (decyzji):
Nr koncesji (sygnatura decyzji):		Organ koncesyjny:
Lp.	Dane dotyczące opłaty za podziemne składowanie odpadów
1	Rodzaj składowanych odpadów^3), ^4)
2	Ilość odpadów wprowadzonych do górotworu, w tym do podziemnych wyrobisk górniczych^5)
3	Stawka opłaty za podziemne składowanie odpadów^6)
4	Wysokość opłaty za podziemne składowanie odpadów [zł]
5	Wysokość opłaty przypadająca Narodowemu Funduszowi Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej [zł]
6	Nazwa gminy, na której terenie jest prowadzona działalność w zakresie podziemnego składowania odpadów, województwo
7	Ilość odpadów wprowadzonych do górotworu, w tym do podziemnych wyrobisk górniczych na terenie gminy^5), ^7)
8	Wysokość opłaty przypadająca gminie [zł]
Inne informacje (wyjaśnienia):
Załączniki: kopie dowodów wpłat dokonanych na rachunki bankowe Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej i gminy

________________

Objaśnienia:

¹⁾ Wpisuje się rok kalendarzowy, którego dotyczy sporządzana informacja.

²⁾ Określa się półrocze: I – od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca albo II – od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia.

³⁾ W przypadku podziemnego składowania różnych rodzajów odpadów wypełnia się druk informacji oddzielnie dla każdego rodzaju odpadów.

⁴⁾ Wpisuje się rodzaj składowanych odpadów określony w art. 135 ust. 3 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868).

⁵⁾ Ilość wprowadzonych odpadów wyraża się w jednostkach miary (j.m.) przyjętych w art. 135 ust. 3 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze.

⁶⁾ Stawka opłaty dla danego rodzaju składowanych odpadów jest określona w art. 135 ust. 3 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze.

⁷⁾ W przypadku działalności w zakresie podziemnego składowania odpadów prowadzonego na terenie więcej niż jednej gminy po wierszu 8 należy powtórzyć wiersze 6–8, odpowiednio do liczby gmin, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty za podziemne składowanie odpadów.

⁸⁾ Czytelny podpis wymagany jest wyłącznie w przypadku złożenia druku informacji w postaci papierowej.

ZAŁĄCZNIK Nr  5  ⁷  

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA PODZIEMNE SKŁADOWANIE DWUTLENKU WĘGLA

WZÓR DRUKU INFORMACJI DOTYCZĄCEJ OPŁATY ZA PODZIEMNE SKŁADOWANIE DWUTLENKU WĘGLA

Informacja dotycząca opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla				Rok^1): Półrocze^2):
Oznaczenie przedsiębiorcy
Nazwa:		Adres:
NIP:		Dane kontaktowe:
Oznaczenie składowiska
Nazwa:		Data udzielenia koncesji (decyzji):
Nr koncesji (sygnatura decyzji):		Organ koncesyjny:
Lp.	Dane dotyczące opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla
1	Ilość dwutlenku węgla wprowadzona do podziemnego składowiska dwutlenku węgla^3)
2	Stawka opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla^4)
3	Wysokość opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla [zł]
4	Wysokość opłaty przypadająca Narodowemu Funduszowi Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej [zł]
5	Nazwa gminy, na której terenie jest prowadzona działalność w zakresie podziemnego składowania dwutlenku węgla, województwo
6	Ilość dwutlenku węgla wprowadzona do podziemnego składowiska dwutlenku węgla na terenie gminy^3), ^5)
7	Wysokość opłaty przypadająca gminie [zł]
Inne informacje (wyjaśnienia):
Załączniki: kopie dowodów wpłat dokonanych na rachunki bankowe Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej i gminy

Imię i nazwisko osoby sporządzającej informację, telefon służbowy:

Data, czytelny podpis z podaniem imienia i nazwiska przedsiębiorcy lub osoby upoważnionej do reprezentowania przedsiębiorcy wraz z jej stanowiskiem^6):

___________________

Objaśnienia:

¹⁾ Wpisuje się rok kalendarzowy, którego dotyczy sporządzana informacja.

²⁾ Określa się półrocze: I – od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca albo II – od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia.

³⁾ Ilość wprowadzonego dwutlenku węgla wyraża się w jednostkach miary (j.m.) przyjętych w art. 135 ust. 4 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. z 2019 r. poz. 868).

⁴⁾ Stawka opłaty z tytułu podziemnego składowania dwutlenku węgla jest określona w art. 135 ust. 4 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. – Prawo geologiczne i górnicze.

⁵⁾ W przypadku działalności w zakresie podziemnego składowania dwutlenku węgla prowadzonego na terenie więcej niż jednej gminy po wierszu 7 należy powtórzyć wiersze 5–7, odpowiednio do liczby gmin, nadając im kolejny numer liczby porządkowej (lp.), i uzupełnić je danymi przewidzianymi do określenia opłaty za podziemne składowanie dwutlenku węgla.

6) Czytelny podpis wymagany jest wyłącznie w przypadku złożenia druku informacji w postaci papierowej.

¹ Minister Środowiska kieruje działem administracji rządowej - środowisko, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 22 września 2014 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Środowiska (Dz. U. poz. 1267).

² Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Środowiska z dnia 8 sierpnia 2014 r. w sprawie wzorów druków informacji dotyczących opłat z zakresu przepisów Prawa geologicznego i górniczego (Dz. U. poz. 1132), które zgodnie z art. 26 ust. 2 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zmianie ustawy - Prawo geologiczne i górnicze oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 1133) traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia.

³ Załącznik nr 1 zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 26 czerwca 2019 r. (Dz.U.2019.1202) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 1 lipca 2019 r.

⁴ Załącznik nr 2 zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 26 czerwca 2019 r. (Dz.U.2019.1202) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 1 lipca 2019 r.

⁵ Załącznik nr 3 zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 26 czerwca 2019 r. (Dz.U.2019.1202) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 1 lipca 2019 r.

⁶ Załącznik nr 4 zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 26 czerwca 2019 r. (Dz.U.2019.1202) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 1 lipca 2019 r.

⁷ Załącznik nr 5 zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 26 czerwca 2019 r. (Dz.U.2019.1202) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 1 lipca 2019 r.