Wzór zlecenia na wprowadzenie do obrotu pasz leczniczych i produktów pośrednich.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2007.24.155

Akt utracił moc

Wersja od: 14 lutego 2007 r.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI ¹

z dnia 31 stycznia 2007 r.

w sprawie wzoru zlecenia na wprowadzenie do obrotu pasz leczniczych i produktów pośrednich ²

Na podstawie art. 22 ust. 3 ustawy z dnia 22 lipca 2006 r. o paszach (Dz. U. Nr 144, poz. 1045) zarządza się, co następuje:

§ 1. Wzór zlecenia na wprowadzenie do obrotu pasz leczniczych i produktów pośrednich jest określony w załączniku do rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

ZAŁĄCZNIK 

WZÓR

ZLECENIE

A. Część, którą wypełnia lekarz weterynarii
1. Imię i nazwisko lekarza weterynarii wystawiającego zlecenie, adres zakładu lecznicz- ego dla zwierząt oraz numer wpisu na listę lekarzy weterynarii posiadających prawo wykonywania zawodu							2. Kolejny numer zlecenia
3. Adres właściwego miejscowo dla danego stada zwierząt powiatowego lekarza wete- rynarii							4. Data wystawienia zlecenia
5. Zlecam zastosowanie paszy leczniczej/produktu pośredniego^* dla ........................................................................ .......................................................................................................................................................................................... (gatunek zwierząt i grupa technologiczna) w ilości ........................................................................................................................................................................ kg, (ilość paszy leczniczej/produktu pośredniego^* w kg) z zastosowaniem premiksu leczniczego .......................................................................................................................... (nazwa premiksu leczniczego)
6. Liczba zwierząt, dla których jest przeznaczo- na pasza lecznicza/produkt pośredni^*					7. Średni wiek i średnia waga zwierząt, dla których jest prze- znaczona pasza lecznicza/produkt pośredni^*
8. Firma posiadacza zwierzęcia, dla którego jest przeznaczona pasza lecznicza/produkt pośredni^*, jego siedzi- ba i adres oraz oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności, a w przypadku osoby fizycznej - imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres
9. Wskazania lecznicze zastosowania paszy leczniczej			10. Czas podawania paszy leczniczej					11. Okres karencji paszy leczniczej
12.^** Identyfikacja premiksów leczniczych wchodzących w skład paszy leczniczej/produktu pośredniego^*:
Lp.	a) nazwa premiksu leczniczego, numer serii i data ważności	b) firma wytwórcy premiksu leczniczego, jego siedziba i adres oraz oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności, a w przypadku osoby fizycznej - imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres		c) numer premiksu leczniczego w Urzędowym Wykazie Produktów Leczniczych Dopuszczonych do Obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej		d) ilość premiksu leczniczego w paszy leczniczej/pro- dukcie pośrednim^*		e) firma dostawcy premiksu leczniczego, jego siedziba i adres oraz oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności, a w przypadku osoby fizycznej - imię, nazwisko, miejsce zamieszkania i adres
13. Rodzaj paszy w paszy leczniczej/produkcie pośrednim^*
14. Procentowy udział paszy leczniczej w dziennej dawce pokarmowej, która odpowiada co najmniej połowie dziennej dawki leczonego zwierzęcia lub, w przypadku przeżuwaczy, zapewniający co najmniej połowę dziennego zapotrzebowania zwierząt na niemineralną mieszankę uzupełniającą
15. Nazwa kokcydiostatyku stosowanego w paszy bytowej

16. Podpis posiadacza zwierzęcia, dla którego jest wystawione zlecenie, potwierdzający nazwę kokcydiosta- tyku stosowanego w paszy bytowej
17. Wskazania dotyczące stosowania paszy leczniczej: data rozpoczęcia i zakończenia podawania paszy lecz- niczej, przeciwwskazania, działania uboczne, interakcje z innymi środkami, inne wskazania
........................................................................................................................................................................................... (podpis i pieczęć lekarza weterynarii wystawiającego zlecenie)
B. Część, którą wypełnia wytwórca paszy leczniczej/produktu pośredniego^*
18. Firma wytwórcy paszy leczniczej/produktu pośredniego^* jego siedziba i adres oraz oznaczenie formy prawnej prowadzonej działalności, a w przypadku osoby fizycznej - imię i nazwisko oraz miejsce za- mieszkania i adres
19. Data i miejsce wytworzenia paszy leczniczej/produktu pośredniego^*	20. Data wydania paszy leczniczej/produktu pośredniego^*		21. Okres trwałości paszy leczniczej
22. Imię i nazwisko osoby kierującej procesem pro- dukcji paszy leczniczej/produktu pośredniego^* .............................................................................................. (podpis, pieczątka i data)		24. Numer partii wytworzonej paszy leczniczej/produktu pośredniego^* pokrywający się z numerem pobranej próby
23. Data i numer wydania przez wojewódzkiego leka- rza weterynarii decyzji zatwierdzającej zakład do wytwarzania pasz leczniczych przeznaczonych do obrotu i produktów pośrednich
25. Potwierdzam wydanie paszy leczniczej/produktu pośredniego^* zgodnie ze zleceniem .......................................................................................................................................................................................... (podpis osoby upoważnionej do wydania paszy leczniczej/produktu pośredniego^*)

^* Niepotrzebne skreślić.

^** Wypełnia nabywca premiksu leczniczego, z wyjątkiem kolumny "d", którą wypełnia lekarz weterynarii wystawiający zle

cenie.

¹ Minister Rolnictwa i Rozwoju Wsi kieruje działem administracji rządowej - rolnictwo, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 lipca 2006 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi (Dz. U. Nr 131, poz. 915).

² Przepisy niniejszego rozporządzenia wdrażają postanowienia dyrektywy Rady 90/167/WE z dnia 26 marca 1990 r. ustanawiającej warunki przygotowania, wprowadzania do obrotu i użycia pasz leczniczych we Wspólnocie (Dz. Urz. WE L 92 z 07.04.1990, str. 42; Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 3, t. 10, str. 57).