Wzór zaświadczenia kwalifikacyjnego.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2011.272.1609

Akt utracił moc

Wersja od: 20 grudnia 2011 r.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ¹⁾

z dnia 9 grudnia 2011 r.

w sprawie wzoru zaświadczenia kwalifikacyjnego

Na podstawie art. 48 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. Nr 149, poz. 887) zarządza się, co następuje:

§ 1. Rozporządzenie określa wzór zaświadczenia kwalifikacyjnego zawierającego potwierdzenie ukończenia szkolenia, o którym mowa w art. 44 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej, spełniania warunków i posiadania predyspozycji do pełnienia funkcji rodziny zastępczej lub prowadzenia rodzinnego domu dziecka, stanowiący załącznik do rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 stycznia 2012 r.

______

¹⁾ Minister Pracy i Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej - rodzina, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 248, poz. 1485).

ZAŁĄCZNIK 

WZÓR

...............................................

(pieczęć organizatora rodzinnej

pieczy zastępczej)

ZAŚWIADCZENIE KWALIFIKACYJNE NR ......

Na podstawie świadectwa ukończenia szkolenia ...............................................................................................

(data i miejsce wystawienia świadectwa)

zaświadcza się, że Pan(i)

.............................................................................................................................................................................

(imiona i nazwisko kandydata)

.............................................................................................................................................................................

(data i miejsce urodzenia kandydata)

.............................................................................................................................................................................

(adres zamieszkania kandydata: ulica, nr domu, nr lokalu, kod pocztowy, miejscowość, powiat, województwo)

ukończył(a) szkolenie dla kandydatów do pełnienia funkcji rodziny zastępczej zawodowej/rodziny zastępczej

niezawodowej/prowadzenia rodzinnego domu dziecka*

prowadzone przez ...............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

 (nazwa i adres podmiotu prowadzącego szkolenie)

na podstawie programu

.............................................................................................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

(nazwa i autor programu, nr decyzji Ministra Pracy i Polityki Społecznej o zatwierdzeniu programu)

w terminie

.............................................................................................................................................................................

w wymiarze

.............................................................................................................................................................................

Szkolenie zostało zorganizowane przez .............................................................................................................

................................................................................................................................. w .......................................

(nazwa organizatora rodzinnej pieczy zastępczej)

OPINIA

Na podstawie przeprowadzonej analizy, o której mowa w art. 42 ust. 7 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspie-

raniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. Nr 149, poz. 887), oraz zgromadzonych dokumentów, w szcze-

gólności opinii pedagogiczno-psychologicznej .......................................................................................................

.............................................................................................................................................................................

zaświadcza się, że Pan(i)

.............................................................................................................................................................................

 (imiona i nazwisko kandydata)

spełnia warunki do pełnienia funkcji rodziny zastępczej zawodowej/rodziny zastępczej niezawodowej/prowa-

dzenia rodzinnego domu dziecka*, o których mowa w art. 42 ust. 1-3 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspie-

raniu rodziny i systemie pieczy zastępczej, oraz posiada predyspozycje do sprawowania pieczy zastępczej,

a także został(a) zakwalifikowany(na) do pełnienia funkcji**:

1) rodziny zastępczej zawodowej/rodziny zastępczej niezawodowej/prowadzenia rodzinnego domu dziecka*,

sprawującej(cego) opiekę i wychowanie nad noworodkiem/dzieckiem w wieku niemowlęcym/przedszkol-

nym/szkolnym*;

2) rodziny zastępczej zawodowej pełniącej funkcję pogotowia rodzinnego;

3) rodziny zastępczej zawodowej specjalistycznej sprawującej opiekę i wychowanie nad dzieckiem posiadają-

cym orzeczenie o niepełnosprawności albo orzeczenie o umiarkowanym lub znacznym stopniu niepełno-

sprawności/dzieckiem umieszczonym na podstawie przepisowo postępowaniu w sprawach nieletnich/mało-

letnią matką z dzieckiem*.

........................................................................................ .........................................................................

(miejscowość i data) (podpis osoby upoważnionej)

___________

* Niepotrzebne skreślić.

** Zaznaczyć właściwe.