Wzór wniosku o wyrażenie zgody na odbywanie służby zastępczej oraz dokumenty, jakie mają być dołączone do tego wniosku.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2004.20.179

Akt utracił moc

Wersja od: 11 lutego 2004 r.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA GOSPODARKI, PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ ¹

z dnia 28 stycznia 2004 r.

w sprawie wzoru wniosku o wyrażenie zgody na odbywanie służby zastępczej oraz dokumentów, jakie mają być dołączone do tego wniosku

Na podstawie art. 7 ust. 7 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o służbie zastępczej (Dz. U. Nr 223, poz. 2217) zarządza się, co następuje:

§ 1. Ustala się wzór wniosku o wyrażenie zgody na odbywanie służby zastępczej, stanowiący załącznik do rozporządzenia.

§ 2. Do wniosku, o którym mowa w § 1, należy dołączyć:

1) kopię wpisu podmiotu, o którym mowa w art. 2 ust. 3 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o służbie zastępczej, do odpowiedniego rejestru;

2) statut - w razie gdy podmiot jest stowarzyszeniem albo fundacją;

3) oświadczenie organu podmiotu, że wobec podmiotu nie jest prowadzone postępowanie karne lub w sprawie o przestępstwo skarbowe.

§ 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia.

ZAŁĄCZNIK

WZÓR

WNIOSEK O WYRAŻENIE ZGODY NA ODBYWANIE SŁUŻBY ZASTĘPCZEJ

.................... reprezentowany przez .....................

(nazwa podmiotu) (imię i nazwisko)

z siedzibą ....................................................

(dokładny adres z kodem pocztowym, numerem telefonu

i faksu)

numer REGON podmiotu: .........................................

numer wpisu podmiotu do rejestru: .............................

kod podmiotu: ...............................................¹⁾

przedmiot działalności: .......................................

wnosi o wyrażenie zgody na odbywanie u niego służby zastępczej

przez poborowego.

Poborowi będą odbywać służbę na stanowisku/stanowiskach: ......

.............................................................²⁾

(nazwa stanowiska/stanowisk pracy i kod zawodu)

¹⁾ Kod podmiotu stanowi ośmiocyfrowy numer tworzony w następujący sposób:

a) cyfry pierwsza i druga stanowią pierwszy człon identyfikatora jednostek podziału terytorialnego - symbol województwa, określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 15 grudnia 1998 r. w sprawie szczegółowych zasad prowadzenia, stosowania i udostępniania krajowego rejestru urzędowego podziału terytorialnego kraju oraz związanych z tym obowiązków organów administracji rządowej i jednostek samorządu terytorialnego (Dz. U. Nr 157, poz. 1031, z późn. zm.),

b) cyfry trzecia i czwarta stanowią drugi człon identyfikatora jednostek podziału terytorialnego - symbol powiatu, określony w załączniku, o którym mowa w lit. a,

c) cyfry piąta i szósta określają formę działalności prawnej podmiotu według następującego wzoru:

01 - państwowa jednostka organizacyjna,

02 - samorządowa jednostka organizacyjna,

03 - publiczny zakład opieki zdrowotnej,

04 - organizacja pożytku publicznego,

d) cyfry siódma i ósma określają rodzaj działalności podmiotu według następującego wzoru:

01 - ochrona środowiska,

02 - ochrona przeciwpożarowa,

03 - ochrona zdrowia,

04 - pomoc społeczna,

05 - opieka nad osobami niepełnosprawnymi albo bezdomnymi,

06 - administracja publiczna,

07 - wymiar sprawiedliwości.

²⁾ Kod zawodu stanowi sześciocyfrowy numer określony w załączniku do rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 10 grudnia 2002 r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy oraz zakresu jej stosowania (Dz. U. Nr 222, poz. 1868).

¹ Minister Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej - praca, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 7 stycznia 2003 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Gospodarki, Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 1, poz. 5).