Wzór wniosku o wpis do rejestru, wzór wniosku o zmianę wpisu do rejestru oraz wzór wniosku o wykreślenie z rejestru.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2009.141.1155

Akt utracił moc

Wersja od: 31 sierpnia 2009 r.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ŚRODOWISKA ¹

z dnia 20 sierpnia 2009 r.

w sprawie wzoru wniosku o wpis do rejestru, wzoru wniosku o zmianę wpisu do rejestru oraz wzoru wniosku o wykreślenie z rejestru

Na podstawie art. 24 ustawy z dnia 24 kwietnia 2009 r. o bateriach i akumulatorach (Dz. U. Nr 79, poz. 666) zarządza się, co następuje:

§  1. 

1. Rozporządzenie określa:

1) wzór wniosku o wpis do rejestru dla wprowadzającego baterie lub akumulatory oraz dla prowadzącego zakład przetwarzania zużytych baterii lub zużytych akumulatorów;

2) wzór wniosku o zmianę wpisu do rejestru lub o wykreślenie z rejestru;

3) sposób przekazywania wniosków, o których mowa w pkt 1 i 2.

2. Wzór wniosku, o którym mowa w ust. 1 pkt 1, jest określony w załączniku nr 1 do rozporządzenia.

3. Wzór wniosku, o którym mowa w ust. 1 pkt 2, jest określony w załączniku nr 2 do rozporządzenia.

§ 2. Wnioski, o których mowa w § 1 ust. 1 pkt 1 i 2, są przekazywane w formie pisemnej lub w formie dokumentu elektronicznego w rozumieniu art. 3 pkt 2 ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. Nr 64, poz. 565, z 2006 r. Nr 12, poz. 65 i Nr 73, poz. 501 oraz z 2008 r. Nr 127, poz. 817), opatrzonego bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu w rozumieniu art. 3 pkt 12 ustawy z dnia 18 września 2001 r. o podpisie elektronicznym (Dz. U. Nr 130, poz. 1450, z późn. zm. ² ).

§ 3. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 października 2009 r.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1 

WZÓR WNIOSKU O WPIS DO REJESTRU

DZIAŁ 1. DLA WPROWADZAJĄCEGO BATERIE LUB AKUMULATORY

WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU WPROWADZAJĄCEGO BATERIE LUB AKUMULATORY
ADRESAT: GŁÓWNY INSPEKTOR OCHRONY ŚRODOWISKA
I. DANE WPROWADZAJĄCEGO BATERIE LUB AKUMULATORY^1), 2)
Firma przedsiębiorcy
Oznaczenie siedziby i adres
Województwo		Miejscowość			Kod pocztowy
Ulica		Nr domu			Nr lokalu
Adres do korespondencji - jeżeli jest inny niż adres siedziby
Województwo		Miejscowość			Kod pocztowy
Ulica		Nr domu			Nr lokalu
NIP^3)
NIP europejski^3)
II. RODZAJ WPROWADZANYCH BATERII I AKUMULATORÓW
[] przenośne [] samochodowe [] przemysłowe
III. INFORMACJA O SPOSOBIE REALIZACJI OBOWIĄZKÓW
[] samodzielnie [] za pośrednictwem innych podmiotów
Dane przedsiębiorcy realizującego obowiązki wprowadzającego baterie lub akumulatory
Firma przedsiębiorcy
Województwo	Miejscowość			Kod pocztowy
Ulica	Nr domu			Nr lokalu
IV. DANE OSOBY SPORZĄDZAJĄCEJ WNIOSEK
Telefon służbowy^3)	Faks służbowy^3)			E-mail służbowy^3)
Imię			Nazwisko
Data	Podpis^4) i pieczątka^3),4) wprowadzającego baterie lub akumulatory

DZIAŁ 2. DLA PROWADZĄCEGO ZAKŁAD PRZETWARZANIA ZUŻYTYCH BATERII LUB ZUŻYTYCH AKUMULATORÓW

WNIOSEK O WPIS DO REJESTRU PROWADZĄCEGO ZAKŁAD PRZETWARZANIA ZUŻYTYCH BATERII LUB ZUŻYTYCH AKUMULATORÓW

ADRESAT: GŁÓWNY INSPEKTOR OCHRONY ŚRODOWISKA

I. DANE PROWADZĄCEGO ZAKŁAD PRZETWARZANIA

Firma przedsiębiorcy

Oznaczenie siedziby i adres

Województwo

Miejscowość

Kod pocztowy

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

Adres do korespondencji - jeżeli jest inny niż adres siedziby

Województwo

Miejscowość

Kod pocztowy

Ulica

Nr domu

Nr lokalu

NIP^3)

REGON^3)

Data i miejsce

ewidencji działalności gospodarczej

wpisu do^3)

Krajowego Rejestru Sądowego

II. DANE O PRZETWARZANYCH ZUŻYTYCH BATERIACH LUB ZUŻYTYCH AKUMULATORACH

[] przenośne [] samochodowe [] przemysłowe [] alkaliczne [] cynkowo-węglowe [] cynkowo-powietrzne [] niklowo-kadmowe [] niklowo-żelazowe [] niklowo-wodorkowe [] litowe [] litowo-jonowe [] litowo-polimerowe [] srebrowe [] rtęciowe [] kwasowo-ołowiowe [] pozostałe

III. INFORMACJE O STOSOWANYCH PROCESACH PRZETWARZANIA I RECYKLINGU

Symbol R^5)

Nazwa procesu

Zdolność przetwórcza instalacji [Mg/rok]

IV. INFORMACJE O MIEJSCACH PROWADZENIA PROCESU PRZETWARZANIA I RECYKLINGU

Województwo

Miejscowość

Kod pocztowy

Nr domu

Nr lokalu

V. INFORMACJE O DECYZJACH ZWIĄZANYCH Z GOSPODARKĄ ODPADAMI

Data wydania decyzji

Dzień

Miesiąc

Rok

Rodzaj decyzji

Numer decyzji

Organ, który wydał decyzję

Termin obowiązywania decyzji

Dzień

Miesiąc

Rok

VI. DANE OSOBY SPORZĄDZAJĄCEJ WNIOSEK

Telefon służbowy^3)

Faks służbowy^3)

E-mail służbowy^3)

Imię

Nazwisko

Data

Podpis^4) i pieczątka^3), 4)prowadzącego zakład przetwarzania zużytych baterii lub zużytych akumulatorów

Objaśnienia:

¹⁾ Opłaty rejestrowej nie uiszcza wprowadzający baterie lub akumulatory wpisany do rejestru, o którym mowa w ustawie z dnia 12 marca 2004 r. o krajowym systemie ekozarządzania i audytu (EMAS) (Dz. U. Nr 70, poz. 631, z 2005 r. Nr 175, poz. 1462, z 2007 r. Nr 93, poz. 621 oraz z 2008 r. Nr 199, poz. 1227), który składając wniosek o wpis do rejestru, przedłoży informację potwierdzającą dobrowolny udział w systemie ekozarządzania i audytu (EMAS).

²⁾ Opłaty rocznej nie uiszcza wprowadzający baterie lub akumulatory, który jest jednocześnie wprowadzającym sprzęt i jest zarejestrowany w rejestrze, o którym mowa w art. 6 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym (Dz. U. Nr 180, poz. 1495, z 2008 r. Nr 223, poz. 1464 oraz z 2009 r. Nr 79, poz. 666), który składając wniosek o wpis do rejestru, przedłoży informację o numerze rejestrowym nadanym zgodnie z przepisami o zużytym sprzęcie elektrycznym i elektronicznym.

³⁾ O ile posiada.

⁴⁾ Dotyczy formy pisemnej wniosku.

⁵⁾ Podać symbol procesu odzysku zgodnie z załącznikiem nr 5 do ustawy z dnia 27 kwietnia 2001 r. o odpadach (Dz. U. z 2007 r. Nr 39, poz. 251 i Nr 88, poz. 587, z 2008 r. Nr 138, poz. 865, Nr 199, poz. 1227 i Nr 223, poz. 1464 oraz z 2009 r. Nr 18, poz. 97 i Nr 79, poz. 666).

ZAŁĄCZNIK Nr  2 

WZÓR WNIOSKU O ZMIANĘ WPISU DO REJESTRU LUB O WYKREŚLENIE Z REJESTRU

WNIOSEK O: [] ZMIANĘ WPISU DO REJESTRU [] WYKREŚLENIE Z REJESTRU
ADRESAT: GŁÓWNY INSPEKTOR OCHRONY ŚRODOWISKA
I. DANE PRZEDSIĘBIORCY
Numer rejestrowy^1)
Firma przedsiębiorcy
Oznaczenie siedziby i adres
Województwo		Miejscowość		Kod pocztowy
Ulica		Nr domu		Nr lokalu
NIP^2)
REGON^2)
II. DANE, KTÓRE ULEGŁY ZMIANIE^3)
III. DATA TRWAŁEGO ZAPRZESTANIA WYKONYWANIA DZIAŁALNOŚCI^4)
Dzień		Miesiąc		Rok
IV. DANE OSOBY WYPEŁNIAJĄCEJ WNIOSEK
Telefon służbowy^2)		Faks służbowy^2)		E-mail służbowy^2)
Imię			Nazwisko
Data	Podpis^5) i pieczątka^2), 5) przedsiębiorcy

Objaśnienia:

¹⁾ Numer rejestrowy, o którym mowa w art. 19 ust. 1 ustawy z dnia 24 kwietnia 2009 r. o bateriach i akumulatorach (Dz. U. Nr 79, poz. 666).

²⁾ O ile posiada.

³⁾ Wypełnić w przypadku wniosku o zmianę wpisu do rejestru.

⁴⁾ Wypełnić w przypadku wniosku o wykreślenie z rejestru.

⁵⁾ Dotyczy formy pisemnej wniosku.

¹ Minister Środowiska kieruje działem administracji rządowej - środowisko, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Środowiska (Dz. U. Nr 216, poz. 1606).

² Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2002 r. Nr 153, poz. 1271, z 2003 r. Nr 124, poz. 1152 i Nr 217, poz. 2125, z 2004 r. Nr 96, poz. 959, z 2005 r. Nr 64, poz. 565, z 2006 r. Nr 145, poz. 1050 oraz z 2009 r. Nr 18, poz. 97.