Wzór formularza oświadczenia o stanie majątkowym składanego przez komorników sądowych.
Dz.U.2018.2444
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI
z dnia 18 grudnia 2018 r.
w sprawie wzoru formularza oświadczenia o stanie majątkowym składanego przez komorników sądowych
ZAŁĄCZNIK
OŚWIADCZENIE O STANIE MAJĄTKOWYM SKŁADANE PRZEZ KOMORNIKÓW SĄDOWYCH
Właściwy urząd skarbowy
.......................................................................................................................................................
Ja, niżej podpisany(a), ..................................................................................................................
(imiona i nazwisko, w przypadku kobiet podać nazwisko panieńskie)
urodzony(a) ......................................................... w ....................................................................
Komornik Sądowy(a) przy ...........................................................................................................
(oznaczenie sądu, przy którym komornik działa, i numer porządkowy kancelarii komorniczej)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 22 marca 2018 r. o komornikach sądowych (Dz. U. poz. 771, z późn. zm.), zgodnie z art. 32 ust. 1 tej ustawy oświadczam, że w skład mojego majątku osobistego lub objętego małżeńską wspólnością majątkową wchodzą*:
I
Zasoby pieniężne
1. Środki posiadane w walucie polskiej: ...................................................................................
2. Środki posiadane w walucie obcej: .......................................................................................
II
Nieruchomości i tytuły prawne do ich posiadania
1. Nieruchomość zabudowana:
stanowiąca działkę(i) nr ewid. ....................... o powierzchni: ...................... m2
adres: .....................................................................................................................................
tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udziału we współwłasności, inny tytuł prawny - podać jaki oraz inne dane):
................................................................................................................................................
2. Mieszkanie:
powierzchnia: .......... m2
adres: .....................................................................................................................................
tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udziału we współwłasności, inny tytuł prawny - podać jaki oraz inne dane):
................................................................................................................................................
3. Inne nieruchomości:
powierzchnia: .......... m2
adres: .....................................................................................................................................
tytuł prawny (własność, współwłasność, wielkość udziału we współwłasności, inny tytuł prawny - podać jaki oraz inne dane):
................................................................................................................................................
4. Nieruchomości rolne:
rodzaj gospodarstwa: ............................................................................................................
powierzchnia: .......... m2
adres: .....................................................................................................................................
rodzaj zabudowy: ..................................................................................................................
tytuł prawny (własność, współwłasność, użytkowanie wieczyste, dzierżawa, inny tytuł,
podać jaki): ............................................................................................................................
Z tego tytułu osiągnąłem (osiągnęłam) w ubiegłym roku dochód w wysokości:
................................................................................................................................................
III
Rzeczy ruchome o wartości jednostkowej powyżej 10 000 zł
(w przypadku pojazdów mechanicznych należy podać markę, model i rok produkcji)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
IV
Udziały i akcje w spółkach prawa handlowego
(nazwa spółki, siedziba, wielkość udziałów, ilość akcji)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
V
Instrumenty finansowe w rozumieniu art. 2 ustawy z dnia 29 lipca 2005 r. o obrocie instrumentami finansowymi (Dz. U. z 2018 r. poz. 2286, z późn. zm.) inne niż wskazane w pkt IV
(rodzaj, ilość i wartość)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
VI
Dochody podlegające opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych, uzyskane w okresie roku przed dniem, na który jest składane oświadczenie, o ile ich łączna wartość przekracza 10 000 zł, i ich źródła, w tym:
- dochody uzyskane z tytułu prowadzenia indywidualnej kancelarii komorniczej .......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
- dochody z innych źródeł, których jednostkowa wartość przekracza 10 000 zł .......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
VII
Mienie nabyte przez składającego oświadczenie albo jego małżonka od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich związków lub samorządowej osoby prawnej, które podlegało zbyciu w drodze przetargu
(podać rodzaj mienia, datę nabycia, od kogo)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
VIII
Wierzytelności pieniężne i zobowiązania pieniężne o wartości powyżej 10 000 zł
(w tym zaciągnięte kredyty i pożyczki, warunki, na jakich zostały udzielone, wobec kogo, w związku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokości, wysokość pozostałego zadłużenia)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
IX
Inne dodatkowe dane o stanie majątkowym
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Jestem świadomy(a) odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
....................................................... ........................................
(miejscowość, data)(podpis)
______________________________________
* Skreślić wyrazy niedotyczące osoby wypełniającej. W przypadku posiadania majątku osobistego i majątku objętego małżeńską wspólnością majątkową, przy każdym przedmiocie (składniku) wymienionym w oświadczeniu majątkowym (tj. od punktu I do IX) należy uczynić stosowną adnotację wskazującą na to, czy przedmiot (składnik) ten stanowi majątek osobisty, czy majątek objęty małżeńską wspólnością majątkową.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »