Wzór formularza decyzji o zobowiązaniu cudzoziemca do powrotu wydanej cudzoziemcowi, który przekroczył lub usiłował przekroczyć granicę wbrew przepisom prawa.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2014.535

Akt utracił moc

Wersja od: 25 kwietnia 2014 r.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH ¹

z dnia 23 kwietnia 2014 r.

w sprawie wzoru formularza decyzji o zobowiązaniu cudzoziemca do powrotu wydanej cudzoziemcowi, który przekroczył lub usiłował przekroczyć granicę wbrew przepisom prawa

Na podstawie art. 313 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach (Dz. U. poz. 1650 oraz z 2014 r. poz. 463) zarządza się, co następuje:

§ 1. Wzór formularza decyzji o zobowiązaniu cudzoziemca do powrotu, wydanej cudzoziemcowi, który przekroczył lub usiłował przekroczyć granicę wbrew przepisom prawa, określa załącznik do rozporządzenia.

§ 2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 1 maja 2014 r.

ZAŁĄCZNIK

WZÓR

DECYZJA O ZOBOWIĄZANIU CUDZOZIEMCA DO POWROTU

.............................................. ......................................, dnia .......................

(nazwa organu) (miejscowość) (data)

.............................................

(nr ewidencyjny)

Na podstawie art. 302 ust. 1 pkt 10, art. 310 pkt 1 / pkt 2 ^* , ..................................................... ^** oraz art. 319 pkt 1 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach (Dz. U. poz. 1650 oraz z 2014 r. poz. 463):

1. Zobowiązuję do powrotu,

2. Orzekam o zakazie ponownego wjazdu na:

 terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i innych państw obszaru Schengen na okres ................................................. od dnia wydania niniejszej decyzji

 na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej na okres ..................................................... od dnia wydania niniejszej decyzji ^***

.......................................................................................................................................................

(imię (imiona) i nazwisko cudzoziemca)

.......................................................................................................................................................

(data urodzenia)

.......................................................................................................................................................

(imię ojca)

.......................................................................................................................................................

(obywatelstwo)

.......................................................................................................................................................

(rodzaj i numer dokumentu tożsamości)

.......................................................................................................................................................

(miejsce pobytu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej)

.......................................................................................................................................................

(miejsce stałego pobytu za granicą)

............................................................................................................................................ ^****

(nazwa państwa członkowskiego Unii Europejskiej, w którym cudzoziemiec posiada ochronę międzynarodową albo zezwolenie na pobyt rezydenta długoterminowego Unii Europejskiej)

UZASADNIENIE

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

POUCZENIE

Od decyzji stronie przysługuje prawo wniesienia odwołania do Szefa Urzędu do Spraw Cudzoziemców. Odwołanie wnosi się za pośrednictwem Komendanta .................................................................................................. ^***** , w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji.

.........................................................................................................................

(stanowisko, stopień, imię i nazwisko oraz podpis osoby upoważnionej)

Otrzymują:

1) ...............................................................................................................................................

2) ...............................................................................................................................................

3) ...............................................................................................................................................

¹ Minister Spraw Wewnętrznych kieruje działem administracji rządowej - sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych (Dz. U. Nr 248, poz. 1491).

^* Niepotrzebne należy skreślić.

^** W przypadku orzeczenia o:

1) zakazie ponownego wjazdu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej i innych państw obszaru Schengen należy uzupełnić podstawę prawną o: art. 318 ust. 1 i ust. 2 pkt 1 w związku z art. 315 ust. 2 pkt 1 i ust. 3 pkt 3;

2) zakazie ponownego wjazdu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej należy uzupełnić podstawę prawną o: art. 318 ust. 1 i 3 w związku z art. 315 ust. 7, 8 albo 9.

^*** We właściwy kwadrat należy wpisać znak X.

^**** Należy uzupełnić w przypadku wydania decyzji o zobowiązaniu cudzoziemca do powrotu cudzoziemcowi, o którym mowa w art. 315 ust. 7, 8 i 9 ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach.

^***** Należy wskazać właściwy oddział albo placówkę Straży Granicznej.