Wysokość i szczegółowe zasady przyznawania strażakom Państwowej Straży Pożarnej równoważnika pieniężnego za remont zajmowanego lokalu mieszkalnego i równoważnika pieniężnego za brak lokalu mieszkalnego oraz szczegółowe zasady ich wypłaty i zwrotu.
Dz.U.1998.15.67
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIA
MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI
z dnia 10 stycznia 1998 r.
w sprawie wysokości i szczegółowych zasad przyznawania strażakom Państwowej Straży Pożarnej równoważnika pieniężnego za remont zajmowanego lokalu mieszkalnego i równoważnika pieniężnego za brak lokalu mieszkalnego oraz szczegółowych zasad ich wypłaty i zwrotu.
ZAŁĄCZNIK
OŚWIADCZENIE MIESZKANIOWE
OŚWIADCZENIE MIESZKANIOWE
..............................................
(przysługujący stopień wg zajmowanego etatu)
..............................................
(nazwa jednostki organizacyjnej)
..............................................
(data wstąpienia do służby)
..............................................
(data zwolnienia ze służby - jednostka)
..............................................
(data przeniesienia do obecnej
jednostki, poprzednia jednostka)
..............................................
(numer telefonu służbowego - domowego)
do ustalenia uprawnień do równoważników za remont - za brak* lokalu mieszkalnego oraz ich wysokości
Oświadczam, że od dnia ......... 19.... r. zajmuję lokal
mieszkalny (tymczasową kwaterę na zasadzie odpłatności)
- nie posiadam lokalu mieszkalnego (tymczasowej kwatery)*.
**
Rodzaj mieszkania | Adres, podstawa prawna zajmowanego mieszkania |
resortowe | |
spółdzielcze | |
komunalne | |
własne | |
dom | |
inne - podać jakie | |
(niepotrzebne skreślić) |
Lp. | Nazwisko i imię | Stopień pokrewieństwa | Data urodzenia | Stan cywilny | Data zawarcia związku małżeńskiego | Data zameldowania | Czy jest strażakiem (emerytem, rencistą), podać jednostkę |
1 | główny lokator | ||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
4 | |||||||
5 | |||||||
6 | |||||||
7 | |||||||
8 | |||||||
9 |
** Normy powierzchni mieszkalnej przysługujące z innego tytułu
strażakowi - emerytowi*:
1. Pan(i) ............. z tytułu .......... na okres ..........
2. Pan(i) ............. z tytułu .......... na okres ..........
Posiadam członków rodziny w rozumieniu art. 75 ustawy
o Państwowej Straży Pożarnej - nie posiadam*.
Zamieszkujący ze mną członkowie rodziny pobierają świadczenia:
1) na remont lokalu mieszkalnego - podać kto i od kogo
...........................................................
2) emeryturę (rentę, rentę rodzinną) - podać kto
...........................................................
3) za brak lokalu - podać kto i od kogo .......................
Korzystałem (dotyczy także małżonka) z pomocy finansowej na
budownictwo mieszkaniowe.......................................
...............................................................
Posiadam lokal mieszkalny w miejscowości, z której czas dojazdu
do miejsca pełnienia służby publicznymi środkami komunikacji,
łącznie z przesiadkami, przekracza 2 godziny w obie strony,
zgodnie z rozkładem jazdy
...............................................................
(podać dokładny adres zamieszkania i czas dojazdu)
Za zajmowany lokal mieszkalny opłacam czynsz wolny (załączam
umowę najmu)*.
Nie podnajmuję zajmowanego lokalu mieszkaniowego w całości lub
w części.
Moje dzieci - rodzice* (dotyczy również dzieci i rodziców
współmałżonka) pozostają na moim wyłącznym utrzymaniu i nie
mają uprawnień do zajmowanego innego lokalu mieszkalnego (domu)
- podać kto ..................................................
..............................................................
Informacje dodatkowe .........................................
..............................................................
Prawdziwość powyższych danych stwierdzam własnoręcznym podpisem
pod rygorem zwrotu nienależnie pobranego świadczenia,
uprzedzony(a) o odpowiedzialności karnej za składanie
fałszywych zeznań.
.......................
(podpis)
..............., dnia ..........
______
* Niepotrzebne skreślić.
** Wypełnia tylko funkcjonariusz ubiegający się o równoważnik za remont zajmowanego lokalu mieszkalnego.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »