§ 1. - Wykaz podstawowych świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa oraz podstawowych materiałów stomatologicznych.
Dziennik Ustaw
Dz.U.2000.72.851
Akt utracił moc Wersja od: 31 sierpnia 2000 r.
§ 1.
Określa się wykaz podstawowych świadczeń zdrowotnych lekarza stomatologa przysługujących ubezpieczonemu bezpłatnie:Lp. | Świadczenie stomatologiczne | Kod świadczenia stomatologicznego wg Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-9 CM |
1 | 2 | 3 |
1 | Badanie lekarskie stomatologiczne 1 raz w okresie 12 miesięcy | 23.0101 |
Badanie lekarskie kontrolne 2 razy w okresie 12 miesięcy | 23.0102 | |
Porada lekarska | 23.0103 | |
2 | Badanie żywotności zębów | 23.02 |
3 | Rentgenodiagnostyka - do 2 zdjęć wewnątrzustnych w okresie 12 miesięcy - wyłącznie w połączeniu ze świadczeniami w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego | 23.0301 |
4 | Znieczulenie | |
Znieczulenie miejscowe powierzchniowe jako samodzielne znieczulenie | 23.0401 | |
Znieczulenie miejscowe nasiękowe | 23.0402 | |
Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne | 23.0403 | |
5 | Instruktaż higieny jamy ustnej 1 raz w roku | 23.08 |
6 | Zabezpieczenie bruzd lakiem szczelinowym zębów szóstych - za każdy ząb - do 8 roku życia | 23.1003 |
7 | Lakierowanie zębów - za każdą 1/4 łuku zębowego - do 18 roku życia | 23.1006 |
8 | Leczenie nadwrażliwości zębów w obrębie 1/4 łuku zębowego | 23.1007 |
Impregnacja zębiny | 23.1008 | |
9 | Leczenie próchnicy | |
Leczenie próchnicy powierzchniowej - za każdy ząb | 23.1101 | |
Całkowite opracowanie ubytku próchnicowego z założeniem podkładu | 23.1102 | |
Całkowite opracowanie rozległego ubytku próchnicowego z założeniem podwójnego podkładu | 23.1103 | |
Postępowanie przy obnażaniu i skaleczeniu miazgi - bezpośrednie pokrycie miazgi | 23.1105 | |
Opatrunek leczniczy w zębie stałym | 23.1106 | |
Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym | 23.1107 | |
Wypełnienie ubytku korony zęba mlecznego | 23.1108 | |
Wypełnienie ubytku korony zęba na 1 powierzchni | 23.1109 | |
Wypełnienie ubytku korony zęba na 2 powierzchniach | 23.1110 | |
10 | Leczenie endodontyczne zębów u dzieci i młodzieży do 18 roku życia bez ograniczeń oraz leczenie endodontyczne zębów u osób po 18 roku życia, z wyłączeniem zębów przedtrzonowych i trzonowych | |
Trepanacja martwego zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem | 23.1201 | |
Dewitalizacja miazgi zęba z zaopatrzeniem ubytku opatrunkiem | 23.1202 | |
Amputacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem | 23.1203 | |
Amputacja przyżyciowa miazgi | 23.1204 | |
Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi w zębie z nieuformowanym korzeniem | 23.1205 | |
Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi | 23.1206 | |
Amputacja zdewitalizowanej miazgi zęba | 23.1207 | |
Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba z nieuformowanym korzeniem obejmuje każdy kanał - nie obejmuje opracowania ubytku | 23.1208 | |
Ekstyrpacja zdewitalizowanej miazgi zęba obejmuje każdy kanał - nie obejmuje opracowania ubytku | 23.1209 | |
Amputacja zdewitalizowanej miazgi zęba mlecznego - nie obejmuje opracowania ubytku | 23.1210 | |
Wypełnienie kanału ostateczne | 23.1307 | |
Leczenie endodontyczne z wypełnieniem dwóch kanałów | 23.1308 | |
Leczenie endodontyczne z wypełnieniem trzech kanałów | 23.1309 | |
Leczenie endodontyczne metodą amputacyjno-ekstyrpacyjną | 23.1310 | |
Leczenie endodontyczne zęba z wypełnieniem 1 kanału ze zgorzelą miazgi - nie obejmuje opracowania i odbudowy ubytku korony | 23.1311 | |
11 | Zabiegi paradontologiczne | |
Usunięcie złogów nazębnych ze wszystkich zębów 1 raz w okresie 12 miesięcy | 23.1602 | |
Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku - obejmuje każdą wizytę | 23.1604 | |
Leczenie zmian na błonie śluzowej jamy ustnej | 23.1605 | |
Podcięcie wędzidełka wargi, języka, policzka | 23.1611 | |
Plastyka wędzidełka, wargi, policzka | 23.1612 | |
Unieruchomienie zębów ligaturą drucianą | 23.1615 | |
12 | Usunięcie zęba | |
Usunięcie zęba jednokorzeniowego | 23.1701 | |
Usunięcie zęba wielokorzeniowego | 23.1702 | |
Usunięcie głęboko złamanego zęba poprzez dłutowanie wewnątrzzębodołowe przy zastosowaniu wierteł, dźwigni | 23.1703 | |
Usunięcie zęba poprzez dłutowanie zewnątrzzębodołowe z wytworzeniem płata śluzówkowo-okostnego | 23.1704 | |
Operacyjne usunięcie zęba zatrzymanego | 23.1705 | |
Operacyjne usunięcie zawiązków zębów ze wskazań ortodontycznych | 23.1707 | |
13 | Inne zabiegi chirurgii stomatologicznej | |
Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany | 23.1810 | |
Chirurgiczne zaopatrzenie dużej albo znacznie zanieczyszczonej rany | 23.1812 | |
Założenie opatrunku chirurgicznego | 23.1815 | |
Wycięcie małego guzka, zmiany zębopochodnej lub włókniaka z wysłaniem materiału do badania histopatologicznego - nie obejmuje kosztów badania | 23.1901 | |
Plastyka połączenia lub przetoki ustno-zatokowej | 23.1906 | |
Nacięcie powierzchniowo, podśluzówkowo lub podskórnie leżącego ropnia włącznie z drenażem i opatrunkiem | 23.2001 | |
Repozycja i unieruchomienie zwichniętego zęba lub grupy zębów | 23.2101 | |
Repozycja i unieruchomienie złamanego fragmentu wyrostka zębodołowego z zębem lub zębami | 23.2102 | |
Tymczasowe zaopatrzenie złamanej szczęki lub/i żuchwy | 23.2205 | |
Założenie drucianej szyny nazębnej | 23.2206 | |
Zdjęcie szyny nazębnej przy wymianie lub zakończeniu leczenia | 23.2209 | |
Repozycja i unieruchomienie zwichniętej żuchwy | 23.2210 | |
14 | Leczenie ortodontyczne wad zgryzu z zastosowaniem aparatu do zdejmowania jedno- i dwuszczękowego do 13 roku życia. Kontrola leczenia do 15 roku życia. Naprawa aparatu ortodontycznego raz w roku | |
Wycisk jednej szczęki dla diagnozy, planowania i kontroli | 23.2302 | |
Korekcyjne szlifowanie zębów | 23.2308 | |
Utrzymywacz przestrzeni jako samodzielne postępowanie | 23.2310 | |
Leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym jednoszczękowym | 23.2401 | |
Leczenie aparatem ortodontycznym ruchomym dwuszczękowym nieelastycznym | 23.2402 | |
Oddanie nowego aparatu ruchomego połączone z instruktażem właściwego postępowania | 23.2404 | |
Kontrola przebiegu leczenia bez aparatu | 23.2405 | |
Kontrola przebiegu leczenia z aparatem ruchomym | 23.2406 | |
Naprawa aparatu bez wycisku | 23.2501 | |
Naprawa aparatu z wyciskiem | 23.2502 | |
Rekonstrukcja aparatu ruchomego przy pacjencie w niewielkim zakresie | 23.2503 | |
Proteza dziecięca częściowa | 23.2611 | |
Proteza dziecięca całkowita | 23.2612 | |
15 | Leczenie protetyczne z zastosowaniem ruchomym częściowych i całkowitych protez akrylowych w szczęce i żuchwie raz na 5 lat oraz odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych częściowych i całkowitych w szczęce i żuchwie - raz na 2 lata | |
Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 1-4 brakujących zębów | 23.3101 | |
Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie 5-8 brakujących zębów | 23.3102 | |
Uzupełnienie braków zębowych przy pomocy protezy częściowej wyłącznie z prostymi doginanymi klamrami w zakresie więcej niż 8 zębów | 23.3203 | |
Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w szczęce | 23.3204 | |
Zaopatrzenie bezzębnej szczęki protezą całkowitą w żuchwie | 23.3105 | |
Odtworzenie funkcji żucia przez naprawę protez ruchomych w większym zakresie z wyciskiem | 23.3112 | |
Czynności dla odtworzenia funkcji lub poszerzenia zakresu ruchomej protezy (naprawy) - częściowe podścielenie protezy | 23.3113 | |
Całkowite podścielenie protezy w sposób pośredni włącznie z ukształtowaniem obrzeża - dla szczęki | 23.3116 | |
Całkowite podścielenie jednej protezy w sposób pośredni włącznie z czynnościowym ukształtowaniem obrzeża - dla żuchwy | 23.3117 | |
16 | Leczenie protetyczne osób po chirurgicznym leczeniu nowotworów w obrębie twarzoczaszki | |
Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównanie lub zamknięcie defektów w obrębie szczęki przy istniejącym uzębieniu resztkowym | 23.3118 | |
Czynności dla uzupełnienia brakujących tkanek miękkich, wyrównanie lub zamknięcie defektów w obrębie bezzębnej szczęki | 23.3119 | |
Wykonanie obturatora dla zamknięcia defektów podniebienia miękkiego | 23.3120 | |
Wykonanie tymczasowej protezy poresekcyjnej wypełniającej ubytki po resekcji lub uzupełniającej duże defekty szczęki | 23.3121 | |
Wykonanie protezy poresekcyjnej ostatecznej | 23.3122 | |
Wykonanie protezy lub epitezy dla uzupełnienia defektów części miękkich lub dla uzupełnienia brakujących części twarzy | 23.3123 |