Wydawanie certyfikatów potwierdzających status psa asystującego.
Dz.U.2010.64.399
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ1)
z dnia 1 kwietnia 2010 r.
w sprawie wydawania certyfikatów potwierdzających status psa asystującego
1) Minister Pracy i Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej - zabezpieczenie społeczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 216, poz. 1598).
2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 223, poz. 1463, Nr 227, poz. 1505 i Nr 237, poz. 1652, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 97, poz. 802, Nr 98, poz. 817, Nr 157, poz. 1241 i Nr 219, poz. 1706 oraz z 2010 r. Nr 28, poz. 146 i Nr 40, poz. 223.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
RODZAJE PSÓW ASYSTUJĄCYCH
RODZAJE PSÓW ASYSTUJĄCYCH
Funkcje - daje osobie niewidomej lub niedowidzącej możliwość samodzielnego i bezpiecznego poruszania się bez obawy natrafienia na przeszkodę.
2. Pies asystent osoby niepełnosprawnej ruchowo
Funkcje - asystuje osobie niepełnosprawnej ruchowo poruszającej się na wózku. Pies asystent specjalizuje się w podnoszeniu, podawaniu, otwieraniu i naciskaniu.
3. Pies sygnalizujący osoby głuchej i niedosłyszącej
Funkcje - asystuje osobie głuchej lub niedosłyszącej przez zwracanie jej uwagi na określone dźwięki, a następnie doprowadzenie jej do źródła hałasu.
4. Pies sygnalizujący atak choroby (np. epilepsji, chorób serca)
Funkcje - wyczuwa nadchodzący atak choroby i ostrzega o tym właściciela lub osoby z jego otoczenia lub reaguje na atak choroby.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR
WNIOSEK
WZÓR
WNIOSEK
[]1) pierwszy wniosek o dokonanie wpisu | []1) wniosek o dokonanie zmian we wpisie | []1) kolejny wniosek o dokonanie wpisu |
Wpłynęło dnia Znak i numer sprawy .......................... .......................... |
Część A - wypełnia wnioskodawca
I. Dane podstawowe
1 | Pełna nazwa wnioskodawcy | |||
2 | Forma organizacyjno-prawna wnioskodawcy | |||
3 | Adres siedziby | ulica, nr domu: | nr lokalu: | |
kod pocztowy: | miejscowość: | |||
poczta: | gmina: | |||
powiat: | województwo: | |||
4 | Kontakt | telefon (z nr kierunkowym): | ||
telefon komórkowy: | ||||
faks: | ||||
adres e-mail: | ||||
5 | Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy i pełniona przez nią funkcja | |||
6 | Nazwa banku i numer własnego rachunku bankowego | |||
7 | Wyszczególnienie i opis programów szkoleń ze względu na rodzaj psa asystującego | |||
8 | Opis warunków do realizacji programów szkoleń, o których mowa w pkt 7 tabeli | |||
9 | Wzór certyfikatu | |||
10 | Wzór pieczęci do certyfikatu |
................................
(pieczęć)
........................................................................................
(data i podpis wnioskodawcy lub osoby
upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy)
II. Oświadczenie wnioskodawcy o nieposiadaniu zaległości w zobowiązaniach wobec Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Oświadczenie
Oświadczam, że nie posiadam/jednostka nie posiada2) zaległości w zobowiązaniach wobec Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych.
..................................................................................
(data i podpis wnioskodawcy lub osoby
upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy)
1) Zaznaczyć znakiem "x" we właściwym polu.
2) Niewłaściwe skreślić.
Część B - wypełnia
Biuro Pełnomocnika Rządu do Spraw Osób Niepełnosprawnych w Ministerstwie Pracy i Polityki Społecznej
INFORMACJA O SPOSOBIE ROZPATRZENIA WNIOSKU
.......................................................................................................................................................
(nazwa podmiotu)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
(adres)
z dniem .........................................................................................................................................
[] uzyskał wpis do rejestru podmiotów uprawnionych do wydawania certyfikatów
............../............../............../............
nr dzień miesiąc rok
[] nie uzyskał wpisu do rejestru podmiotów uprawnionych do wydawania certyfikatów
[] pozostawiono bez rozpatrzenia.
UZASADNIENIE
..................................................................................................
(data i podpis
Pełnomocnika Rządu do Spraw Osób Niepełnosprawnych)
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WZÓR
Zawiadomienie
WZÓR
Zawiadomienie
(pieczęć)
o wpisie do rejestru podmiotów uprawnionych do wydawania certyfikatów
nr .............................................
(numer wpisu)
Na podstawie art. 20b ust. 6 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2008 r. Nr 14, poz. 92, z późn. zm.) po rozpatrzeniu wniosku |
z dnia ...................... informuję, że: |
................................................................................................................................................................ |
(nazwa wnioskodawcy) |
................................................................................ |
(adres z kodem pocztowym) |
z dniem .................................... uzyskał wpis do rejestru podmiotów uprawnionych do wydawania certyfikatów dotyczących następujących rodzajów psów asystujących: |
1) ............................... |
2) ............................... |
3) ............................... |
4) ............................... |
Podmiot prowadzący szkolenie powiadamia niezwłocznie Pełnomocnika Rządu do Spraw Osób Niepełnosprawnych o każdej zmianie warunków stanowiących podstawę do uzyskania wpisu do rejestru podmiotów uprawnionych do wydawania certyfikatów. |
...................................................... |
(data i podpis |
Pełnomocnika Rządu do Spraw Osób Niepełnosprawnych) |
ZAŁĄCZNIK Nr 4
WZÓR
Zawiadomienie
WZÓR
Zawiadomienie
(pieczęć)
o odmowie dokonania wpisu do rejestru podmiotów uprawnionych do wydawania certyfikatów
Na podstawie art. 20b ust. 6 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2008 r. Nr 14, poz. 92, z późn. zm.) po rozpatrzeniu wniosku |
z dnia ......................... informuję, że: |
................................................................................ |
................................................................................ |
(nazwa wnioskodawcy) |
................................................................................ |
(adres z kodem pocztowym) |
nie uzyskał wpisu do rejestru podmiotów uprawnionych do wydawania certyfikatów potwierdzających posiadanie statusu psa asystującego. |
Uzasadnienie |
.................................................... |
(data i podpis |
Pełnomocnika Rządu do Spraw Osób Niepełnosprawnych) |
ZAŁĄCZNIK Nr 5
WZÓR
Zawiadomienie
WZÓR
Zawiadomienie
(pieczęć)
o wykreśleniu z rejestru podmiotów uprawnionych do wydawania certyfikatów
Na podstawie art. 20b ust. 8 ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2008 r. Nr 14, poz. 92, z późn. zm.) informuję, że: |
................................................................................................................................................................ |
(nazwa podmiotu) |
................................................................................ |
(adres z kodem pocztowym) |
z dniem ........................... został wykreślony z rejestru podmiotów uprawnionych do wydawania certyfikatów potwierdzających posiadanie statusu psa asystującego. |
Uzasadnienie |
....................................................... |
(data i podpis |
Pełnomocnika Rządu do Spraw Osób Niepełnosprawnych) |
ZAŁĄCZNIK Nr 6
WZÓR
WNIOSEK
WZÓR
WNIOSEK
(pieczęć podmiotu uprawnionego (miejscowość i data)
do wydawania certyfikatów)
Wpłynęło dnia |
Znak i numer sprawy |
............................ |
............................ |
o finansowanie kosztów wydawania certyfikatów
I. Dane ogólne podmiotu uprawnionego do wydawania certyfikatów
1 | Pełna nazwa wnioskodawcy | ||
2 | Forma organizacyjno-prawna wnioskodawcy | ||
3 | Adres siedziby | ulica, nr domu: | nr lokalu: |
kod pocztowy: | miejscowość: | ||
poczta: | gmina: | ||
powiat: | województwo: | ||
4 | Adres do korespondencji, jeżeli jest inny niż adres siedziby | ||
5 | Imię i nazwisko osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy | ||
6 | Kontakt | telefon (z nr kierunkowym): | |
telefon komórkowy: | |||
faks: | |||
adres e-mail: | |||
7 | NIP | ||
8 | Określenie rodzaju wykonywanej działalności według Polskiej Klasyfikacji Działalności (PKD) | ||
9 | Nazwa banku i numer własnego rachunku bankowego | ||
10 | Numer i data wpisu do rejestru podmiotów uprawnionych do wydawania certyfikatów |
Wydane certyfikaty
Lp. | Imię psa | Nr certyfikatu |
Wnioskowana kwota finansowania:
Słownie: .................................................................................
..............................................
(pieczęć)
................................................................................
(data i podpis wnioskodawcy lub osoby
upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy)
II. Oświadczenie wnioskodawcy o nieposiadaniu zaległości w zobowiązaniach wobec Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych
Oświadczenie
Oświadczam, że nie posiadam/jednostka nie posiada1) zaległości w zobowiązaniach wobec Państwowego Funduszu Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych.
....................................................................................
(data i podpis wnioskodawcy lub osoby
upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy)
III. Oświadczenie wnioskodawcy o faktycznie poniesionych kosztach wydania certyfikatów
Oświadczenie
Oświadczam, że faktycznie poniesione koszty wydania certyfikatów dotyczących psów asystujących, wymienionych w tabeli "Wydane certyfikaty", wynoszą2):
Działanie: | Koszt: | |
Razem: |
..................................................................................
(data i podpis wnioskodawcy lub osoby
upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy)
1) Niewłaściwe skreślić.
2) Należy wpisać poszczególne działania mające na celu wydanie certyfikatów, o których mowa w tabeli "Wydane certyfikaty".
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »