§ 10. - Wniosek do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia o przeprowadzenie leczenia lub badań diagnostycznych poza granicami kraju.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2004.279.2769

Akt utracił moc

Wersja od: 26 lipca 2007 r.

§  10. 

1. Ubezpieczony, jego przedstawiciel lub małżonek składa wniosek, o którym mowa w § 2 ust. 3, do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, za pośrednictwem oddziału Funduszu, w celu wystawienia poświadczonego zaświadczenia E 112 PL.

2. Do wniosku, o którym mowa w § 2 ust. 3, należy dołączyć:

1) 7  kopię dokumentacji medycznej w zakresie objętym wnioskiem, sporządzoną i udostępnioną na wniosek ubezpieczonego, jego przedstawiciela ustawowego, małżonka lub oddziału Funduszu, przez zagraniczną placówkę opieki medycznej, znajdującą się na terytorium jednego z państw członkowskich UE, EOG lub na terytorium Konfederacji Szwajcarskiej, która przeprowadzi leczenie lub badania diagnostyczne

- zwaną dalej "dokumentacją medyczną";

2) wstępny kosztorys leczenia lub badań diagnostycznych uzgodniony z zagraniczną placówką opieki medycznej, o której mowa w pkt 1.

3. Dokumentacja medyczna powinna zawierać w szczególności:

1) szczegółowe rozpoznanie kliniczne;

2) aktualny stan zdrowia;

3) prawdopodobny dalszy przebieg choroby;

4) przewidywany zakres i czas leczenia.

⁷ § 10 ust. 2 pkt 1 zmieniony przez § 1 pkt 7 rozporządzenia z dnia 28 czerwca 2007 r. (Dz.U.07.124.868) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 26 lipca 2007 r.