Warunki, tryb oraz terminy zwrotu funkcjonariuszowi Straży Granicznej kosztów dojazdu do miejsca pełnienia służby.
Dz.U.2005.197.1641
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI1)
z dnia 19 września 2005 r.
w sprawie warunków, trybu oraz terminów zwrotu funkcjonariuszowi Straży Granicznej kosztów dojazdu do miejsca pełnienia służby
1) Minister Spraw Wewnętrznych i Administracji kieruje działem administracji rządowej - sprawy wewnętrzne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 11 czerwca 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Spraw Wewnętrznych i Administracji (Dz. U. Nr 134, poz. 1436 i Nr 283, poz. 2818 oraz z 2005 r. Nr 19, poz. 164).
2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2003 r. Nr 90, poz. 844, Nr 113, poz. 1070, Nr 128, poz. 1175, Nr 137, poz. 1302, Nr 166, poz. 1609 i Nr 210, poz. 2036, z 2004 r. Nr 29, poz. 257, Nr 171, poz. 1800, Nr 172, poz. 1805, Nr 210, poz. 2135 i Nr 273, poz. 2703 oraz z 2005 r. Nr 90, poz. 757.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
..............................
(stopień, imię i nazwisko)
..............................
(miejsce pełnienia służby)
..............................
(nr telefonu służbowego)
..............................
(miejsce zamieszkania)
..............................
(adres)
Do
.........................
.........................
WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW DOJAZDU
Wnoszę o zwrot kosztów dojazdu za miesiąc .....................
z miejscowości ................................................
(miejscowość zamieszkania)
do miejscowości ...............................................
(miejscowość pełnienia służby)
Oświadczam, że:
1. Dojeżdżam do miejscowości pełnienia służby autobusem PKS
S.A./pociągiem PKP S.A./innym publicznym środkiem
transportu/prywatnym pojazdem mechanicznym**). Najkrótsza
odległość drogą publiczną od granicy miejscowości
zamieszkania do granicy administracyjnej miejscowości
pełnienia służby wynosi .................. km.*)
2. Dojeżdżam do miejsca pełnienia służby służbowym sprzętem
transportowym za opłatą w wysokości ................ zł.*)
3. W miejscowości, w której pełnię służbę, nie posiadam
(dotyczy również współmałżonka i dzieci pozostających we
wspólnym gospodarstwie domowym) lokalu mieszkalnego (domu).
4. Nie odmówiłem(am)/odmówiłem(am)**) przyjęcia lokalu
mieszkalnego położonego w miejscowości, w której pełnię
służbę, o powierzchni mieszkalnej odpowiadającej
przysługującym normom zaludnienia.
5. Nie odmówiłem(am)/odmówiłem(am)**) przyjęcia tymczasowej
kwatery położonej w miejscowości, w której pełnię służbę.
6. Informacje dodatkowe:
............................................................
............................................................
7. Przedkładam następujące dokumenty:
............................................................
............................................................
..............................
(data i własnoręczny podpis)
*) Właściwe wypełnić.
**) Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
..............................
(stopień, imię i nazwisko)
..............................
(miejsce pełnienia służby)
..............................
(nr telefonu służbowego)
..............................
(miejsce zamieszkania)
..............................
(adres)
WYKAZ DNI PEŁNIENIA SŁUŻBY
W miesiącu ..................................... pełniłem/am*)
służbę w następujące dni:
1. | 2. | 3. | 4. | 5. | 6. | 7. | 8. | 9. | 10. | 11. | 12. | 13. | 14. | 15. | 16. |
17. | 18. | 19. | 20. | 21. | 22. | 23. | 24. | 25. | 26. | 27. | 28. | 29. | 30. | 31. | **) |
*) Niepotrzebne skreślić.
**) Dni pełnienia służby zaznaczyć, wpisując znak "x"
w odpowiednie miejsce tabeli.
.............................
(data i własnoręczny podpis
funkcjonariusza)
Potwierdzam prawdziwość
powyższej informacji:
.............................
(data i czytelny podpis
bezpośredniego przełożonego)
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »