Upoważnienia do wykonywania niektórych czynności nadzoru lub kontroli udzielane przez Prezesa Urzędu Lotnictwa Cywilnego.
Dz.U.2014.899
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA INFRASTRUKTURY I ROZWOJU 1
z dnia 10 czerwca 2014 r.
w sprawie upoważnień do wykonywania niektórych czynności nadzoru lub kontroli udzielanych przez Prezesa Urzędu Lotnictwa Cywilnego
ZAŁĄCZNIK
WZÓR
OFERTA WYKONYWANIA CZYNNOŚCI NADZORU LUB KONTROLI
WZÓR
OFERTA WYKONYWANIA CZYNNOŚCI NADZORU LUB KONTROLI
(data i miejsce złożenia oferty) 2
OFERTA/OFERTA WSPÓLNA 3
PODMIOTU WNIOSKUJĄCEGO/PODMIOTÓW WNIOSKUJĄCYCH 4
O UDZIELENIE UPOWAŻNIENIA PRZEZ PREZESA URZĘDU LOTNICTWA CYWILNEGO DO WYKONYWANIA NIEKTÓRYCH CZYNNOŚCI NADZORU LUB KONTROLI
I.
Dane podmiotu wnioskującego/podmiotów wnioskujących 5 o upoważnienie 6
Dane podmiotu wnioskującego/podmiotów wnioskujących 5 o upoważnienie 6
2) forma prawna: ......................................................................................................
3) numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze lub innej ewidencji 7 :
.......................................................................................................................................
4) data wpisu lub rejestracji: ....................................................................................
5) nr NIP:..................................................................................................................
nr REGON: ..................................................................................................................
6) adres siedziby:
miejscowość: .................................................................................................................
ul.: ..................................................................................................................................
gmina: ........................................................ powiat: .....................................................
województwo:...............................................................................................................
kod pocztowy: ..................................................... poczta: ...........................................
7) tel.: ..................................................... faks: ..........................................................
e-mail: ...........................................................................................................................
http:// ............................................................................................................................
8) numer rachunku bankowego: ..............................................................................
nazwa banku: ................................................................................................................
9) nazwiska i imiona osób upoważnionych do reprezentowania podmiotu wnioskującego/podmiotów wnioskujących 8 o upoważnienie:
a) ..................................................................................................................
b) ..................................................................................................................
c) ..................................................................................................................
10) osoba upoważniona do składania wyjaśnień dotyczących oferty (imię i nazwisko oraz nr telefonu kontaktowego)
........................................................................................................................................
11) przedmiot działalności: ............................................................................
12) jeżeli podmiot wnioskujący/podmioty wnioskujące 9 o upoważnienie prowadzi/prowadzą 10 działalność gospodarczą:
a) numer wpisu do rejestru przedsiębiorców albo Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej:
...............................................................................................................................
b) przedmiot działalności gospodarczej: .....................................................
II.
Informacja o sposobie reprezentowania podmiotów wnioskujących o upoważnienie przed Prezesem Urzędu Lotnictwa Cywilnego wraz z przytoczeniem podstawy prawnej 11
Informacja o sposobie reprezentowania podmiotów wnioskujących o upoważnienie przed Prezesem Urzędu Lotnictwa Cywilnego wraz z przytoczeniem podstawy prawnej 11
III.
Szczegółowy zakres czynności nadzoru lub kontroli, które mają być przedmiotem upoważnienia
Szczegółowy zakres czynności nadzoru lub kontroli, które mają być przedmiotem upoważnienia
2. Opis poszczególnych działań i procesów w ramach realizacji czynności nadzoru lub kontroli oraz sposób ich realizacji. W przypadku oferty wspólnej należy również określić, jakie działania będą wykonywać poszczególne podmioty
3. Szczegółowy opis spełniania wymagań, o których mowa w § 13 ust. 1 pkt 1-10 rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 10 czerwca 2014 r. w sprawie upoważnień do wykonywania niektórych czynności nadzoru lub kontroli udzielanych przez Prezesa Urzędu Lotnictwa Cywilnego - wymogi ogólne
4. Szczegółowy opis spełniania wymagań, o których mowa w § 13 ust. 1 pkt 11 rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 10 czerwca 2014 r. w sprawie upoważnień do wykonywania niektórych czynności nadzoru lub kontroli udzielanych przez Prezesa Urzędu Lotnictwa Cywilnego - wymogi w zakresie ewidencji
5. Szczegółowy opis spełniania wymagań, o których mowa w § 13 ust. 1 pkt 12 i 13 rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 10 czerwca 2014 r. w sprawie upoważnień do wykonywania niektórych czynności nadzoru lub kontroli udzielanych przez Prezesa Urzędu Lotnictwa Cywilnego - wymogi w zakresie personelu
6. Informacja o wcześniejszej działalności podmiotu wnioskującego/podmiotów wnioskujących 12 o upoważnienie, w zakresie czynności nadzoru lub kontroli będących przedmiotem upoważnienia, jeżeli działalność taka była prowadzona
7. Okres i miejsce realizacji czynności
IV.
Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji czynności nadzoru lub kontroli 13
Kalkulacja przewidywanych kosztów realizacji czynności nadzoru lub kontroli 13
Lp. | Rodzaj kosztów | Szacowana wielkość |
I | Koszty obsługi, w tym koszty administracyjne 14 ; 1) osobowe; 2) rzeczowe | |
II | Inne koszty | |
III | Razem |
2. Kwota dotacji:
V.
Oświadczenie
Oświadczam(y), że:
1) proponowane czynności nadzoru lub kontroli w całości mieszczą się w zakresie działalności podmiotu wnioskującego/ podmiotów wnioskujących 15 o upoważnienie;
2) podmiot wnioskujący/podmioty wnioskujące 16 o upoważnienie jest związany/są związane 17 niniejszą ofertą do dnia .........................................................;
3) podmiot wnioskujący/podmioty wnioskujące 18 o upoważnienie składający/składające 19 niniejszą ofertę nie zalega/nie zalegają 20 z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne;
4) podmiot wnioskujący/podmioty wnioskujące 21 o upoważnienie zamierza/zamierzają 22 odpłatnie/nieodpłatnie 23 wykonywać czynności będące przedmiotem wniosku;
5) podmiot wnioskujący/podmioty wnioskujące 24 o upoważnienie na etapie realizacji porozumienia będzie/będą 25 spełniać wymogi określone w § 13 ust. 1 rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 10 czerwca 2014 r. w sprawie upoważnień do wykonywania niektórych czynności nadzoru lub kontroli udzielanych przez Prezesa Urzędu Lotnictwa Cywilnego;
6) dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym/właściwą ewidencją 26 ;
7) wszystkie podane w ofercie informacje oraz dane są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.
................................................................................................
(podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób
upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu
podmiotu wnioskującego/podmiotów wnioskujących 27 )
Data .........................................
Poświadczenie złożenia oferty 28
Oświadczenie
Oświadczam(y), że:
1) proponowane czynności nadzoru lub kontroli w całości mieszczą się w zakresie działalności podmiotu wnioskującego/ podmiotów wnioskujących 15 o upoważnienie;
2) podmiot wnioskujący/podmioty wnioskujące 16 o upoważnienie jest związany/są związane 17 niniejszą ofertą do dnia .........................................................;
3) podmiot wnioskujący/podmioty wnioskujące 18 o upoważnienie składający/składające 19 niniejszą ofertę nie zalega/nie zalegają 20 z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań podatkowych/składek na ubezpieczenia społeczne;
4) podmiot wnioskujący/podmioty wnioskujące 21 o upoważnienie zamierza/zamierzają 22 odpłatnie/nieodpłatnie 23 wykonywać czynności będące przedmiotem wniosku;
5) podmiot wnioskujący/podmioty wnioskujące 24 o upoważnienie na etapie realizacji porozumienia będzie/będą 25 spełniać wymogi określone w § 13 ust. 1 rozporządzenia Ministra Infrastruktury i Rozwoju z dnia 10 czerwca 2014 r. w sprawie upoważnień do wykonywania niektórych czynności nadzoru lub kontroli udzielanych przez Prezesa Urzędu Lotnictwa Cywilnego;
6) dane określone w części I niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym/właściwą ewidencją 26 ;
7) wszystkie podane w ofercie informacje oraz dane są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym.
................................................................................................
(podpis osoby upoważnionej lub podpisy osób
upoważnionych do składania oświadczeń woli w imieniu
podmiotu wnioskującego/podmiotów wnioskujących 27 )
Data .........................................
Poświadczenie złożenia oferty 28
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »