Udzielanie przez konsula Rzeczypospolitej Polskiej pomocy finansowej oraz tryb postępowania przy jej udzielaniu.
Dz.U.2002.151.1262
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW ZAGRANICZNYCH
z dnia 28 sierpnia 2002 r.
w sprawie udzielania przez konsula Rzeczypospolitej Polskiej pomocy finansowej oraz trybu postępowania przy jej udzielaniu.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR
WNIOSKU O UDZIELENIE PRZEZ KONSULA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ POMOCY FINANSOWEJ NA POKRYCIE KOSZTÓW POWROTU DO POLSKI, ZA PORĘCZENIEM MAJĄTKOWYM
WZÓR
WNIOSKU O UDZIELENIE PRZEZ KONSULA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ POMOCY FINANSOWEJ NA POKRYCIE KOSZTÓW POWROTU DO POLSKI, ZA PORĘCZENIEM MAJĄTKOWYM
(miejscowość, data)
....................................
(imiona i nazwisko, nazwisko rodowe)
....................................
(nazwa i numer dokumentu tożsamości,
kiedy i przez kogo wydany)
....................................
(adres i nr telefonu za granicą)
....................................
(charakter i cel pobytu za granicą)
....................................
(adres w Polsce z kodem pocztowym
i nr telefonu)
WNIOSEK
do Konsula Rzeczypospolitej Polskiej w ...........
o udzielenie pomocy finansowej na pokrycie kosztów
powrotu do Polski
Proszę o udzielenie mi pomocy finansowej w kwocie ..........
(słownie ....................) w walucie ................ na
pokrycie kosztów powrotu do Polski.
Uzasadnienie ...............................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
Równowartość kwoty, o jaką wnoszę, wpłaci w złotych polskich
na rachunek bankowy Ministerstwa Spraw Zagranicznych /w
walucie ........................................ na rachunek
(wskazać jakiej)
bankowy urzędu konsularnego ................................
(wskazać właściwy urząd konsularny)
lub do kasy tego urzędu* wskazana niżej osoba / instytucja*:
............................................................
nazwisko i imię (nazwa)
...................................... ...................
(dokładny adres) (nr telefonu)
Przyjmuję do wiadomości i wyrażam zgodę na to, że kwota
wpłacona przez tę osobę/ instytucję* stanowić będzie poręczenie
majątkowe i będzie mogła być zwrócona poręczycielowi dopiero po
dokonaniu przeze mnie zwrotu udzielonej mi przez konsula pomocy
finansowej na powrót do Polski.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych
osobowych przez ............................................
(wskazać właściwy urząd konsularny)
i Ministerstwo Spraw Zagranicznych, zgodnie z przepisami ustawy
z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U.
z 2002 r. Nr 101, poz. 926 z późn. zm).
................... ..............................
(miejscowość, data) (podpis czytelny wnioskodawcy)
Informacja o dokonaniu wpłaty poręczenia majątkowego
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
Decyzja konsula
(pieczątka nagłówkowa urzędu konsularnego)
(Nr sprawy)
Na podstawie art. 16 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 lutego 1984 r.
o funkcjach konsulów Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 9,
poz. 34, z 1997 r. Nr 114, poz. 739, z 1998 r. Nr 117, poz.
757, z 1999 r. Nr 52, poz. 532, z 2000 r. Nr 120, poz. 1268,
z 2001 r. Nr 42, poz. 475 i Nr 128, poz. 1403 oraz z 2002 r.
Nr 115, poz. 995) oraz § 2 i § 3 rozporządzenia Ministra Spraw
Zagranicznych z dnia 28 sierpnia 2002 r. w sprawie udzielania
przez konsula Rzeczypospolitej Polskiej pomocy finansowej oraz
trybu postępowania przy jej udzielaniu (Dz. U. Nr 151, poz.
1262) udzielam Panu(Pani) ..................................
pomocy finansowej na pokrycie kosztów powrotu do Polski w
kwocie ................... (słownie: ......................)
w walucie .................. .
................... ....................
(miejscowość, data) (pieczęć okrągła (podpis i pieczątka
urzędu konsularnego) konsula)
Informacja o formie udzielonej pomocy
............................................................
............................................................
(np.: wypłacono całą kwotę do rąk wnioskodawcy; wykupiono
dla wnioskodawcy bilet na przelot lub przejazd do Polski;
zapłacono za przejazd wnioskodawcy bezpośrednio przewoźnikowi
itd.)
................... ................ ..................
(miejscowość, data) (podpis czytelny (podpis i
wnioskodawcy) pieczątka konsula)
* Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR
WNIOSKU O UDZIELENIE PRZEZ KONSULA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ POMOCY FINANSOWEJ NA POKRYCIE KOSZTÓW POWROTU DO POLSKI, BEZ PORĘCZENIA MAJĄTKOWEGO
WZÓR
WNIOSKU O UDZIELENIE PRZEZ KONSULA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ POMOCY FINANSOWEJ NA POKRYCIE KOSZTÓW POWROTU DO POLSKI, BEZ PORĘCZENIA MAJĄTKOWEGO
(miejscowość, data)
....................................
(imiona i nazwisko, nazwisko rodowe)
....................................
(nazwa i numer dokumentu tożsamości,
kiedy i przez kogo wydany)
....................................
(adres i nr telefonu za granicą)
....................................
(charakter i cel pobytu za granicą)
WNIOSEK
do Konsula Rzeczypospolitej Polskiej w ...........
o udzielenie pomocy finansowej na pokrycie kosztów
powrotu do Polski
Proszę o udzielenie mi pomocy finansowej w kwocie .........
(słownie ..................) w walucie ....................
na pokrycie kosztów powrotu do Polski.
Uzasadnienie
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
Zobowiązanie
Ja, niżej podpisany:
............................................................
(imiona i nazwisko, nazwisko rodowe, data i miejsce urodzenia,
imiona rodziców)
............................................................
(nazwa i numer dowodu tożsamości, kiedy i przez kogo wydany,
numer ewidencyjny PESEL lub numer paszportu)
............................................................
............................................................
(miejsce zamieszkania w Polsce: województwo, powiat, gmina,
miejscowość, kod pocztowy, poczta, ulica, nr domu, nr lokalu,
nr telefonu)
............................................................
(zawód wykonywany, nazwa i adres zakładu pracy w Polsce)
zobowiązuję się do wpłacenia na rachunek bankowy Ministerstwa
Spraw Zagranicznych ........................................
(wskazać nazwę banku i aktualny nr rachunku)
w terminie wskazanym niżej w decyzji konsula, kwoty ........
(słownie: ...................................................)
w złotych polskich tytułem zwrotu równowartości udzielonej
mi pomocy finansowej na powrót do Polski w kwocie ............
(słownie: ...................................................)
w walucie .................. .
Przyjęcie pomocy finansowej we wskazanej wyżej kwocie
potwierdzam złożonym niżej własnoręcznym podpisem.
Przyjmuję do wiadomości, że w razie niewywiązania się przeze
mnie z tego zobowiązania, wszczęte zostanie przeciwko mnie
postępowanie egzekucyjne na podstawie przepisów o postępowaniu
egzekucyjnym w administracji.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych
osobowych przez ............................................
(wskazać właściwy urząd konsularny)
i Ministerstwo Spraw Zagranicznych, zgodnie z przepisami ustawy
z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U.
z 2002 r. Nr 101, poz. 929 z późn. zm.).
................... ..............................
(miejscowość, data) (podpis czytelny wnioskodawcy)
Decyzja konsula
(pieczątka nagłówkowa urzędu konsularnego)
(Nr akt konsularnych)
Na podstawie art. 16 ust. l i 2 ustawy z dnia 13 lutego 1984 r.
o funkcjach konsulów Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 9,
poz. 34, z 1997 r. Nr 114, poz. 739, z 1998 r. Nr 117, poz.
757, z 1999 r. Nr 52, poz. 532, z 2000 r. Nr 120, poz. 1268,
z 2001 r. Nr 42, poz. 475 i Nr 128, poz. 1403 oraz z 2002 r.
Nr 115, poz. 995) oraz § 2 i § 4 rozporządzenia Ministra Spraw
Zagranicznych z dnia 28 sierpnia 2002 r. w sprawie udzielania
przez konsula Rzeczypospolitej Polskiej pomocy finansowej oraz
trybu postępowania przy jej udzielaniu (Dz. U. Nr 151, poz.
1262):
1) udzielam Panu(Pani) ............................ zwrotnej
pomocy finansowej na pokrycie kosztów powrotu do Polski w
kwocie .................. (słownie: ....................)
w walucie .............;
2) termin zwrotu udzielonej pomocy finansowej określam na
dzień ........................;
3) zwrot powinien nastąpić przez wpłacenie na rachunek bankowy
Ministerstwa Spraw Zagranicznych ........................
(wskazać nazwę banku i
aktualny nr rachunku)
kwoty ........ (słownie ............) w złotych polskich.
................... ..................
(miejscowość, data) (pieczęć okrągła (podpis i
urzędu konsularnego) pieczątka konsula)
Informacja o formie udzielonej pomocy
............................................................
............................................................
(np.: wypłacono całą kwotę do rąk wnioskodawcy; wykupiono dla
wnioskodawcy bilet na przelot lub przejazd do Polski;
zapłacono za przejazd wnioskodawcy bezpośrednio przewoźnikowi itd.)
................... ................... ................
(miejscowość, data) (podpis i pieczątka (podpis czytelny
konsula) wnioskodawcy)
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WZÓR
WNIOSKU O WYRAŻENIE PRZEZ KONSULA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZGODY NA POŚREDNICZENIE W PRZEKAZANIU PIENIĘDZY NA POKRYCIE KOSZTÓW POWROTU DO POLSKI
WZÓR
WNIOSKU O WYRAŻENIE PRZEZ KONSULA RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ZGODY NA POŚREDNICZENIE W PRZEKAZANIU PIENIĘDZY NA POKRYCIE KOSZTÓW POWROTU DO POLSKI
(miejscowość, data)
....................................
(imiona i nazwisko, nazwisko rodowe)
....................................
(nazwa i numer dokumentu tożsamości,
kiedy i przez kogo wydany)
....................................
(adres i nr telefonu za granicą)
....................................
(charakter i cel pobytu za granicą)
WNIOSEK
do Konsula Rzeczypospolitej Polskiej w ...........
o wyrażenie zgody na pośredniczenie w przekazaniu pieniędzy
na pokrycie kosztów powrotu do Polski
Proszę o wyrażenie zgody na wpłacenie przez ................
............................................................
(wskazać imię i nazwisko osoby lub nazwę instytucji
oraz jej kompletny adres i nr telefonu)
na rachunek bankowy Ministerstwa Spraw Zagranicznych/na
rachunek bankowy lub do kasy* ..............................
(wskazać właściwy urząd konsularny)
kwoty ..................... (słownie ......................)
w walucie ......, a po uzyskaniu potwierdzenia dokonania tej
wpłaty, o przekazanie jej równowartości w kwocie ...........
(słownie ..................................................)
w walucie .............. na pokrycie kosztów mojego powrotu
do Polski.
Uzasadnienie
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych
osobowych przez ............................................
(wskazać właściwy urząd konsularny)
i Ministerstwo Spraw Zagranicznych, zgodnie z przepisami
ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych
(Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 929 z późn. zm.).
................... ..............................
(miejscowość, data) (podpis czytelny wnioskodawcy)
* Niepotrzebne skreślić.
Decyzja konsula
/pieczątka nagłówkowa urzędu konsularnego/
/Nr akt konsularnych/
Na podstawie art. 16 ust. 1 ustawy z dnia 13 lutego 1984 r. o
funkcjach konsulów Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. Nr 9, poz.
34, z 1997 r. Nr 114, poz. 739, z 1998 r. Nr 117, poz. 757, z
1999 r. Nr 52, poz. 532, z 2000 r. Nr 120, poz. 1268, z 2001 r.
Nr 42, poz. 475 i Nr 128, poz. 1403 oraz z 2002 r. Nr 115, poz.
995) oraz § 2 i § 6 rozporządzenia Ministra Spraw Zagranicznych
z dnia 28 sierpnia 2002 r. w sprawie udzielania przez konsula
Rzeczypospolitej Polskiej pomocy finansowej oraz trybu
postępowania przy jej udzielaniu (Dz. U. Nr 151, poz. 1262):
wyrażam zgodę na wpłacenie przez ............................
............................................................
(wskazać imię i nazwisko osoby lub nazwę instytucji
oraz jej kompletny adres i nr telefonu)
na rachunek bankowy Ministerstwa Spraw Zagranicznych / na
rachunek bankowy lub do kasy* ..............................
(wskazać nazwę urzędu konsularnego)
kwoty ......... (słownie ...............) w walucie .........,
a po uzyskaniu potwierdzenia dokonania tej wpłaty, na
przekazanie jej równowartości w kwocie .....................
(słownie ......................) w walucie .................
na pokrycie kosztów powrotu do Polski Pana/Pani
............................................................
................... ..................
(miejscowość, data) (pieczęć okrągła (podpis i
urzędu konsularnego) pieczątka konsula)
Informacja o uzyskaniu potwierdzenia dokonania wpłaty
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
............................................................
Potwierdzenie dokonania wypłaty przez konsula
............................................................
............................................................
(np.: wypłacono kwotę .......... (słownie .................)
w walucie ............... do rąk wnioskodawcy; wykupiono dla
wnioskodawcy bilet na przelot lub przejazd do Polski za kwotę
....... (słownie ....................) w walucie ..........;
zapłacono za przejazd wnioskodawcy bezpośrednio przewoźnikowi
kwotę ........... (słownie............) w walucie ..........
itd.)
................... ................ ...................
(miejscowość, data) (podpis czytelny (podpis i pieczątka
wnioskodawcy) konsula)
* Niepotrzebne skreślić.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »