Turnusy readaptacyjno-kondycyjne dla weteranów poszkodowanych-funkcjonariuszy.
Dz.U.2020.393
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1
z dnia 9 marca 2020 r.
w sprawie turnusów readaptacyjno-kondycyjnych dla weteranów poszkodowanych-funkcjonariuszy
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Do
..................................................................
..................................................................
WNIOSEK WETERANA POSZKODOWANEGO-FUNKCJONARIUSZA O SKIEROWANIE NA TURNUS READAPTACYJNO-KONDYCYJNY
I. DANE SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK:
Imię i nazwisko:
.......................................................................................................................................................
Numer PESEL:
.......................................................................................................................................................
Seria i numer legitymacji weterana poszkodowanego-funkcjonariusza:
.......................................................................................................................................................
Miejsce służby/pracy:
.......................................................................................................................................................
Adres zamieszkania (ulica, numer domu/mieszkania, kod pocztowy, miejscowość):
.......................................................................................................................................................
Adres do korespondencji (ulica, numer domu/mieszkania, kod pocztowy, miejscowość):
......................................................................................................................................................
Numer telefonu kontaktowego:
......................................................................................................................................................
Preferowany termin turnusu I / II / III / IV kwartał*
......................................................................................................................................................
........................................................
data i podpis składającego wniosek
Załączniki:
1) kopia decyzji o przyznaniu statusu weterana poszkodowanego-funkcjonariusza;
2) opinia psychologa zatrudnionego w podmiotach leczniczych, o których mowa w art. 23 ust. 2 ustawy z dnia 19 sierpnia 2011 r. o weteranach działań poza granicami państwa (Dz. U. z 2019 r. poz. 1569, z późn. zm.), że nie ma przeciwwskazań do udziału w turnusie readaptacyjno-kondycyjnym;
3) zaświadczenie lekarskie o braku przeciwwskazań medycznych do udziału w turnusie readaptacyjno-kondycyjnym;
4) zgłoszenie pełnoletniego najbliższego członka rodziny weterana poszkodowanego-funkcjonariusza na turnus readaptacyjno-kondycyjny w przypadku jego udziału.
II. STANOWISKO PODMIOTU KIERUJĄCEGO:
Kieruję wraz z pełnoletnim najbliższym członkiem rodziny .........................................................
na turnus readaptacyjno-kondycyjny odbywający się od .............................. do ........................
w ...................................................................................................................................................
.........................................................
data i podpis podmiotu kierującego
* Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
ZGŁOSZENIE PEŁNOLETNIEGO NAJBLIŻSZEGO CZŁONKA RODZINY WETERANA POSZKODOWANEGO-FUNKCJONARIUSZA NA TURNUS READAPTACYJNO-KONDYCYJNY
I. DANE PEŁNOLETNIEGO NAJBLIŻSZEGO CZŁONKA RODZINY WETERANA POSZKODOWANEGO-FUNKCJONARIUSZA SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK O SKIEROWANIE NA TURNUS READAPTACYJNO-KONDYCYJNY:
Imię i nazwisko:
.......................................................................................................................................................
Stopień pokrewieństwa:
.......................................................................................................................................................
Numer PESEL:
.......................................................................................................................................................
Adres zamieszkania (ulica, numer domu/mieszkania, kod pocztowy, miejscowość):
.......................................................................................................................................................
Numer telefonu kontaktowego:
.......................................................................................................................................................
........................................................
data i podpis składającego wniosek
II. STANOWISKO PODMIOTU KIERUJĄCEGO:
Zakwalifikowano na turnus readaptacyjno-kondycyjny odbywający się od .............................. do .................................... w .........................................................................................................
.........................................................
data i podpis podmiotu kierującego
ZAŁĄCZNIK Nr 3
RAMOWY PROGRAM TURNUSU READAPTACYJNO-KONDYCYJNEGO
RAMOWY PROGRAM TURNUSU READAPTACYJNO-KONDYCYJNEGO
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »