Tryb uzyskiwania tytułu specjalisty przez lekarza będącego żołnierzem w czynnej służbie wojskowej, pełniącego służbę lub zatrudnionego w zakładzie opieki zdrowotnej tworzonym przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych.
Dz.U.2000.31.389
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI
z dnia 17 kwietnia 2000 r.
w sprawie trybu uzyskiwania tytułu specjalisty przez lekarza będącego żołnierzem w czynnej służbie wojskowej, pełniącego służbę lub zatrudnionego w zakładzie opieki zdrowotnej tworzonym przez ministra właściwego do spraw wewnętrznych.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR
WNIOSEK O ROZPOCZĘCIE SPECJALIZACJI
WZÓR
WNIOSEK O ROZPOCZĘCIE SPECJALIZACJI
1. Imię i nazwisko ..........................................
2. Data i miejsce urodzenia .................................
3. Miejsce zamieszkania .....................................
4. Tytuł zawodowy ...........................................
5. Nazwa, data i nr dyplomu .................................
6. Data egzaminu państwowego po stażu podyplomowym ..........
ocena ....................................................
7. Data i nr prawa wykonywania zawodu lekarza/lekarza
stomatologa ..............................................
wydanego przez ...........................................
8. Członek okręgowej/wojskowej izby lekarskiej w ............
nr rejestracyjny .........................................
9. Miejsce pracy (studia doktoranckie) ......................
..........................................................
10. Dotychczasowy przebieg pracy zawodowej ...................
..........................................................
..........................................................
11. Posiadane specjalizacje (nazwa, stopień i nr dyplomu,
podmiot wydający) ........................................
..........................................................
..........................................................
..........................................................
..........................................................
12. Posiadany stopień naukowy ................................
..........................................................
..........................................................
13. Przynależność do medycznych towarzystw naukowych (nazwa
towarzystwa naukowego) ...................................
..........................................................
..........................................................
..........................................................
14. Propozycja jednostki organizacyjnej prowadzącej szkolenie
specjalizacyjne ..........................................
..........................................................
..........................................................
15. Sposób odbywania specjalizacji*:
1) w ramach pełnienia służby na stanowisku służbowym w
zakładzie opieki zdrowotnej MSWiA lub innej jednostce
organizacyjnej albo zatrudnienia na podstawie umowy o
pracę zawartej na czas nieokreślony z tym zakładem lub z
tą jednostką,
2) na podstawie skierowania przez dowódcę jednostki
wojskowej do zakładu opieki zdrowotnej MSWiA lub innej
jednostki organizacyjnej w celu odbycia specjalizacji z
jednoczesnym pozostawaniem na stanowisku służbowym,
3) w ramach urlopu szkoleniowego udzielonego pracownikowi
na czas trwania określonej specjalizacji przez zakład
opieki zdrowotnej tworzony przez ministra właściwego do
spraw wewnętrznych inny niż określony w § 3 ust. 1,
4) na podstawie umowy o pracę na czas określony, zawartej
na czas szkolenia specjalizacyjnego z zakładem opieki
zdrowotnej MSWiA lub z inną jednostką organizacyjną,
5) na podstawie umowy o szkolenie specjalizacyjne zawartej
z zakładem opieki zdrowotnej MSWiA lub inną jednostką
organizacyjną,
6) w ramach studiów doktoranckich prowadzonych przez
uprawniony podmiot.
______
* Właściwe podkreślić.
W przypadku ubiegania się o formę szkolenia określoną w pkt
2, 3 i 5 należy załączyć zgodę pracodawcy, a w przypadku
odbywania studiów doktoranckich - kierownika studiów
doktoranckich.
16. Liczba publikacji (wykaz publikacji w załączeniu) ........
17. Dodatkowe informacje......................................
..........................................................
..........................................................
..........................................................
..........................................................
..........................................................
........... ...................................
(data) (podpis i pieczątka wnioskującego)
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR
KARTA SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO Nr ...../..... r.
WZÓR
KARTA SZKOLENIA SPECJALIZACYJNEGO Nr ...../..... r.
(pieczątka departamentu
realizującego zadania
z zakresu spraw zoz
ministerstwa obsługującego
ministra właściwego
do spraw wewnętrznych)
w zakresie .....................................................................................................................
Sposób odbywania specjalizacji ...............................
..............................................................
Dane osobowe
1. Imię i nazwisko ..........................................
2. Data urodzenia ...........................................
3. Miejsce zamieszkania .....................................
tel. ...........................................
4. Tytuł zawodowy ...........................................
5. Nazwa, data i nr dyplomu .................................
6. Data i numer prawa wykonywania zawodu lekarza/lekarza
stomatologa ..............................................
........... wydanego przez ...............................
7. Posiadane specjalizacje (nazwa, stopień, nr rejestracyjny
dyplomu) .................................................
..........................................................
8. Postępowanie kwalifikacyjne przeprowadził ................
..........................................................
w dniu ...................................................
9. Nazwa i adres jednostki organizacyjnej prowadzącej
specjalizację ............................................
..........................................................
10. Okres szkolenia: od dnia .................................
do dnia .................................
................
(data) ................................
(podpis, pieczątka dyrektora
departamentu realizującego zadania
z zakresu spraw zoz ministerstwa
obsługującego ministra właściwego
do spraw wewnętrznych)
11. Imię i nazwisko kierownika specjalizacji .................
..........................................................
specjalizacja, tytuł naukowy .............................
stanowisko ...............................................
12. Potwierdzenie rozpoczęcia specjalizacji z dniem ..........
.......................... ...........................
(podpis i pieczątka) (podpis i pieczątka
kierownika specjalizacji) dyrektora zakładu
opieki zdrowotnej
MSWiA lub innej
jednostki
organizacyjnej)
13. Przedłużono okres trwania specjalizacji do dnia ..........
..........................................................
przyczyna przedłużenia ...................................
..........................................................
decyzję podjął ...........................................
nr pisma, data ...........................................
....................... ............................
(podpis i pieczątka (podpis i pieczątka
kierownika specjalizacji) dyrektora zakładu opieki
zdrowotnej MSWiA lub
innej jednostki
organizacyjnej)
Realizacja programu specjalizacji
I rok szkolenia
1. Zaliczenie kursu wprowadzającego ......................
.......... ....................
(data) (podpis)
2. Kursy szkoleniowe:
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
3. Staże kierunkowe:
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
4. Szkolenie i wykonywanie zabiegów i procedur medycznych
na podstawie załączonego szczegółowego wykazu zabiegów,
procedur medycznych i liczby zabiegów .................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
....................
(podpis, data)
5. Formy samokształcenia:
rodzaj ................................................
.......................................................
(W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub
publikacji, w załączeniu tytuł pracy poglądowej,
doniesienia, publikacji i wydawnictwa.)
....................
(podpis)
6. Dyżury:
rodzaj komórki organizacyjnej .........................
liczba dyżurów ........................................
....................
(podpis, data)
7. Inne wymogi określone w programie specjalizacji:
.......................................................
.......................................................
.......................................................
....................
(podpis)
II rok szkolenia
1. Kursy szkoleniowe:
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
2. Staże kierunkowe:
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
3. Szkolenie i wykonywanie zabiegów i procedur medycznych
na podstawie załączonego szczegółowego wykazu zabiegów,
procedur medycznych i liczby zabiegów .................
.......................................................
.......................................................
.......................................................
....................
(podpis, data)
4. Formy samokształcenia:
rodzaj ................................................
.......................................................
(W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub
publikacji, w załączeniu tytuł pracy poglądowej,
doniesienia, publikacji i wydawnictwa.)
....................
(podpis)
5. Dyżury:
rodzaj komórki organizacyjnej .........................
liczba dyżurów ........................................
....................
(podpis, data)
6. Kolokwium cząstkowe z zakresu .........................
.......................................................
.......................................................
ocena .................................................
....................
(podpis, data)
7. Inne wymogi określone w programie specjalizacji:
.......................................................
.......................................................
.......................................................
....................
(podpis)
III rok szkolenia
1. Kursy szkoleniowe:
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
2. Staże kierunkowe:
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
3. Szkolenie i wykonywanie zabiegów i procedur medycznych
na podstawie załączonego szczegółowego wykazu zabiegów,
procedur medycznych i liczby zabiegów
.......................................................
.......................................................
.......................................................
....................
(podpis, data)
4. Formy samokształcenia:
rodzaj ................................................
.......................................................
(W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub
publikacji, w załączeniu tytuł pracy poglądowej,
doniesienia, publikacji i wydawnictwa.)
....................
(podpis)
5. Dyżury:
rodzaj komórki organizacyjnej .........................
liczba dyżurów ........................................
....................
(podpis, data)
6. Kolokwium cząstkowe z zakresu .........................
.......................................................
.......................................................
ocena .................................................
....................
(podpis, data)
7. Inne wymogi określone w programie specjalizacji:
.......................................................
.......................................................
.......................................................
....................
(podpis)
IV rok szkolenia
1. Kursy szkoleniowe:
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
2. Staże kierunkowe:
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
3. Szkolenie i wykonywanie zabiegów i procedur medycznych
na podstawie załączonego szczegółowego wykazu zabiegów,
procedur medycznych i liczby zabiegów
.......................................................
.......................................................
.......................................................
....................
(podpis, data)
4. Formy samokształcenia:
rodzaj ................................................
.......................................................
(W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub
publikacji, w załączeniu tytuł pracy poglądowej,
doniesienia, publikacji i wydawnictwa.)
....................
(podpis)
5. Dyżury:
rodzaj komórki organizacyjnej .........................
liczba dyżurów ........................................
....................
(podpis, data)
6. Kolokwium cząstkowe z zakresu .........................
.......................................................
.......................................................
ocena .................................................
....................
(podpis, data)
7. Inne wymogi określone w programie specjalizacji:
.......................................................
.......................................................
.......................................................
....................
(podpis)
V rok szkolenia
1. Kursy szkoleniowe:
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
2. Staże kierunkowe:
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
3. Szkolenie i wykonywanie zabiegów i procedur medycznych
na podstawie załączonego szczegółowego wykazu zabiegów,
procedur medycznych i liczby zabiegów
.......................................................
.......................................................
.......................................................
....................
(podpis, data)
4. Formy samokształcenia:
rodzaj ................................................
.......................................................
(W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub
publikacji, w załączeniu tytuł pracy poglądowej,
doniesienia, publikacji i wydawnictwa.)
....................
(podpis)
5. Dyżury:
rodzaj komórki organizacyjnej .........................
liczba dyżurów ........................................
....................
(podpis, data)
6. Kolokwium cząstkowe z zakresu .........................
.......................................................
.......................................................
ocena .................................................
....................
(podpis, data)
7. Inne wymogi określone w programie specjalizacji:
.......................................................
.......................................................
.......................................................
....................
(podpis)
VI rok szkolenia
1. Kursy szkoleniowe:
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
temat .................................................
.......... ....................
(data) (podpis)
2. Staże kierunkowe:
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
- w zakresie ............. okres ......................
ocena ...............................................
....................
(podpis, data)
3. Szkolenie i wykonywanie zabiegów i procedur medycznych
na podstawie załączonego szczegółowego wykazu zabiegów,
procedur medycznych i liczby zabiegów
.......................................................
.......................................................
.......................................................
....................
(podpis, data)
4. Formy samokształcenia:
rodzaj ................................................
.......................................................
(W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub
publikacji, w załączeniu tytuł pracy poglądowej,
doniesienia, publikacji i wydawnictwa.)
....................
(podpis)
5. Dyżury:
rodzaj komórki organizacyjnej .........................
liczba dyżurów ........................................
....................
(podpis, data)
6. Kolokwium cząstkowe z zakresu .........................
.......................................................
.......................................................
ocena .................................................
....................
(podpis, data)
7. Inne wymogi określone w programie specjalizacji:
.......................................................
.......................................................
.......................................................
....................
(podpis)
* Kolokwium z zakresu prawa medycznego .......................
............................................................
....................
(podpis)
* Kolokwium z zakresu promocji zdrowia .......................
............................................................
....................
(podpis)
* Język obcy .................................................
....................
(podpis)
Uwagi: .......................................................
.......................................................
....................
(podpis)
Zaliczenie szkolenia specjalizacyjnego przez kierownika
specjalizacji
Pan/i/ .......................................................
odbył /-a/ zgodnie z programem oraz zaliczył/-a/ specjalizację
w zakresie ...................................................
..............................................................
.......... ...................................
(data) (podpis i pieczątka kierownika
specjalizacji)
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »