§ 4. - Szczegółowy zakres oraz warunki ustalania wysokości świadczenia w przypadku zdarzenia medycznego.
Dziennik Ustaw
Dz.U.2012.207
Akt utracił moc Wersja od: 23 lutego 2012 r.
§ 4.
1.
Pogorszenie jakości życia, o którym mowa w § 2, ubezpieczyciel ocenia, biorąc pod uwagę: 1)
konieczność zapewnienia opieki osób trzecich polegającą na:a)
udzielaniu pomocy w zakresie mycia i ubierania się, spożywania posiłków, korzystania z toalety oraz przemieszczania się,b)
udzielaniu pomocy w zakresie przygotowania posiłków, utrzymania porządku w miejscu pobytu i załatwiania spraw poza domem,c)
pielęgnacji, w tym pielęgnacji odleżyn i trudno gojących się ran, oraz korzystania z rurki tracheotomijnej lub stomii,d)
stałej lub długotrwałej opiece z powodu naruszenia sprawności organizmu,e)
zapewnieniu rehabilitacji adekwatnej do stanu zdrowia pacjenta; 2)
całkowitą lub częściową utratę zdolności do pracy zarobkowej z powodu naruszenia sprawności organizmu i nierokowanie odzyskania zdolności do pracy po przekwalifikowaniu; 3)
brak możliwości nauki.2.
W przypadku gdy okres, w którym jest konieczne zapewnienie opieki osób trzecich lub brak jest zdolności do pracy zarobkowej lub brak jest możliwości nauki, wynosi; 1)
do 1 miesiąca - pacjentowi przysługuje 25%, 2)
powyżej 1 miesiąca do 3 miesięcy - pacjentowi przysługuje 50%, 3)
powyżej 3 miesięcy do 6 miesięcy - pacjentowi przysługuje 75%, 4)
powyżej 6 miesięcy - pacjentowi przysługuje 100%- maksymalnej kwoty, o której mowa w lp. 2 tabeli określonej w § 2.
3.
Jeżeli okres, w którym jest konieczne zapewnienie opieki osób trzecich, o której mowa w ust. 1 pkt 1, wynosi mniej niż 12 godzin na dobę, przyjmuje się, że zachodzi konieczność opieki czasowej i kwoty ustalone zgodnie z ust. 2 obniża się o połowę.