Szczegółowy wykaz przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowe kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania, a także przedmioty ortopedyczne podlegające naprawie.
Dz.U.2001.121.1314
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA
z dnia 10 października 2001 r.
w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie. *
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WYKAZ PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA, A TAKŻE PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE PODLEGAJĄCE NAPRAWIE
WYKAZ PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA, A TAKŻE PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE PODLEGAJĄCE NAPRAWIE
Lp. | RODZAJ PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH | PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA | WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE NABYCIA | ||
Wskazania medyczne | Lekarze upoważnieni do wystawiania wniosków o wydanie przedmiotów ortopedycznych | OKRES UŻYTKOWANIA | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | Proteza kończyny dolnej* | Amputacje w obrębie kończyny dolnej | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
2 | Proteza tymczasowa* | Pierwszorazowo po amputacji w obrębie kończyny dolnej | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej | zgodnie z zaleceniami lekarza | bezpłatnie |
3 | Proteza robocza kończyny górnej* | Amputacje w obrębie kończyny górnej w przypadku, kiedy stan kikuta pozwala na zaprotezowanie tego rodzaju protezą | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
4 | Uchwyty robocze do protez | Proteza robocza | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
5 | Proteza kosmetyczna kończyny górnej* | Amputacje w obrębie kończyny górnej | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
6 | Pończochy kikutowe | Amputacje w obrębie kończyny dolnej, górnej | ortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | 12 sztuk rocznie na każdą kończynę | bezpłatnie |
7 | Gorsety i kołnierze ortopedyczne* | Trwałe dysfunkcje tułowia, szyi | ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
8 | Aparaty ortopedyczne* | Trwałe dysfunkcje kończyn górnych, dolnych | ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
9 | Ortezy tułowia i szyi | Dysfunkcje czasowe tułowia, szyi | ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 30% |
10 | Ortezy kończyny górnej i dolnej | Dysfunkcje czasowe kończyn górnych, dolnych | ortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 30% |
11 | Obuwie ortopedyczne | Kryteria przyznawania zgodnie z załącznikiem Nr 4 do rozporządzenia | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz na 1 rok** | 30% |
12 | Obuwie ortopedyczne będące częścią składową aparatu ortopedycznego* | Obuwie połączone z układem mechanicznym aparatów stabilizujących, odciążających, korekcyjnych i unieruchamiających kończyny dolne | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, chirurg | raz na 1 rok** | bezpłatnie |
13 | Laski i kule do stałego użytkowania | Trwałe upośledzenie sprawności chodu | chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | raz na 3 lata** | 30% |
Laska dla niewidomych (biała) | Osoby niewidome i niedowidzące | chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, okulista, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | raz na 2 lata | bezpłatnie | |
14 | Balkoniki i podpórki do stałego użytkowania | Trwałe upośledzenie sprawności chodu | chirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | raz na 5 lat** | 30% |
15 | Wózek inwalidzki ręczny do stałego użytkowania* | Znaczne trwałe ograniczenie zdolności poruszania się | ortopeda, chirurg, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz na 5 lat** | bezpłatnie |
16 | Wózek inwalidzki specjalny stabilizujący plecy i głowę* | Dla osób dorosłych z mózgowym porażeniem dziecięcym oraz przy rozległych porażeniach i niedowładach kończyn i tułowia | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz na 5 lat** | bezpłatnie |
17 | Wózek specjalny dziecięcy stabilizujący plecy i głowę* | Mózgowe porażenie dziecięce oraz inne schorzenia uniemożliwiające samodzielne poruszanie się | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog | raz na 3 lata** | bezpłatnie |
18 | Wózek do raczkowania (pełzak)* | Niedowłady mięśniowe u dzieci | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 2 lata** | bezpłatnie |
19 | Fotelik do siedzenia dla dzieci* | Mózgowe porażenie dziecięce lub inne schorzenia uniemożliwiające samodzielne poruszanie się | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 2 lata** | bezpłatnie |
20 | Indywidualne przedmioty pionizujące* | Rozległe porażenia i niedowłady kończyn oraz tułowia | ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej | raz na 4 lata** | bezpłatnie |
** Przedmioty ortopedyczne, których okres użytkowania może ulec skróceniu zgodnie z załącznikiem nr 5 do rozporządzenia.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WYKAZ ŚRODKÓW POMOCNICZYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA
WYKAZ ŚRODKÓW POMOCNICZYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA
Lp. | Rodzaj środka pomocniczego | Podstawowe kryteria przyznawania | Wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia | |||
Wskazania medyczne | Lekarze upoważnieni do wystawiania wniosków | Okres użytkowania | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka | wady wzroku wymagające korekcji | okulista | dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji | bezpłatnie | |
a) | Soczewki do bliży i dali | dorośli raz na 2 lata | 30% | |||
b) | Soczewki pryzmatyczne | w okresie leczenia zeza | okulista | zgodnie z zaleceniami lekarza | bezpłatnie | |
c) | Soczewki dwuogniskowe | dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza | okulista | każdorazowo w razie zmiany korekcji | 30% | |
dorośli - stan zdrowia całkowicie uniemożliwiający dokonywanie zmiany okularów | okulista | raz na 2 lata | 30% | |||
2. | Soczewki kontaktowe lecznicze | przy leczeniu stożka rogówki i przy dużej anizometropii (łącznie z afakią) | okulista | raz na 2 lata | 30% | |
3. | Obturatory dla dzieci | dzieci zezujące z niedowidzeniem jednego oka | okulista | raz na 2 lata | bezpłatnie | |
4. | Pomoce optyczne dla niedowidzących: | umożliwienie osobom | okulista | |||
a) | lupa | niedowidzącym | raz na 2 lata | bezpłatnie | ||
b) | lunety w tym monookulary | obserwację jednooczną i | raz na 5 lat | bezpłatnie | ||
c) | okulary lornetkowe do bliży i dali | dwuoczną przedmiotów | raz na 5 lat | bezpłatnie | ||
d) | okulary lupowe | bliskich i dalekich | raz na 5 lat | bezpłatnie | ||
5. | Proteza oka wykonana indywidualnie | zapobieganie nieprawidłowemu rozwojowi oczodołu i asymetrii twarzy u dzieci, względy psychologiczne i kosmetyczne, uszkodzenia oczodołu, zniekształcenia powiek, worka spojówkowego i oczodołu | okulista | dzieci i młodzież do 18 roku życia w okresie wzrostu, zgodnie z zaleceniami lekarza | bezpłatnie | |
okulista | dorośli raz na 5 lat | |||||
6. | a) | Aparat(y) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza lub kostne przy jednostronnym lub obustronnym ubytku słuchu | wady słuchu powodujące utrudnienie lub ograniczenie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej | laryngolog | raz na 5 lat | bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki |
wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej, podwójne protezowanie dotyczy osób czynnych zawodowo | laryngolog | raz na 5 lat | 30% dorośli | |||
b) | Wkładka uszna wykonana indywidualnie | wady słuchu powodujące utrudnienie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej | laryngolog | dzieci i młodzież w okresie wzrostu, każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza | bezpłatnie | |
wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej | laryngolog | dorośli raz na 5 lat | ||||
7. | Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień) | wady słuchu utrudniające lub ograniczające nabywanie języka i naukę szkolną dzieciom i młodzieży do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki | laryngolog | raz na 10 lat | 50% | |
8. | Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie w równowartości ich kosztu kieszonki do zbiórki moczu | schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych, nietrzymanie moczu | urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | 1 raz na miesiąc | 30% | |
9. | Cewniki urologiczne do 6 szt. | schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego | urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | 1 raz na miesiąc | 30% | |
10. | a) | Cewniki jednorazowe urologiczne | stany wymagające wielokrotnego cewnikowania w ciągu doby w ilości odpowiedniej do wskazań lekarskich | urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | zgodnie z zaleceniami lekarza | 30% |
b) | Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych | schorzenia wymagające stosowania oddechu wspomaganego w warunkach domowych | pulmonolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer, anestezjolog | zgodnie z zaleceniami lekarza | bezpłatnie | |
11. | Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznie | schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego, schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych | urolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | 1 raz na miesiąc | 30% | |
12. | Pas do zbiornika na kał | stomia na jelicie cienkim, | chirurg, lekarz podstawowej | raz na rok | bezpłatnie | |
worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt. | jelicie grubym | opieki zdrowotnej, felczer | 1 raz na miesiąc | bezpłatnie | ||
13. | Worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 szt. | - stomia na jelicie cienkim (ileostomia) | chirurg, lekarz podstawowej | 1 raz na miesiąc | bezpłatnie | |
lub w równowartości ich kosztu inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki) | - stomia na jelicie grubym (kolostomia) | opieki zdrowotnej, felczer, w przypadku urostomii także urolog | 1 raz na miesiąc | bezpłatnie | ||
- stomia na układzie moczowym (urostomia) | 1 raz na miesiąc | bezpłatnie | ||||
14. | Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk lub w równowartości kosztu ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące) | nefrostomia | urolog, nefrolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | 1 raz na miesiąc | bezpłatnie | |
15. | Pieluchy anatomiczne do 60 szt. | - choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej | onkolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | 1 raz na miesiąc | bezpłatnie | |
- przetoki nowotworowe lub popromienne (pęcherzowo-pochwowe, pęcherzowo-pochwowo-odbytnicze, pochwowo-odbytnicze) | ||||||
- nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych | ||||||
lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. | 1 raz na miesiąc | 30% | ||||
16. | Pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 szt. | dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia: - z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o różnej etiologii | neurolog, urolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | 1 raz na miesiąc | 30% | |
- w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy | ||||||
- z wadami rozwojowymi: przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza | ||||||
17. | Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem | nowotwór krtani lub uraz albo duszność pochodzenia krtaniowego | laryngolog, onkolog, chirurg | raz na rok | bezpłatnie | |
18. | Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę) | nowotwór lub uraz krtani | laryngolog, onkolog, chirurg | raz na 5 lat | bezpłatnie | |
19. | Proteza powietrzna - aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego | obturacyjny bezdech senny | pulmonolog | raz na 5 lat | 30% | |
20. | Inhalator dyszowy | mukowiscydoza | pulmonolog, lekarz | |||
- nebulizator (generator aerozolu) | podstawowej opieki | raz na rok | bezpłatnie | |||
- sprężarka powietrza | zdrowotnej, felczer | raz na 5 lat | bezpłatnie | |||
21. | Proteza piersi | amputacja piersi w następstwie zmian nowotworowych, wad rozwojowych, urazów, chorób lub następstw ich leczenia | onkolog, chirurg | raz na 2 lata | bezpłatnie | |
22. | Peruka: | w przebiegu | onkolog, | |||
a) | z włosów sztucznych | leczenia chorób | hematolog, | raz na rok | bezpłatnie | |
b) | z włosów naturalnych | nowotworowych, przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku urazu, oparzeń, choroby | dermatolog, chirurg | raz na rok | 30% | |
23. | Pas przepuklinowy | w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji | chirurg | raz na rok | bezpłatnie | |
24. | Pas brzuszny | w przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji, przy opuszczeniu trzewii, rozległe przepukliny pooperacyjne | chirurg | raz na rok | bezpłatnie | |
25. | Poduszka przeciwodleżynowa | paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej | neurolog, ortopeda, chirurg, reumatolog, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | raz na 2 lata | 30% | |
26. | Materac przeciwodleżynowy | paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego przebywania w łóżku | neurolog, ortopeda, chirurg, reumatolog, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer | raz na 3 lata | 30% |
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WYKAZ LECZNICZYCH ŚRODKÓW TECHNICZNYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRES UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA
WYKAZ LECZNICZYCH ŚRODKÓW TECHNICZNYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRES UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA
Lp. | Rodzaj leczniczego środka technicznego | Podstawowe kryteria przyznawania | Wysokość | Okres użytkowania | |
Wskazania medyczne | Lekarze upoważnieni do wystawiania wniosków | udziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1 | Endoproteza piersi | w przypadku amputacji piersi w następstwie zmian nowotworowych, wad rozwojowych, urazów, chorób lub następstw ich leczenia | onkolog, chirurg | bezpłatnie | w zależności od wskazań lekarza |
2 | Ekspander piersi | w przypadku amputacji piersi w następstwie zmian nowotworowych, wad rozwojowych, urazów, chorób lub następstw ich leczenia | onkolog, chirurg | bezpłatnie | bezterminowo |
ZAŁĄCZNIK Nr 4
PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA OBUWIA ORTOPEDYCZNEGO
PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA OBUWIA ORTOPEDYCZNEGO
1. Nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa), jeżeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciążonych tkanek.
2. Rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy.
3. Występowanie typowych zniekształceń statyczno-dynamicznych przodostopia obejmujące:
a) przykurcze palców, których opuszki nie opierają się na podłożu (młoteczkowate zniekształcenia palców),
b) koślawość palucha przekraczającą 60°,
c) podeszwowe wystawanie głów kości śródstopia z zanikiem tkanki podskórnej.
4. Stopę olbrzymią wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, słoniowatość) oraz stopę krótszą co najmniej o 3 cm, wymagającą zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości.
5. Usztywnienie stopy i stawu skokowo-goleniowego w pozycji czynnościowo niekorzystnej.
II. Skrócenie kończyny dolnej:
1. U osób dorosłych co najmniej 3 cm,
2. U dzieci i młodzieży co najmniej 2 cm.
III. Porażenia i niedowłady mięśni stabilizujących stopę.
IV. Amputacja części stopy, tj: ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające utrzymanie na stopie obuwia standardowego.
V. W przypadku konieczności utrwalenia wyników operacyjnego leczenia stopy.
VI. Utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp co najmniej o 4 cm (zgięcie podeszwowe).
ZAŁĄCZNIK Nr 5
PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH, KTÓRYCH OKRES UŻYTKOWANIA MOŻE ULEC SKRÓCENIU
PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH, KTÓRYCH OKRES UŻYTKOWANIA MOŻE ULEC SKRÓCENIU
2. U dzieci i młodzieży do 18 roku życia gdy możliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku:
a) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania przedmiotów ortopedycznych,
b) rehabilitacji,
c) rozwoju fizycznego.
3. Wniosek lekarza o skrócenie okresu użytkowania przedmiotu ortopedycznego wydanego bezpłatnie do wysokości limitu ceny lub częściowo odpłatnie musi zawierać wyczerpujące uzasadnienie medyczne zgodne z podstawowymi kryteriami przyznawania tego przedmiotu.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »