Szczegółowy wykaz przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowe kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania, a także przedmioty ortopedyczne podlegające naprawie.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2003.85.787

Akt utracił moc
Wersja od: 22 września 2004 r.

ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA1)
z dnia 10 maja 2003 r.
w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie

Na podstawie art. 68 ust. 6 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391 i Nr 73, poz. 660) zarządza się, co następuje:
Ustala się wykaz przedmiotów ortopedycznych przysługujących ubezpieczonemu, podstawowe kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania oraz wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, a także przedmioty ortopedyczne podlegające naprawie, stanowiący załącznik nr 1 do rozporządzenia.
Ustala się wykaz środków pomocniczych przysługujących ubezpieczonemu, podstawowe kryteria ich przyznawania, okresy użytkowania oraz wysokość udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, stanowiący załącznik nr 2 do rozporządzenia.
Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 10 października 2001 r. w sprawie szczegółowego wykazu przedmiotów ortopedycznych, środków pomocniczych i leczniczych środków technicznych, wysokości udziału własnego ubezpieczonego w cenie ich nabycia, podstawowych kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także przedmiotów ortopedycznych podlegających naprawie (Dz. U. Nr 121, poz. 1314).
Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.
______

1) Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 93, poz. 833).

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

WYKAZ PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA, A TAKŻE PRZEDMIOTY ORTOPEDYCZNE PODLEGAJĄCE NAPRAWIE

Lp.Rodzaj przedmiotów ortopedycznychPodstawowe kryteria przyznawaniaWysokość
wskazania medycznelekarze upoważnieni do wystawiania zleceń o wydanie przedmiotów ortopedycznychokres użytkowaniaudziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia
123456
1Proteza kończyny dolnej*Amputacje w obrębie kończyny dolnejortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznejraz na 3 lata**bezpłatnie
2Proteza tymczasowa*Pierwszorazowo po amputacji w obrębie kończyny dolnejortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznejzgodnie z zaleceniami lekarzabezpłatnie
3Proteza robocza kończyny górnej*Amputacje w obrębie kończyny górnej w przypadku, kiedy stan kikuta pozwala na zaprotezowanie tego rodzaju proteząortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznejraz na 3 lata**bezpłatnie
4Uchwyty robocze do protezProteza roboczaortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznejraz na 3 lata**bezpłatnie
5Proteza kosmetyczna kończyny górnej*Amputacje w obrębie kończyny górnejortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznejraz na 3 lata**bezpłatnie
6Pończochy kikutoweAmputacje w obrębie kończyny dolnej, górnejortopeda, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego12 sztuk rocznie na każdą kończynębezpłatnie
7Gorsety i kołnierze ortopedyczne*Trwałe dysfunkcje tułowia, szyiortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolograz na 3 lata**bezpłatnie
8Aparaty ortopedyczne*Trwałe dysfunkcje kończyn górnych, dolnychortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolograz na 3 lata**bezpłatnie
9Ortezy tułowia i szyiDysfunkcje czasowe tułowia, szyiortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolograz w trakcie leczenia danego schorzenia30%
10Ortezy kończyny górnej i dolnejDysfunkcje czasowe kończyn górnych, dolnychortopeda, neurolog, chirurg, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolograz w trakcie leczenia danego schorzenia30%
11Obuwie ortopedyczneKryteria przyznawania zgodnie z częścią II załącznika nr 1 do rozporządzeniaortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, a w przypadku uzupełnienia stopy -chirurgraz na 1 rok**30%
12Obuwie ortopedyczne będące częścią składową aparatu ortopedycznego*Obuwie połączone z układem mechanicznym aparatów stabilizujących, odciążających, korekcyjnych i unieruchamiających kończyny dolneortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, chirurgraz na 1 rok**bezpłatnie
13Laski i kule do stałego użytkowaniaTrwałe upośledzenie sprawności choduchirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnegoraz na 3 lata**30%
Laska dla niewidomych (biała)Osoby niewidome i niedowidzącechirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, okulista, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnegoraz na 2 latabezpłatnie
14Balkoniki i podpórki do stałego użytkowaniaTrwałe upośledzenie sprawności choduchirurg, ortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnegoraz na 5 lat**30%
15Wózek inwalidzki ręczny do stałego użytkowania*Znaczne trwałe ograniczenie zdolności poruszania sięortopeda, chirurg, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolograz na 5 lat**bezpłatnie
16Wózek inwalidzki specjalny stabilizujący plecy i głowę*Dla osób dorosłych z mózgowym porażeniem dziecięcym oraz przy rozległych porażeniach i niedowładach kończyn i tułowiaortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolograz na 5 lat**bezpłatnie
17Wózek specjalny dziecięcy stabilizujący plecy i głowę*Mózgowe porażenie dziecięce oraz inne schorzenia uniemożliwiające samodzielne poruszanie sięortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznej, reumatolograz na 3 lata**bezpłatnie
18Wózek do raczkowania (pełzak)*Niedowłady mięśniowe u dzieciortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznejraz na 2 lata**bezpłatnie
19Fotelik do siedzenia dla dzieci*Mózgowe porażenie dziecięce lub inne schorzenia uniemożliwiające samodzielne poruszanie sięortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznejraz na 2 lata**bezpłatnie
20Indywidualne przedmioty pionizujące*Rozległe porażenia i niedowłady kończyn oraz tułowiaortopeda, neurolog, lekarz rehabilitacji medycznejraz na 4 lata**bezpłatnie
* Przedmioty ortopedyczne podlegające naprawie.

** Przedmioty ortopedyczne, których okres użytkowania może ulec skróceniu zgodnie z częścią III załącznika nr 1 do rozporządzenia.

część II

PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA OBUWIA ORTOPEDYCZNEGO

1. Wrodzone lub utrwalone, zaburzające funkcję chodu zniekształcenia stopy:

1) nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa), jeżeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciążonych tkanek;

2) rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy;

3) występowanie typowych zniekształceń statyczno-dynamicznych przodostopia obejmujące:

a) przykurcze palców, których opuszki nie opierają się na podłożu (młoteczkowate zniekształcenia palców),

b) koślawość palucha przekraczającą 60°,

c) podeszwowe wystawanie głów kości śródstopia z zanikiem tkanki podskórnej;

4) stopę olbrzymią wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, słoniowatość) oraz stopę krótszą co najmniej o 3 cm, wymagającą zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości;

5) usztywnienie stopy i stawu skokowo-goleniowego w pozycji czynnościowo niekorzystnej.

2. Skrócenie kończyny dolnej:

1) u osób dorosłych co najmniej 3 cm;

2) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18 roku życia co najmniej 2 cm.

3. Porażenia i niedowłady mięśni stabilizujących stopę.

4. Amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające utrzymanie na stopie obuwia standardowego.

5. W przypadku konieczności utrwalenia wyników operacyjnego leczenia stopy.

6. Utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp co najmniej o 4 cm (zgięcie podeszwowe).

część III

PODSTAWOWE KRYTERIA PRZYZNAWANIA PRZEDMIOTÓW ORTOPEDYCZNYCH, KTÓRYCH OKRES UŻYTKOWANIA MOŻE ULEC SKRÓCENIU

1. U osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym osoby, powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania przedmiotu ortopedycznego, a możliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane.

2. U dzieci i młodzieży do 18 roku życia gdy możliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku:

1) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania przedmiotów ortopedycznych;

2) rehabilitacji;

3) rozwoju fizycznego.

3. Wniosek lekarza o skrócenie okresu użytkowania przedmiotu ortopedycznego wydanego bezpłatnie do wysokości limitu ceny lub częściowo odpłatnie musi zawierać wyczerpujące uzasadnienie medyczne zgodne z podstawowymi kryteriami przyznawania tego przedmiotu.

ZAŁĄCZNIK Nr  2

  1

WYKAZ ŚRODKÓW POMOCNICZYCH PRZYSŁUGUJĄCYCH UBEZPIECZONEMU, PODSTAWOWE KRYTERIA ICH PRZYZNAWANIA, OKRESY UŻYTKOWANIA ORAZ WYSOKOŚĆ UDZIAŁU WŁASNEGO UBEZPIECZONEGO W CENIE ICH NABYCIA

Lp.Rodzaj środka pomocniczegoPodstawowe kryteria przyznawaniaWysokość
wskazania medycznelekarze upoważnieni do wystawiania zleceńokres użytkowaniaudziału własnego ubezpieczonego w cenie nabycia
1234567
1Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu okaokulistadzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcjibezpłatnie
a)Soczewki do bliży i daliwady wzroku wymagające korekcjidorośli raz na 2 lata30%
b)Soczewki pryzmatycznew okresie leczenia zezazgodnie z zaleceniami lekarzabezpłatnie
c)Soczewki dwuogniskowedzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarzakażdorazowo w razie zmiany korekcji30%
dorośli - stan zdrowia całkowicie uniemożliwiający dokonywanie zmiany okularówraz na 2 lata30%
2Soczewki kontaktowe leczniczeprzy leczeniu stożka rogówki i przy dużej anizometropii (łącznie z afakią)okulistaraz na 2 lata30%
3Obturatory dla dziecidzieci zezujące z niedowidzeniem jednego okaokulistaraz na 2 latabezpłatnie
4Pomoce optyczne dla niedowidzących:okulistaraz na 5 latbezpłatnie
a)lupaumożliwienie osobom
b)lunety, w tym monookularyniedowidzącym obserwację jednooczną i dwuoczną
c)okulary lornetkowe do bliży i daliprzedmiotów bliskich i dalekich
d)okulary lupowe
5Proteza oka wykonana indywidualniezapobieganie nieprawidłowemu rozwojowi oczodołu i asymetrii twarzy u dzieci, względy psychologiczne i kosmetyczne, uszkodzenia oczodołu, okulistadzieci i młodzież do 18 roku życia w okresie wzrostu, zgodnie z zaleceniami lekarzabezpłatnie
zniekształcenia powiek, worka spojówkowego i oczodołudorośli raz na 5 lat
a)Aparat(y) słuchowy(e) na przewodnictwo powietrza lub kostne przy jednostronnym lub obustronnym ubytku słuchuwady słuchu powodujące utrudnienie lub ograniczenie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowejraz na 5 latbezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki
6wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej, podwójne protezowanie dotyczy osób czynnych zawodowolaryngolograz na 5 lat30% dorośli
b)Wkładka uszna wykonana indywidualniewady słuchu powodujące utrudnienie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowejdzieci i młodzież w okresie wzrostu, każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarzabezpłatnie
wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowejdorośli raz na 5 lat
6aZestawy infuzyjne /wkłucia/ do osobistych pomp insulinowych do 10 sztukdzieci i młodzież do 18. roku życia zgodnie z zaleceniami lekarzapediatra, diabetolog1 raz na miesiącbezpłatnie do kwoty 300 złotych
7Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień)wady słuchu utrudniające lub ograniczające nabywanie języka i naukę szkolną dzieciom i młodzieży do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania naukilaryngolograz na 10 lat50%
8Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie w równowartości ich kosztu kieszonki do zbiórki moczuschorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych, nietrzymanie moczuurolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego1 raz na miesiąc30%
9Cewniki urologiczne do 6 szt.schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowegourolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego1 raz na

miesiąc

30%
10a)Cewniki jednorazowe urologiczne do 180 sztuk miesięczniestany wymagające wielokrotnego cewnikowania w ciągu doby w ilości odpowiedniej do wskazań lekarskichurolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnegozgodnie z zaleceniami lekarza30%
b)Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych do 180 sztuk miesięcznieschorzenia wymagające stosowania oddechu wspomaganego w warunkach domowychpulmonolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego, anestezjologzgodnie z zaleceniami lekarzabezpłatnie
11Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznieschorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego, schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznychurolog, chirurg, neurolog, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego1 raz na

miesiąc

30%
12Pas do zbiornika na kałstomia na jelicie cienkimchirurg, lekarz podstawowej opiekiraz na rokbezpłatnie
Worki wymienne do pasa w ilości do 90 szt.stomia na jelicie grubymzdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego1 raz na miesiąc
13Worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 szt. lub stomia na jelicie cienkim (ileostomia)chirurg, lekarz1 raz na

miesiąc

bezpłatnie
w równowartości ich kosztu inny sprzętstomia na jelicie grubym (kolostomia)podstawowej opieki zdrowotnej, felczer
stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki)stomia na układzie moczowym (urostomia)ubezpieczenia zdrowotnego, w przypadku urostomii także urolog
14Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk lub w równowartości kosztu ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące)nefrostomiaurolog, nefrolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego1 raz na

miesiąc

bezpłatnie
15Pieluchy anatomiczne do 60 szt.choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej,onkolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej,

felczer ubezpieczenia zdrowotnego

1 raz na miesiącbezpłatnie
lub zamiennie pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt.przetoki nowotworowe lub popromienne (pęcherzowo-pochwowe, pęcherzowo-pochwowo-odbytnicze, pochwowo-odbytnicze), nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych1 raz na miesiąc30%
16dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia:neurolog, urolog, chirurg, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnego1 raz na miesiąc30%
- z głębokim

upośledzeniem

umysłowym,

Pieluchomajtki do 60 szt. lub zamiennie pieluchy anatomiczne- w zespołach

otępiennych o różnej

etiologii,

do 60 szt. lub zamiennie podkłady lub wkłady anatomiczne do 60 szt.- w postępujących

chorobach układu

nerwowego z pęcherzem

neurogennym lub z

zaburzeniami mikcji

zwieraczy,

- z wadami rozwojowymi:

przepuklinami oponowo-

rdzeniowymi,

przepuklinami

oponowo-mózgowymi,

wynicowaniem pęcherza

17Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkłademnowotwór krtani lub uraz albo duszność pochodzenia krtaniowegolaryngolog, onkolog, chirurgraz na rokbezpłatnie
18Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę)nowotwór lub uraz krtanilaryngolog, onkolog, chirurgraz na 5 latbezpłatnie
19Proteza powietrzna -aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennegoobturacyjny bezdech sennypulmonolograz na 5 lat30%
20Inhalator dyszowymukowiscydozapulmonolog, lekarz
- nebulizator (generator aerozolu)podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczeniaraz na rokbezpłatnie
- sprężarka powietrzazdrowotnegoraz na 5 latbezpłatnie
21Proteza piersiamputacja piersi w następstwie zmian nowotworowych, wad rozwojowych, urazów, chorób lub następstw ich leczeniaonkolog, chirurgraz na 2 latabezpłatnie
22Peruka:w przebiegu leczenia onkolog, hematolog, dermatolog, chirurgraz na rokbezpłatnie
a)z włosów sztucznychchorób nowotworowych, przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku
b)z włosów naturalnychurazu, oparzeń, choroby30%
23Pas przepuklinowyw przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacjichirurgraz na rokbezpłatnie
24Pas brzusznyw przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji, przy opuszczeniu trzewi, rozległe przepukliny pooperacyjnechirurgraz na rokbezpłatnie
25Poduszka przeciwodleżynowaparaplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowejneurolog, ortopeda, chirurg, reumatolog, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnegoraz na 2 lata30%
26Materac przeciwodleżynowyparaplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego przebywania w łóżkuneurolog, ortopeda, chirurg, reumatolog, lekarz rehabilitacji medycznej, lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer ubezpieczenia zdrowotnegoraz na 3 lata30%
1 Załącznik nr 2 zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 16 sierpnia 2004 r. (Dz.U.04.195.2013) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 22 września 2004 r.