Szczegółowe zasady przydziału, opróżniania i norm zaludnienia lokali mieszkalnych oraz tymczasowych kwater przeznaczonych dla funkcjonariuszy Agencji Wywiadu.
Dz.U.2021.57 t.j.
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
PREZESA RADY MINISTRÓW
z dnia 10 grudnia 2002 r.
w sprawie szczegółowych zasad przydziału, opróżniania i norm zaludnienia lokali mieszkalnych oraz tymczasowych kwater przeznaczonych dla funkcjonariuszy Agencji Wywiadu
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WNIOSEK o przydział lokalu mieszkalnego
........................................., dnia .......
......................................................
(stopień, imię i nazwisko)
......................................................
(stanowisko służb. / stopień wg etatu)
......................................................
(stosunek służb.: funkcjonariusz
/ emeryt / rencista – telefon)
......................................................
(jednostka / ostatnie miejsce
pełnienia służby – emeryt)
......................................................
(data przyjęcia do służby /
data zwolnienia – emeryt)
......................................................
(data mianowania
funkcjonariuszem stałym)
Do
.........................................
.........................................
WNIOSEK
o przydział lokalu mieszkalnego
1. Proszę o przydzielenie lokalu mieszkalnego, z uwzględnieniem pozostających ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym niżej wymienionych członków rodziny:
Lp. | Imię i nazwisko | Stopień pokrewieństwa | Data urodzenia | Stan cywilny | Rok zawarcia związku małżeńskiego | Miejsce stałego zameldowania | |
rok | adres | ||||||
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
4 | |||||||
5 |
oraz przysługujących dodatkowo norm zaludnienia:
a) ............................................... z tytułu ................................... na okres .................................................
b) .............................................. z tytułu .................................... na okres .................................................
2. Dzieci wymienione pod lp. ....... tabeli pozostają na moim i małżonka utrzymaniu i:
- nie ukończyły 18 roku życia*,
- uczęszczają do szkoły lub odbywają studia w szkole wyższej i nie ukończyły 25 roku życia*,
- przed ukończeniem przez nie 25 roku życia orzeczono o ich całkowitej niezdolności do pracy*.
3. Rodzice wymienieni pod lp. ....... tabeli pozostają na moim wyłącznym utrzymaniu /ze względu na wiek albo całkowitą lub częściową niezdolność do pracy, albo inne okoliczności są niezdolni do wykonywania zatrudnienia/*.
4. Miejsce pracy małżonka ........................................................................................................................
(nazwa instytucji – jednostka)
5. Dane o zajmowanym lokalu mieszkalnym (domu):
a) przez wnioskodawcę:
Adres: ............................................................................................................................................... .
Tytuł prawny do lokalu mieszkalnego (domu) posiada .....................................................................
.............................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa)
Pozostałe osoby zameldowane w lokalu ............................................................................................
.............................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa)
Lokal mieszkalny (dom) jest: komunalny, zakładowy, spółdzielczy (lokatorski – własnościowy*), stanowiący odrębną nieruchomość, pozostaje w dyspozycji Szefa AW lub w dyspozycji innego organu, inny (podać jaki)*: ................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Powierzchnia pokoi: I .... m2, II .... m2, III .... m2, IV .... m2, pow. użyt. ...... m2, piętro ................
Wyposażenie techniczne: pełne, brak następujących urządzeń*: ......................................................
.............................................................................................................................................................
Zajmowany lokal mieszkalny przekażę do dyspozycji ......................................................................
.............................................................................................................................................................
b) przez małżonka:
Adres: .................................................................................................................................................
Tytuł prawny do lokalu mieszkalnego (domu) posiada .....................................................................
.............................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa)
Pozostałe osoby zameldowane w lokalu ............................................................................................
.............................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa)
Lokal mieszkalny (dom) jest: komunalny, zakładowy, spółdzielczy (lokatorski – własnościowy*), stanowiący odrębną nieruchomość, pozostaje w dyspozycji Szefa AW lub w dyspozycji innego organu, inny (podać jaki)*: ................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Powierzchnia pokoi: I .... m2, II .... m2, III .... m2, IV .... m2, pow. użyt. ...... m2, piętro ................
Wyposażenie techniczne: pełne, brak następujących urządzeń*: ......................................................
.............................................................................................................................................................
Zajmowany lokal mieszkalny przekażę do dyspozycji ......................................................................
.............................................................................................................................................................
6. Do jakich innych lokali mieszkalnych (domów) wnioskodawca małżonek lub którykolwiek z członków rodziny zgłoszonych do wspólnego zamieszkania posiada tytuł prawny?
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
7. Czy wnioskodawca, małżonek lub którykolwiek z członków rodziny zgłoszonych do wspólnego zamieszkania posiadał tytuł prawny do lokalu mieszkalnego (domu), który następnie utracił lub którego się zrzekł?
..................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
8. Czy wnioskodawca lub małżonek korzystał z pomocy finansowe na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu albo tego samego rodzaju świadczenia na podstawie innych przepisów?
................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
9. Informacje dodatkowe (podać dodatkowe dane istotne dla sprawy niewymienione wyżej):
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
10. Uzasadnienie wniosku:
..................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem.
.........................................
(podpis wnioskodawcy)
__________
* Niepotrzebne skreślić.
)
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WNIOSEK o przydział tymczasowej kwatery
........................................., dnia .......
......................................................
(stopień, imię i nazwisko)
......................................................
(stanowisko służb. / stopień wg etatu)
......................................................
(jednostka - telefon)
......................................................
(data przyjęcia do służby)
Do
.........................................
.........................................
WNIOSEK
o przydział tymczasowej kwatery
1. Proszę o przydzielenie tymczasowej kwatery, z uwzględnieniem pozostających ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym niżej wymienionych członków rodziny:
Lp. | Imię i nazwisko | Stopień pokrewieństwa | Data urodzenia | Stan cywilny | Rok zawarcia związku małżeńskiego | Miejsce stałego zameldowania | |
rok | adres | ||||||
1 | wnioskodawca | ||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
4 | |||||||
5 |
oraz przysługujących dodatkowo norm zaludnienia:
a) ............................................... z tytułu ................................... na okres .................................................
b) .............................................. z tytułu .................................... na okres .................................................
2. Dzieci wymienione pod lp. ....... tabeli pozostają na moim i małżonka utrzymaniu i:
– nie ukończyły 18 roku życia*,
– uczęszczają do szkoły lub odbywają studia w szkole wyższej i nie ukończyły 25 roku życia*,
– przed ukończeniem przez nie 25 roku życia orzeczono o ich całkowitej niezdolności do pracy*.
3. Rodzice wymienieni pod lp. ....... tabeli pozostają na moim wyłącznym utrzymaniu /ze względu na wiek albo całkowitą lub częściową niezdolność do pracy, albo inne okoliczności są niezdolni do wykonywania zatrudnienia/*.
4. Miejsce pracy małżonka ........................................................................................................................
(nazwa instytucji - jednostka)
5. Dane o zajmowanym lokalu mieszkalnym (domu):
a) przez wnioskodawcę:
Adres: .................................................................................................................................................
Tytuł prawny do lokalu mieszkalnego (domu) posiada .....................................................................
.............................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa)
Pozostałe osoby zameldowane w lokalu ............................................................................................
.............................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa)
Lokal mieszkalny (dom) jest: komunalny, zakładowy, spółdzielczy (lokatorski – własnościowy*), stanowiący odrębną nieruchomość, pozostaje w dyspozycji Szefa AW lub w dyspozycji innego organu, inny (podać jaki)*: ................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Powierzchnia pokoi: I .... m2, II .... m2, III .... m2, IV .... m2, pow. użyt. ...... m2, piętro ...................
Wyposażenie techniczne: pełne, brak następujących urządzeń*: ......................................................
.............................................................................................................................................................
Zajmowany lokal mieszkalny przekażę do dyspozycji ......................................................................
.............................................................................................................................................................
b) przez małżonka:
Adres: .................................................................................................................................................
Tytuł prawny do lokalu mieszkalnego (domu) posiada......................................................................
.............................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa)
Pozostałe osoby zameldowane w lokalu ............................................................................................
.............................................................................................................................................................
(imię, nazwisko, stopień pokrewieństwa)
Lokal mieszkalny (dom) jest: komunalny, zakładowy, spółdzielczy (lokatorski - własnościowy*), stanowiący odrębną nieruchomość, pozostaje w dyspozycji Szefa AW lub w dyspozycji innego organu, inny (podać jaki)*: ................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Powierzchnia pokoi: I .... m2, II .... m2, III .... m2, IV .... m2, pow. użyt. ...... m2, piętro ................
Wyposażenie techniczne: pełne, brak następujących urządzeń*: ......................................................
.............................................................................................................................................................
Zajmowany lokal mieszkalny przekażę do dyspozycji ......................................................................
.............................................................................................................................................................
6. Do jakich innych lokali mieszkalnych (domów) wnioskodawca małżonek lub którykolwiek z członków rodziny zgłoszonych do wspólnego zamieszkania posiada tytuł prawny?
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
7. Czy wnioskodawca, małżonek lub którykolwiek z członków rodziny zgłoszonych do wspólnego zamieszkania posiadał tytuł prawny do lokalu mieszkalnego (domu), który następnie utracił lub którego się zrzekł?
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
8. Czy wnioskodawca lub małżonek korzystał z pomocy finansowe na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu albo tego samego rodzaju świadczenia na podstawie innych przepisów?
..................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
9. Informacje dodatkowe (podać dodatkowe dane istotne dla sprawy niewymienione wyżej):
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
10. Uzasadnienie wniosku:
..................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
11. W związku z delegowaniem otrzymuję - nie otrzymuję* zwrot kosztów zakwaterowania z jednostki delegującej (wypełnia tylko funkcjonariusz oddelegowany).
Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem.
.........................................
(podpis wnioskodawcy)
Adnotacje komórki kadrowej:
Pan(i) .................................................................................................... funkcjonariusz w służbie: stałej –
(stopień, imię i nazwisko)
przygotowawczej* mianowany dnia ................................... pełniący(a) służbę w ....................................
zajmujący(a) stanowisko .......................................... przewidziane etatem dla .........................................
zaszeregowane w grupie ........................... rozkazem personalnym nr ...................... z dnia ....................
został(a) delegowany(a) - przeniesiony(a)* służbowo z urzędu – na własną prośbę* ...............................
na okres od dnia ..................................... do dnia ...................................... .
.........................................
(data, podpis)
__________
* Niepotrzebne skreślić.
)
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »
Akty prawne liczba obiektów na liście: (5)
Akty zmieniające liczba obiektów na liście: (4)
- Zmiana rozporządzenia w sprawie szczegółowych zasad przydziału, opróżniania i norm zaludnienia lokali mieszkalnych oraz tymczasowych kwater przeznaczonych dla funkcjonariuszy Agencji Wywiadu.
- Zmiana rozporządzenia w sprawie szczegółowych zasad przydziału, opróżniania i norm zaludnienia lokali mieszkalnych oraz tymczasowych kwater przeznaczonych dla funkcjonariuszy Agencji Wywiadu.
- Zm.: rozporządzenie w sprawie szczegółowych zasad przydziału, opróżniania i norm zaludnienia lokali mieszkalnych oraz tymczasowych kwater przeznaczonych dla funkcjonariuszy Agencji Wywiadu.