Szczegółowe warunki przeprowadzania i dokumentowania czynności przez funkcjonariusza Straży Marszałkowskiej.
Dz.U.2020.63
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
RADY MINISTRÓW
z dnia 18 grudnia 2019 r.
w sprawie szczegółowych warunków przeprowadzania i dokumentowania czynności przez funkcjonariusza Straży Marszałkowskiej
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
......................................................
(podpis przełożonego)
PROTOKÓŁ UJĘCIA
..................................................., dnia .......................................... r., godzina rozpoczęcia czynności ......................
(miejsce czynności)
....................................................................................................................................................................................,
(stopień, imię i nazwisko funkcjonariusza dokonującego czynności i nazwa komórki organizacyjnej Straży Marszałkowskiej)
działając na podstawie art. 12 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej (Dz. U. z 2019 r. poz. 1940), dokonał ujęcia:
....................................................................................................................................................................................,
(imię i nazwisko)
numer PESEL: .......................................... lub data urodzenia: ................................................................................,
którego(-ej) tożsamość ustalono na podstawie: .........................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(rodzaj i cechy identyfikacyjne dokumentu)
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(inne sposoby ustalenia tożsamości, o których mowa w art. 14 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej)
Osoby uczestniczące w czynności: .............................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(charakter uczestnictwa, stopień – dotyczy funkcjonariusza, imię i nazwisko osoby innej niż ujęta)
Przyczyna(-ny) ujęcia: osoba ujęta stwarzała w sposób oczywisty bezpośrednie zagrożenie dla życia lub zdrowia ludzkiego / zagrożenie dla chronionego mienia / w sposób rażący naruszała porządek publiczny*:
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(szczegółowo opisać przyczyny wykonania czynności)
W wyniku przeprowadzonej czynności nie znaleziono żadnych przedmiotów mogących stworzyć niebezpieczeństwo dla życia, zdrowia ludzkiego lub mienia ani przedmiotów, które służą do popełnienia czynu zabronionego pod groźbą kary lub których posiadanie jest zabronione / znaleziono następujące przedmioty mogące stworzyć niebezpieczeństwo dla życia, zdrowia ludzkiego lub mienia lub przedmioty, które służą do popełnienia czynu zabronionego pod groźbą kary lub których posiadanie jest zabronione / znaleziono następujące przedmioty*: ...........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(spis znalezionych i odebranych przedmiotów oraz w miarę potrzeby ich opis)
W związku ze znalezieniem przedmiotów podjęto następujące czynności: ..............................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Oświadczenie osoby ujętej:
Zostałem(-łam) poinformowany(-na) o przyczynach ujęcia i o przysługujących mi prawach:
.......................................................................
(podpis osoby ujętej, data)
Oświadczenie osoby ujętej w związku z poinformowaniem o przyczynach ujęcia i o przysługujących prawach:
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Oświadczenie osoby ujętej o stanie zdrowia, z uwzględnieniem opisu i przyczyn ewentualnych obrażeń: .............
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Osoba ujęta była / nie była* badana przez lekarza: ....................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Sposób przeprowadzenia czynności: ..........................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Podczas ujęcia użyto / nie użyto* środków przymusu bezpośredniego lub broni palnej lub wykorzystano środki przymusu bezpośredniego lub broń palną / nie wykorzystano środków przymusu bezpośredniego lub broni palnej*: .......................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(wskazać, jakich środków przymusu bezpośredniego lub jakiej broni palnej użyto lub jakie środki przymusu bezpośredniego lub jaką broń palną wykorzystano)
Decyzję o użyciu środków przymusu bezpośredniego lub broni palnej albo o wykorzystaniu środków przymusu bezpośredniego lub broni palnej podjął: ....................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe osoby uprawnionej)
Z następujących przyczyn: .........................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Omówienie skreśleń oraz poprawek i uzupełnień w protokole: ................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Wnioski oraz zarzuty dotyczące treści protokołu zgłoszone przez osoby uczestniczące w czynności: ....................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Do protokołu załączono: ............................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(liczba i rodzaj załączników)
O ujęciu zawiadomiono: ............................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko osoby, której zawiadomienia żąda osoba ujęta, data i godzina oraz sposób zawiadomienia)
Osobę ujętą niezwłocznie doprowadzono do jednostki organizacyjnej Policji / przekazano Policji*: ......................
.....................................................................................................................................................................................
(nazwa jednostki organizacyjnej Policji)
w dniu ..................................................................... o godzinie .................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko funkcjonariusza Policji przyjmującego osobę ujętą)
.....................................................................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko, podpis funkcjonariusza Straży Marszałkowskiej)
Data i godzina zakończenia czynności: ......................................................................................................................
Protokół osobiście odczytałem(-łam) / odczytano mi*.
......................................................................................... .....................................................
(podpis funkcjonariusza Straży Marszałkowskiej) (podpis osoby ujętej)
Pouczenie
Zgodnie z art. 12 ust. 7 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej (Dz. U. z 2019 r. poz. 1940) na sposób prowadzenia czynności, której dotyczy niniejszy protokół, przysługuje prawo do złożenia zażalenia do właściwego miejscowo prokuratora w terminie 7 dni od dnia dokonania czynności. Do zażalenia stosuje się odpowiednio przepisy rozdziału 50 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks postępowania karnego (Dz. U. z 2020 r. poz. 30).
.............................................................................. ............................................................
(podpis funkcjonariusza Straży Marszałkowskiej) (podpis osoby ujętej)
__________________________________________________________________________________________
Kopię niniejszego protokołu otrzymałem(-łam) dnia ............................................. o godzinie .............................. .
..............................................................
(podpis osoby ujętej)
____________________
* Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
......................................................
(podpis przełożonego)
PROTOKÓŁ
z kontroli osobistej
............................................................., dnia ................. r., godzina rozpoczęcia czynności .....................................
(miejsce czynności)
...................................................................................................................................................................,
(stopień, imię i nazwisko funkcjonariusza dokonującego czynności i nazwa komórki organizacyjnej Straży Marszałkowskiej)
działając na podstawie art. 12 ust. 1 pkt 4 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej (Dz. U. z 2019 r. poz. 1940), dokonał w obecności osoby wskazanej przez osobę kontrolowaną / osoby przybranej*:
....................................................................................................................................................................................,
(imię i nazwisko)
numer PESEL: .............................................. lub data urodzenia: ............................................................................,
którego(-ej) tożsamość ustalono na podstawie: .........................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
(rodzaj i cechy identyfikacyjne dokumentu)
....................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................,
(inne sposoby ustalenia tożsamości, o których mowa w art. 14 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej)
kontroli osobistej: ...................................................................................................................................................,
(imię i nazwisko)
numer PESEL: .......................................................... lub data urodzenia: ...............................................................,
którego(-ej) tożsamość ustalono na podstawie: ........................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
(rodzaj i cechy identyfikacyjne dokumentu)
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
(inne sposoby ustalenia tożsamości, o których mowa w art. 14 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej)
Kontroli osobistej dokonano z uwagi na to, że było to niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa ochranianych osób lub obiektów, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej, przez: .........................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
(szczegółowo opisać przyczyny wykonania czynności)
W wyniku przeprowadzonej czynności znaleziono następujące przedmioty mogące stworzyć niebezpieczeństwo dla życia, zdrowia ludzkiego lub mienia lub przedmioty, które służą do popełnienia czynu zabronionego pod groźbą kary lub których posiadanie jest zabronione**: ............................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
(spis znalezionych i odebranych przedmiotów oraz w miarę potrzeby ich opis)
W związku ze znalezieniem przedmiotów podjęto następujące czynności: .............................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
W wyniku przeprowadzonej czynności nie znaleziono żadnych przedmiotów mogących stworzyć niebezpieczeństwo dla życia, zdrowia ludzkiego lub mienia ani przedmiotów, które służą do popełnienia czynu zabronionego pod groźbą kary lub których posiadanie jest zabronione, a sporządzenia protokołu zażądała osoba poddana kontroli osobistej**.
Inne okoliczności dotyczące przebiegu kontroli osobistej: .......................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
Omówienie skreśleń oraz poprawek i uzupełnień w protokole: ...............................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
Oświadczenia i wnioski złożone przez osoby uczestniczące w czynności, w tym zgłoszone zarzuty dotyczące treści protokołu: ........................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
Data i godzina zakończenia czynności: .....................................................................................................................
Protokół osobiście odczytałem(-łam) / odczytano mi*.
............................................................................... .............................................................................................
(podpis funkcjonariusza Straży Marszałkowskiej) (podpis(y) osoby kontrolowanej, osoby wskazanej przez osobę
kontrolowaną, osoby przybranej)*
Pouczenie
Zgodnie z art. 12 ust. 7a ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej (Dz. U. z 2019 r. poz. 1940) w celu zbadania zasadności, legalności i prawidłowości dokonania czynności, której dotyczy niniejszy protokół, przysługuje prawo do złożenia zażalenia do sądu rejonowego właściwego ze względu na miejsce przeprowadzania czynności w terminie 7 dni od dnia dokonania czynności. Do zażalenia stosuje się odpowiednio przepisy rozdziału 50 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks postępowania karnego (Dz. U. z 2020 r. poz. 30). Zażalenie składa się za pośrednictwem Komendanta Straży Marszałkowskiej, który jest obowiązany do niezwłocznego przekazania zażalenia sądowi rejonowemu właściwemu ze względu na miejsce przeprowadzenia czynności.
.................................................................................. ...........................................................................................
(podpis funkcjonariusza Straży Marszałkowskiej) (podpis(y) osoby kontrolowanej, osoby wskazanej przez osobę
kontrolowaną, osoby przybranej)*
__________________________________________________________________________________________
Kopię niniejszego protokołu otrzymałem(-łam) dnia .......................................... o godzinie ................................. .
.....................................................................
(podpis osoby kontrolowanej)
________________________
* Niepotrzebne skreślić.
** Właściwe podkreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 4
.........................................................
(podpis przełożonego)
PROTOKÓŁ
sprawdzenia pomieszczenia oraz środków transportu
.................................................................., dnia ......................... r., godzina rozpoczęcia czynności ........................
(miejsce czynności)
....................................................................................................................................................................................,
(stopień, imię i nazwisko funkcjonariusza dokonującego czynności i nazwa komórki organizacyjnej Straży Marszałkowskiej)
działając na podstawie art. 12 ust. 1 pkt 4b ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej (Dz. U. z 2019 r. poz. 1940), dokonał w obecności właściciela / użytkownika / osoby przybranej*: .....................................
.....................................................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
numer PESEL: ..................................................... lub data urodzenia: .....................................................................,
którego(-ej) tożsamość ustalono na podstawie: .........................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(rodzaj i cechy identyfikacyjne dokumentu)
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................,
(inne sposoby ustalenia tożsamości, o których mowa w art. 14 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej)
sprawdzenia pomieszczenia / sprawdzenia środków transportu*: ......................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(określenie pomieszczenia z uwzględnieniem jego rodzaju, liczby, miejsca położenia albo określenie środka transportu z uwzględnieniem rodzaju, liczby, marki, numeru rejestracyjnego)
należącego do / przewożonego przez*: .....................................................................................................................,
(imię i nazwisko)
numer PESEL: ..................................................lub data urodzenia: .........................................................................,
którego(-ej) tożsamość ustalono na podstawie: .........................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(rodzaj i cechy identyfikacyjne dokumentu)
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(inne sposoby ustalenia tożsamości, o których mowa w art. 14 ust. 1 pkt 2 i 3 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej)
Sprawdzenia pomieszczenia / sprawdzenia środków transportu* dokonano z uwagi na to, że było to niezbędne do zapewnienia bezpieczeństwa ochranianych osób lub obiektów, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej, ponieważ: ...........................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(szczegółowo opisać przyczyny wykonania czynności)
W wyniku przeprowadzonej czynności znaleziono następujące przedmioty mogące stworzyć niebezpieczeństwo dla życia, zdrowia ludzkiego lub mienia lub przedmioty, które służą do popełnienia czynu zabronionego pod groźbą kary lub których posiadanie jest zabronione / znaleziono następujące przedmioty*: ...................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
(spis znalezionych i odebranych przedmiotów oraz w miarę potrzeby ich opis)
W związku ze znalezieniem przedmiotów podjęto następujące czynności: ..............................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
W wyniku przeprowadzonej czynności nie znaleziono żadnych przedmiotów mogących stworzyć niebezpieczeństwo dla życia, zdrowia ludzkiego lub mienia ani przedmiotów, które służą do popełnienia czynu zabronionego pod groźbą kary lub których posiadanie jest zabronione, a sporządzenia protokołu zażądał właściciel lub użytkownik pomieszczenia lub środka transportu**.
Inne okoliczności dotyczące przebiegu sprawdzenia pomieszczenia / sprawdzenia środków transportu*: ..............
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Omówienie skreśleń oraz poprawek i uzupełnień w protokole: ................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Oświadczenia i wnioski złożone przez osoby uczestniczące w czynności, w tym zgłoszone zarzuty dotyczące treści protokołu: .........................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Data i godzina zakończenia czynności: ......................................................................................................................
Protokół osobiście odczytałem(-łam) / odczytano mi*.
............................................................................... ............................................................................................
(podpis funkcjonariusza Straży Marszałkowskiej) (podpis(y) właściciela lub użytkownika pomieszczenia
albo środka transportu, osoby przybranej)*
Pouczenie
Zgodnie z art. 12 ust. 7 ustawy z dnia 26 stycznia 2018 r. o Straży Marszałkowskiej (Dz. U. z 2019 r. poz. 1940) na sposób prowadzenia czynności, której dotyczy niniejszy protokół, przysługuje prawo do złożenia zażalenia do właściwego miejscowo prokuratora w terminie 7 dni od dnia dokonania czynności. Do zażalenia stosuje się odpowiednio przepisy rozdziału 50 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. – Kodeks postępowania karnego (Dz. U. z 2020 r. poz. 30).
............................................................................... .............................................................................................
(podpis funkcjonariusza Straży Marszałkowskiej) (podpis(y) właściciela lub użytkownika pomieszczenia
albo środka transportu, osoby przybranej)*
__________________________________________________________________________________________
Kopię niniejszego protokołu otrzymałem(-łam) dnia ................................. o godzinie ........................................ .
...............................................................................
(podpis właściciela)
________________________
* Niepotrzebne skreślić.
** Właściwe podkreślić.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »