Świadectwa służby żołnierzy zawodowych.
Dz.U.2014.895
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA OBRONY NARODOWEJ
z dnia 16 czerwca 2014 r.
w sprawie świadectw służby żołnierzy zawodowych
ZAŁĄCZNIK
.............................................. ..............................................
(pieczęć nagłówkowa(miejscowość, data)
jednostki wojskowej)
.............................................. ..............................................
(znak sprawy) (numer REGON-EKD)
ŚWIADECTWO SŁUŻBY
1. Stwierdza się, że ..................................................................................................................................................
(imię (imiona) i nazwisko żołnierza)
imiona rodziców:..................................................................................................................................................
urodzony(-na):.................................................................; numer PESEL ...........................................................
(data i miejsce urodzenia)
pełnił(a) czynną służbę w okresie od ........................................... do ......................................................,
w tym:
a) zawodową służbę wojskową kontraktową ...........................................................................................
......................................................................................................................................................................
(okres pełnienia służby)
b) zawodową służbę wojskową stałą .......................................................................................................
(okres pełnienia służby)
2. W dniu, w którym został(a) zwolniony(-na) z zawodowej służby wojskowej, zajmował(a) stanowisko
służbowe:
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
(stanowisko służbowe, okres jego zajmowania, nazwa jednostki wojskowej)
3. Zwolniony(-na) z zawodowej służby wojskowej na podstawie:
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
(podstawa prawna zwolnienia ze służby)
4. Żołnierz został rozliczony w całości z prawa do urlopu wypoczynkowego w roku
kalendarzowym, w którym został zwolniony z zawodowej służby wojskowej. Żołnierz w roku
kalendarzowym, w którym został zwolniony z zawodowej służby wojskowej, wykorzystał:
urlopu wypoczynkowego ..................... dni, dodatkowego urlopu wypoczynkowego ................ dni,
urlopu wypoczynkowego niewykorzystanego .................. dni. Wypłacono ekwiwalent pieniężny
za urlop wypoczynkowy niewykorzystany w roku zwolnienia ze służby oraz za urlopy
niewykorzystane w latach poprzednich, łącznie za ...................... dni.
5. Okresy korzystania w roku kalendarzowym, w którym został(a) zwolniony(-na) z zawodowej
służby wojskowej, z urlopu zdrowotnego
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
(okresy i podstawa prawna)
6. Okresy korzystania w roku kalendarzowym, w którym został(a) zwolniony(-na) z zawodowej służby wojskowej, z urlopu szkoleniowego
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
(okresy i podstawa prawna)
7. Okresy korzystania w służbie z urlopu bezpłatnego .....................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
(okresy i podstawa prawna)
8. Okresy korzystania w roku kalendarzowym, w którym został(a) zwolniony(-na) z zawodowej
służby wojskowej, z urlopu okolicznościowego w celu sprawowania opieki nad dzieckiem lub
chorym członkiem rodziny
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
(okresy i podstawa prawna)
9. Okresy korzystania w służbie z urlopu macierzyńskiego, dodatkowego urlopu macierzyńskiego,
urlopu na warunkach urlopu macierzyńskiego, dodatkowego urlopu na warunkach urlopu
macierzyńskiego, urlopu ojcowskiego oraz urlopu rodzicielskiego .............................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(okresy i podstawa prawna)
10. Okresy korzystania w służbie z urlopu wychowawczego ..............................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(okresy i podstawa prawna)
11. Wykorzystał(a) w roku kalendarzowym, w którym został(a) zwolniony(-na) z zawodowej służby wojskowej, inne zwolnienia od zajęć służbowych
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
12. Liczba dni, za które żołnierz, który został zwolniony z zawodowej służby wojskowej, otrzymał
świadczenia pieniężne, o których mowa w art. 95 pkt 2 ustawy z dnia 11 września 2003 r.
o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych (Dz. U. z 2010 r. Nr 90, poz. 593, z późn. zm.)
............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
13. Potrącenia z uposażenia, o których mowa w art. 103 ustawy z dnia 11 września 2003 r. o służbie
wojskowej żołnierzy zawodowych ..................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
(oznaczenie komornika i numer sprawy egzekucyjnej)
.....................................................................................................................................................................
(wysokość potrąconych kwot)
14. Okresy pełnienia służby wojskowej w warunkach szkodliwych dla zdrowia, o których mowa
w art. 62 ust. 2 ustawy z dnia 11 września 2003 r. o służbie wojskowej żołnierzy zawodowych
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
15. Okresy pełnienia służby na stanowiskach określanych jako stanowiska o szczególnych
właściwościach, o których mowa w art. 62 ust. 3 ustawy z dnia 11 września 2003 r. o służbie
wojskowej żołnierzy zawodowych ..................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
16. Okresy pełnienia służby wojskowej uzasadniającej podwyższenie emerytury wojskowej na
podstawie przepisów ustawy z dnia 10 grudnia 1993 r. o zaopatrzeniu emerytalnym żołnierzy
zawodowych oraz ich rodzin (Dz. U. z 2013 r. poz. 666, z późn. zm.) .........................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
17. Okresy pozostawania poza służbą wojskową ................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
18. Informacje na temat ubezpieczenia społecznego ..........................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
19. Okresy pracy po ukończeniu 16. roku życia w gospodarstwie rolnym prowadzonym przez
rodziców lub teściów, poprzedzające objęcie tego gospodarstwa i rozpoczęcie jego prowadzenia
osobiście lub ze współmałżonkiem, na podstawie art. 1 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 20 lipca 1990 r.
o wliczaniu okresów pracy w indywidualnym gospodarstwie rolnym do pracowniczego stażu
pracy (Dz. U. Nr 54, poz. 310), zaliczone do dnia 30 czerwca 2004 r. do wysługi w stopniu
wojskowym .......................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
20. Dane zamieszczone na wniosek żołnierza, który został zwolniony z zawodowej służby wojskowej,
o których mowa w § 3 ust. 2 rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 16 czerwca 2014 r.
w sprawie świadectw służby żołnierzy zawodowych (Dz. U. poz. 895)
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................
(pieczątka, podpis dowódcy jednostki wojskowej wydającego świadectwo służby)
Pouczenie
Żołnierz albo osoba uprawniona, o której mowa w § 4 ust. 2 rozporządzenia Ministra Obrony Narodowej z dnia 16 czerwca
2014 r. w sprawie świadectw służby żołnierzy zawodowych (Dz. U. poz. 895), może w terminie 7 dni od otrzymania
świadectwa służby wystąpić z wnioskiem o jego prostowanie. Wniosek o prostowanie świadectwa służby składa się na piśmie
do dowódcy jednostki wojskowej, który wydał to świadectwo.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »