Sprawozdania rzeczowo-finansowe z wykonywania zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej. - Dz.U.2012.1371 - OpenLEX

Sprawozdania rzeczowo-finansowe z wykonywania zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2012.1371

Akt utracił moc
Wersja od: 7 grudnia 2012 r.

ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ1)
z dnia 4 grudnia 2012 r.
w sprawie sprawozdań rzeczowo-finansowych z wykonywania zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej

Na podstawie art. 187 ust. 6 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. Nr 149, poz. 887 i Nr 288, poz. 1690 oraz z 2012 r. poz. 579) zarządza się, co następuje:
Rozporządzenie określa wzory, sposób sporządzania i terminy przekazywania sprawozdań rzeczowo-finansowych z wykonywania zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej, realizowanych ze środków budżetu państwa oraz budżetów jednostek samorządu terytorialnego, zwanych dalej "zadaniami".
Wzór sprawozdania rzeczowo-finansowego z wykonywania zadań przez:
1)
gminę - określa załącznik nr 1 do rozporządzenia;
2)
powiat - określa załącznik nr 2 do rozporządzenia;
3)
samorząd województwa - określa załącznik nr 3 do rozporządzenia.
1. 
Gmina, powiat oraz samorząd województwa składają wojewodzie sprawozdania z wykonywania zadań za okres od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca - w terminie do dnia 31 lipca danego roku oraz za okres od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia - w terminie do dnia 31 stycznia roku następnego.
2. 
Wojewoda przekazuje zbiorcze sprawozdanie półroczne z wykonywania zadań ministrowi właściwemu do spraw rodziny za okres od dnia 1 stycznia do dnia 30 czerwca - w terminie do dnia 20 sierpnia danego roku oraz za okres od dnia 1 lipca do dnia 31 grudnia - w terminie do dnia 20 lutego roku następnego.
Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 9 grudnia 2012 r.2)
______

1) Minister Pracy i Polityki Społeczną kieruje działem administracji rządowej - rodzina, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 3 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 248, poz. 1485).

2) Niniejsze rozporządzenie było poprzedzone rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 22 lutego 2012 r. w sprawie sprawozdań rzeczowo-finansowych z wykonywania zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej (Dz. U. poz. 240), które traci moc z dniem wejścia w życie niniejszego rozporządzenia zgodnie z art. 5 ustawy z dnia 27 kwietnia 2012 r. o zmianie ustawy o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej oraz niektórych innych ustaw (Dz. U. poz. 579).

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

WZÓR

Organ sporządzający sprawozdanie

Wojewoda/Gmina*:

Adres:

Sprawozdanie rzeczowo-finansowe z wykonywania przez gminę zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej za okres od ... do ...

Tabela A. Rodziny wspierające

Lp.WyszczególnienieLiczba rodzin
123
1.Rodziny wspierające, w tym:
1.1.ustanowione w okresie sprawozdawczym
1.2.rozwiązane w okresie sprawozdawczym
1.3.pomagające w opiece i wychowaniu dziecka
1.4.pomagające w prowadzeniu gospodarstwa domowego
1.5.pomagające w kształtowaniu i wypełnianiu podstawowych ról społecznych
2.Rodziny wspierające, z tego pomagające w okresie:
2.1.do 3 miesięcy
2.2.powyżej 3 do 12 miesięcy
2.3.powyżej 1 roku
3.Rodziny, które korzystały z pomocy rodzin wspierających1)
1) Narastająco od początku raku. Każda rodzina korzystająca z pomocy rodziny wspierającej wykazywana jest tylko jeden raz.

Tabela B. Asystenci rodziny

Lp.WyszczególnienieWykonanie
123
1.Liczba asystentów rodziny w gminie, z tego:
1.1.zatrudnionych na podstawie umowy o pracę w systemie zadaniowego czasu pracy
1.2.zatrudnionych na podstawie umów o świadczenie usług
2.Liczba asystentów rodziny zatrudnionych przez:
2.1.jednostkę organizacyjną samorządu terytorialnego, w tym:
2.1.1.ośrodek pomocy społecznej
2.2.inny podmiot na zlecenie gminy
3.Wydatki na wynagrodzenia wraz z pochodnymi asystentów rodziny (w zł), z tego:
3.1.finansowane z budżetu gminy
3.2.finansowane z innych źródeł
4.Liczba rodzin zobowiązanych przez sąd do pracy z asystentem rodziny
5.Liczba rodzin korzystających z usług asystentów rodziny, z tego:
5.1.do 3 miesięcy
5.2.powyżej 3 do 12 miesięcy
5.3.powyżej 1 roku
6.Przeciętny czas pracy asystenta z rodziną1)
7.Liczba rodzin, z którymi asystent rodziny zakończył pracę, w tym:
7.1.ze względu na osiągnięcie celów
7.2.ze względu na zaprzestanie współpracy przez rodzinę
7.3.ze względu na brak efektów
7.4.ze względu na zmianę metody pracy
8.Liczba rodzin, które korzystały z usług asystentów rodziny2)
1) Przeciętny czas pracy asystenta z rodziną podaje się w miesiącach z dokładnością do jednego miesiąca, wykazując miesiąc rozpoczęty jako miesiąc pełny.

2) Narastająco od początku roku. Każda rodzina korzystająca z pomocy asystenta wykazywana jest tylko jeden raz.

Tabela C. Placówki wsparcia dziennego

Lp.WyszczególnienieOgółemw tym placówek/w placówkach prowadzonych przez inne podmioty niż gmina
1234
1.Liczba placówek wsparcia dziennego, w tym prowadzone w formie:
1.1.opiekuńczej
1.2.specjalistycznej
1.3.pracy podwórkowej realizowanej przez wychowawcę
2.Liczba miejsc
3.Przeciętna liczba umieszczonych dzieci1)
4.Wydatki (w zł)2)
1) Przeciętną liczbę umieszczonych dzieci oblicza się, dzieląc sumę liczby dzieci umieszczonych w poszczególnych dniach okresu sprawozdawczego przez liczbę dni funkcjonowania placówki w okresie sprawozdawczym, podając z dokładnością do jednej osoby.

2) W ramach wydatków wykazuje się wydatki bieżące.

Osoba sporządzająca sprawozdanie

imię i nazwisko:

telefon:

e-mail:

podpis:

data:

Objaśnienia:

1.
Sprawozdanie sporządza się według stanu na ostatni dzień okresu sprawozdawczego.
2.
Sprawozdanie sporządza się metodą kasową - ujmuje się wydatki faktycznie poniesione.
3.
Wydatki na wynagrodzenia wraz z pochodnymi oznaczają wydatki ponoszone przez pracodawcę i przez pracownika.
4.
We wszystkich tabelach poszczególne pola wypełnia się wartościami liczbowymi. Gdy dane zjawisko nie występuje, w odpowiednich polach wpisuje się wartość "0".
5.
Użyte w sprawozdaniu sformułowanie "w tym" oznacza sumę niezupełną, natomiast "z tego" oznacza sumę zupełną.

______

* Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr  2

WZÓR

Organ sporządzający sprawozdanie

Wojewoda/Powiat*:

Adres:

Sprawozdanie rzeczowo-finansowe z wykonywania przez powiat zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej za okres od ... do ...

Tabela A. Rodzinna piecza zastępcza - udzielone świadczenia

Lp.WyszczególnienieRodziny zastępcze spokrewnioneRodziny zastępcze niezawodoweRodziny zastępcze zawodoweRodzinny dom dzieckaRodziny pomocowe
liczba świadczeńwydatki

w zł

liczba świadczeńwydatki

w zł

liczba świadczeńwydatki

w zł

liczba świadczeńwydatki

w zł

liczba świadczeńwydatki w zł
ogółemw tym podwyższoneogółemw tym podwyższoneogółemw tym podwyższoneogółemw tym podwyższoneogółemw tym podwyższone
1234567891011121314151617
1.Świadczenia dla rodzin zastępczych lub osób prowadzących rodzinny dom dziecka, z tego:
1.1.świadczenie na pokrycie kosztów utrzymania umieszczonego dziecka
1.2.dodatek z tytułu niepełnosprawności dziecka
1.3.dodatek z tytułu umieszczenia dziecka w pieczy zastępczej, na podstawie przepisów o postępowaniu w sprawach nieletnichXXXXXXXXX
1.4.świadczenie jednorazowe na pokrycie niezbędnych kosztów związanych z potrzebami przyjmowanego dziecka
1.5.świadczenie jednorazowe lub okresowe na pokrycie kosztów związanych z wystąpieniem zdarzeń losowych lub innych zdarzeń mających wpływ na jakość sprawowanej opieki
1.6.dofinansowanie do wypoczynku dziecka poza miejscem zamieszkania
1.7.środki finansowe na utrzymanie lokalu mieszkalnego w budynku wielorodzinnym lub domu jednorodzinnegoXXXXXX
1.8.świadczenie na pokrycie kosztów przeprowadzenia niezbędnego remontuXXXXXXXXXXXX
1.9.środki finansowe na pokrycie kosztów związanych z remontem lub ze zmianą lokaluXXXXXXXXXXXXX
1.10.środki finansowe na pokrycie innych niezbędnych i nieprzewidzianych kosztów związanych z opieką i wychowaniem dziecka oraz funkcjonowaniem rodzinnego domu dzieckaXXXXXXXXXXXXX
2.Wysokość wydatków na opiekę i wychowanie dziecka pokrytych przez gminę właściwą ze względu na miejsce zamieszkania dziecka przed umieszczeniem go po raz pierwszy w pieczy zastępczej, z tego poniesione w wysokości:
2.1.10% w pierwszym roku pobytu dziecka w pieczy zastępczejX
2.2.30% w drugim roku pobytu dziecka w pieczy zastępczejX
2.3.50% w trzecim roku i następnych latach pobytu dziecka w pieczy zastępczejX
3.Pomoc dla osoby usamodzielnianej, z tego:XXX
3.1.na kontynuowanie naukiXXX
3.2.na usamodzielnienieXXX
3.3.na zagospodarowanieXXX
3.4.w uzyskaniu odpowiednich warunków mieszkaniowychXXXXXXXXXXX
3.5.w uzyskaniu zatrudnieniaXXXXXXXXXXX

Tabela B. Rodzinna piecza zastępcza - wynagrodzenia wraz z pochodnymi

Lp.WyszczególnienieLiczba wypłaconych wynagrodzeń/świadczeńWydatki w zł
ogółemw tym podwyższone
12345
1.Wynagrodzenia dla rodziny zastępczej zawodowej, z tego:
1.1.za pełnienie funkcji zawodowej rodziny zastępczej, w tym:
1.1.1.świadczenie za pełnienie funkcji rodziny pomocowej
1.2.za okres pełnienia funkcji pogotowia rodzinnego, w tym:
1.2.1.dodatek dla rodziny, w której przebywa przez okres dłuższy niż 10 dni w miesiącu kalendarzowym więcej niż troje dzieci lub co najmniej jedno dziecko legitymujące się orzeczeniem o niepełnosprawności lub orzeczeniem o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności
2.Wynagrodzenia dla osób prowadzących rodzinny dom dziecka, w tym:
2.1.świadczenie za pełnienie funkcji rodziny pomocowej
3.Wynagrodzenia dla zleceniobiorców oraz osób zatrudnionych w rodzinnym domu dziecka, z tytułu:X
3.1.umowy o pracęX
3.2.umowy o świadczenie usługX
4.Wynagrodzenia dla zleceniobiorców oraz osób zatrudnionych w rodzinie zastępczej zawodowej lub rodzinie zastępczej niezawodowej, z tytułu:X
4.1.umowy o pracęX
4.2.umowy o świadczenie usługX

Tabela C. Instytucjonalna piecza zastępcza - wydatki i udzielone świadczenia

Lp.WyszczególnienieLiczba świadczeńWydatki w zł1)
ogółemw tym w placówkach prowadzonych na zlecenie powiatuw tym podwyższoneogółemw tym w placówkach prowadzonych na zlecenie powiatu
1234567
1.Placówki opiekuńczo-wychowawcze, z tego typu:XXX
1.1.socjalizacyjnegoXXX
1.2.interwencyjnegoXXX
1.3.specjalistyczno-terapeutycznegoXXX
1.4.rodzinnego
2.Wysokość średnich miesięcznych wydatków przeznaczonych na utrzymanie dziecka w placówce opiekuńczo-wychowawczej, poniesionych przez gminę właściwą ze względu na miejsce zamieszkania dziecka przed umieszczeniem go po raz pierwszy w pieczy zastępczej, z tego poniesionych w wysokości:XXX
2.1.10% w pierwszym roku pobytu dziecka w pieczy zastępczejXXX
2.2.30% w drugim roku pobytu dziecka w pieczy zastępczejXXX
2.3.50% w trzecim roku i następnych latach pobytu dziecka w pieczy zastępczejXXX
3.Wysokość średnich miesięcznych wydatków przeznaczonych na utrzymanie dziecka w regionalnej placówce opiekuńczo-terapeutycznej lub interwencyjnym ośrodku preadopcyjnym, poniesionych przez gminę właściwą ze względu na miejsce zamieszkania dziecka przed umieszczeniem go po raz pierwszy w pieczy zastępczej, z tego poniesionych w wysokości:XXX
3.1.10% w pierwszym roku pobytu dziecka w pieczy zastępczejXXX
3.2.30% w drugim roku pobytu dziecka w pieczy zastępczejXXX
3.3.50% w trzecim roku i następnych latach pobytu dziecka w pieczy zastępczejXXX
4.Pomoc dla osoby usamodzielnianej, z tego:
4.1.na kontynuowanie nauki
4.2.na usamodzielnienie
4.3.na zagospodarowanie
4.4.w uzyskaniu odpowiednich warunków mieszkaniowychXXX
4.5.w uzyskaniu zatrudnieniaXXX
1) W ramach wydatków wykazuje się wydatki bieżące.

Tabela D. Informacja statystyczna na temat rodzinnej pieczy zastępczej

Lp.WyszczególnienieLiczba rodzin zastępczych/rodzinnych domów dziecka
ogółempowstałe w okresie sprawozdawczymrozwiązane w okresie sprawozdawczym
12345
1.Rodziny zastępcze spokrewnione, z tego:
1.1.z 1 przyjętym dzieckiem
1.2.z 2 przyjętych dzieci
1.3.z 3 i więcej przyjętych dzieci
2.Rodziny zastępcze niezawodowe, z tego:
2.1.z 1 przyjętym dzieckiem
2.2.z 2 przyjętych dzieci
2.3.z 3 przyjętych dzieci
2.4.z 4 i więcej przyjętych dzieci
3.Rodziny zastępcze zawodowe, z tego:
3.1.bez dziecka
3.2.z 1 przyjętym dzieckiem
3.3.z 2 przyjętych dzieci
3.4.z 3 przyjętych dzieci
3.5.z 4 i więcej przyjętych dzieci
4.Rodziny zastępcze zawodowe pełniące funkcję pogotowia rodzinnego, z tego:
4.1.bez dziecka
4.2.z 1 przyjętym dzieckiem
4.3.z 2 przyjętych dzieci
4.4.z 3 przyjętych dzieci
4.5.z 4 i więcej przyjętych dzieci
5.Rodziny zastępcze zawodowe specjalistyczne, z tego:
5.1.bez dziecka
5.2.z 1 przyjętym dzieckiem
5.3.z 2 przyjętych dzieci
5.4.z 3 przyjętych dzieci
5.5.z 4 i więcej przyjętych dzieci
6.Rodzinne domy dziecka, z tego:
6.1.bez dziecka
6.2.z 1-3 przebywających dzieci
6.3.z 4-8 przebywających dzieci
6.4.z 9 i więcej przebywających dzieci

Tabela E. Informacja statystyczna na temat instytucjonalnej pieczy zastępczej

Lp.WyszczególnienieOgółemw tym placówki prowadzone na zlecenie powiatu
1234
1.Liczba placówek opiekuńczo-wychowawczych, w tym pełniących funkcję:
1.1.socjalizacyjną
1.2.interwencyjną
1.3.specjalistyczno-terapeutyczną
1.4.rodzinną
2.Miejsca w placówkach opiekuńczo-wychowawczych (przeciętnie), z tego w pełniących funkcję:1)
2.1.socjalizacyjną
2.2.interwencyjną
2.3.specjalistyczno-terapeutyczną
2.4.rodzinną
3.Dzieci umieszczone w placówkach opiekuńczo-wychowawczych (przeciętnie), z tego w pełniących funkcję:2)
3.1.socjalizacyjną
3.2.interwencyjną
3.3.specjalistyczno-terapeutyczną
3.4.rodzinną
4.Osoby zatrudnione w placówkach opiekuńczo-wychowawczych, w tym:
4.1.zajmujące się opieką i wychowaniem
1) Należy podać przeciętną liczbę miejsc w placówkach opiekuńczo-wychowawczych, dzieląc sumę liczby miejsc w poszczególnych dniach okresu sprawozdawczego przez liczbę dni funkcjonowania placówki w okresie sprawozdawczym, podając z dokładnością do jednego miejsca. W wierszach 2.1-2.4 każde z miejsc należy wykazać tylko raz.

2) Przeciętną liczbę dzieci umieszczonych w placówkach opiekuńczo-wychowawczych oblicza się, dzieląc sumę liczby dzieci umieszczonych w poszczególnych dniach okresu sprawozdawczego przez liczbę dni funkcjonowania placówki w okresie sprawozdawczym, podając z dokładnością do jednej osoby.

Tabela F. Okres przebywania dziecka w pieczy zastępczej

Lp.WyszczególnienieLiczba dzieci przebywających w pieczy zastępczej
dzieci umieszczone w pieczy zastępczej ogółemdo 3 miesięcypowyżej 3 do 6 miesięcypowyżej 6 do 12 miesięcypowyżej 1 roku do 2 latpowyżej 2 lat do 3 latpowyżej 3 lat
123456789
1.Rodziny zastępcze spokrewnione
2.Rodziny zastępcze niezawodowe
3.Rodziny zastępcze zawodowe, w tym pełniące funkcję:
3.1.pogotowia rodzinnego
3.2.specjalistyczną
4.Rodzinne domy dziecka
5.Placówki opiekuńczo-wychowawcze, z tego pełniące funkcję:
5.1.socjalizacyjną
5.2.interwencyjną
5.3.specjalistyczno-terapeutyczną
5.4.rodzinną

Tabela G. Dzieci w pieczy zastępczej

Lp.WyszczególnienieLiczba dzieci
w rodzinach zastępczych spokrewnionychw rodzinach zastępczych niezawodowychw rodzinach zastępczych zawodowychw rodzinnych domach dzieckaw placówkach opiekuńczo-wychowawczych
ogółemw tym pełniących funkcję pogotowia rodzinnegow tym pełniących funkcję specjalistycznąogółemtypu socjalizacyjnegotypu interwencyjnegotypu specjalistyczno-terapeutycznegotypu rodzinnego
12345678910111213
1.Dzieci w pieczy zastępczej w wieku1):
1.1.poniżej 1 roku
1.2.od 1 roku do 3 lat
1.3.4-6 lat
1.4.7-13 lat
1.5.14-17 lat
1.6.18-24 lat
2.Dzieci umieszczone w pieczy zastępczej, z tego na skutek2):
2.1.sieroctwa
2.2.półsieroctwa
2.3.uzależnienia rodziców, w tym:
2.3.1.od alkoholu
2.4.przemocy w rodzinie
2.5.bezradności w sprawach opiekuńczo-wychowawczych
2.6.niepełnosprawności co najmniej jednego z rodziców
2.7.długotrwałej lub ciężkiej choroby co najmniej jednego z rodziców
2.8.ubóstwa
2.9.bezrobocia
2.10.nieodpowiednich warunków mieszkaniowych
2.11.pobytu za granicą co najmniej jednego z rodziców (praca zarobkowa)
2.12.inne
3.Dzieci cudzoziemców
4.Małoletnie matki
1) Liczbę dzieci w pieczy zastępczej wykazuje się łącznie z dziećmi cudzoziemców oraz nieletnimi matkami.

2) W wierszach 2-2.12 każde dziecko wykazuje się tylko w jednym wierszu. Dotyczy to wszystkich dzieci umieszczonych w pieczy zastępczej.

Tabela H. Napływ dzieci do pieczy zastępczej

Lp.WyszczególnienieLiczba dzieci
w rodzinach zastępczych spokrewnionychw rodzinach zastępczych niezawodowychw rodzinach zastępczych zawodowychw rodzinnych domach dzieckaw instytucjonalnej pieczy zastępczej
1234567
1.Liczba dzieci do 18 roku życia umieszczonych w pieczy zastępczej, z tego:
1.1.z rodziny naturalnej
1.2.z rodzinnej pieczy zastępczej
1.3.z instytucjonalnej pieczy zastępczej
1.4.inne

Tabela I. Odpływ dzieci z pieczy zastępczej

Lp.WyszczególnienieLiczba dzieci z poprzednich okresów, które ubyły w okresie sprawozdawczym, z tego:
z rodzin zastępczych spokrewnionychz rodzin zastępczych niezawodowychz rodzin zastępczych zawodowychz rodzinnych domów dzieckaz instytucjonalnej pieczy zastępczej
1234567
1.Dzieci do 18 roku życia z tego, które:
1.1.powróciły do rodziny naturalnej
1.2.zostały umieszczone w rodzinnej pieczy zastępczej
1.3.zostały umieszczone w instytucjonalnej pieczy zastępczej
1.4.zostały przysposobione
1.5.zostały umieszczone w młodzieżowym ośrodku wychowawczym1)
1.6.inne
2.Dzieci powyżej 18 roku życia z tego, które:
2.1.powróciły do rodziny naturalnej
2.2.założyły własne gospodarstwo domowe, w tym:
2.2.1.wyjechały za granicę
2.3.inne
1) Uwzględnia się wychowanków, wobec których uchylono postanowienie o umieszczeniu w pieczy zastępczej.

Tabela J. Organizacja pieczy zastępczej na poziomie powiatu

Lp.WyszczególnienieWykonanie
123
1.Liczba organizatorów w powiecie, z tego będących:
1.1.jednostką organizacyjną powiatu, w tym:
1.1.1.powiatowym centrum pomocy rodzinie
1.2.innym podmiotem działającym na zlecenie powiatu
2.Liczba koordynatorów rodzinnej pieczy zastępczej w powiecie, z tego:
2.1.zatrudnionych przez jednostkę organizacyjną powiatu
2.2.zatrudnionych przez inny podmiot działający na zlecenie powiatu
3.Wydatki na wynagrodzenia wraz z pochodnymi koordynatorów rodzinnej pieczy zastępczej, z tego:
3.1.zatrudnionych przez jednostkę organizacyjną powiatu
3.2.zatrudnionych przez inny podmiot działający na zlecenie powiatu
4.Liczba rodzin zastępczych/rodzinnych domów dziecka, z którymi pracowali/pracują koordynatorzy rodzinnej pieczy zastępczej1)
5.Liczba rodzin zastępczych/rodzinnych domów dziecka, z którymi pracują koordynatorzy rodzinnej pieczy zastępczej
6.Liczba rodzin, którym udzielono porad w ramach poradnictwa specjalistycznego
7.Liczba udzielonych porad w ramach poradnictwa specjalistycznego
1) Narastająco od początku roku. Rodzina korzystająca z pomocy koordynatora wykazywana jest tylko jeden raz.

Tabela K. Placówki wsparcia dziennego o zasięgu ponad gminnym

Lp.WyszczególnienieOgółemw tym placówek/w placówkach prowadzonych przez inne podmioty niż powiat
1234
1.Liczba placówek wsparcia dziennego, w tym prowadzonych w formie:
1.1.opiekuńczej
1.2.specjalistycznej
1.3.pracy podwórkowej realizowanej przez wychowawcę
2.Liczba miejsc
3.Przeciętna liczba umieszczonych dzieci1)
4.Wydatki (w zł)2)
1) Przeciętną liczbę umieszczonych dzieci oblicza się, dzieląc sumę liczby dzieci umieszczonych w poszczególnych dniach okresu sprawozdawczego przez liczbę dni funkcjonowania placówki w okresie sprawozdawczym, podając z dokładnością do jednej osoby.

2) W ramach wydatków wykazuje się wydatki bieżące.

Tabela L. Szkolenia w zakresie pieczy zastępczej

Lp.Szkolenie dla:Liczba osób przeszkolonychWydatki na przeprowadzone szkolenia (w zł)
1234
1.Kandydatów na rodziny zastępcze spokrewnione
2.Kandydatów na rodziny zastępcze niezawodowe
3.Kandydatów na rodziny zastępcze zawodowe
4.Kandydatów na prowadzących rodzinne domy dziecka
5.Kandydatów na pełnienie funkcji dyrektora placówki opiekuńczo-wychowawczej typu rodzinnego
6.Rodzin zastępczych
7.Prowadzących rodzinne domy dziecka
8.Dyrektorów placówek opiekuńczo-wychowawczych typu rodzinnego
Osoba sporządzająca sprawozdanie

imię i nazwisko:

telefon:

e-mail:

podpis:

data:

Objaśnienia:

1.
Sprawozdanie sporządza się według stanu na ostatni dzień okresu sprawozdawczego.
2.
Sprawozdanie sporządza się metodą kasową - ujmuje się wydatki faktycznie poniesione i liczbę rzeczywiście wypłaconych świadczeń.
3.
W tabeli B oraz tabeli J wydatki na wynagrodzenia wraz z pochodnymi oznaczają wydatki ponoszone przez pracodawcę i przez pracownika.
4.
W tabeli C w wierszach 4-4.5 ujmuje się wszystkie wydatki ponoszone na pomoc dla osób usamodzielnianych, także osób opuszczających regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczne.
5.
W tabeli F w wierszach uwzględnia się bieżące miejsce przebywania dziecka na koniec okresu sprawozdawczego, natomiast w kolumnach - cały okres przebywania dziecka w pieczy zastępczej.
6.
W tabeli G, w przypadku kilku towarzyszących sobie przyczyn umieszczenia dziecka w pieczy zastępczej, należy uwzględnić czynnik, który miał największy wpływ.
7.
We wszystkich tabelach poszczególne pola wypełnia się wartościami liczbowymi. Gdy dane zjawisko nie występuje, w odpowiednich polach wpisuje się wartość "0". Pól oznaczonych znakiem "x" nie wypełnia się.
8.
Użyte w sprawozdaniu sformułowanie "w tym" oznacza sumę niezupełną, natomiast "z tego" oznacza sumę zupełną.

______

* Niepotrzebne skreślić.

ZAŁĄCZNIK Nr  3

WZÓR

Organ sporządzający sprawozdanie

Wojewoda/Samorząd województwa*:

Adres:

Sprawozdanie rzeczowo-finansowe z wykonywania przez samorząd województwa zadań z zakresu wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej

za okres od ... do ...

Tabela A. Instytucjonalna piecza zastępcza - udzielone świadczenia

Lp.WyszczególnienieLiczba świadczeń1)Wydatki w zł2)
ogółemogółem
1234
1.Regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczne
2.Interwencyjne ośrodki preadopcyjne
1) Liczba świadczeń obliczana jest przez pomnożenie liczby dzieci przez liczbę miesięcy ich przebywania w placówce. W przypadku przebywania dziecka przez niepełny miesiąc należy podać wartość proporcjonalną do okresu przebywania.

2) W ramach wydatków wykazuje się wydatki bieżące oraz w przypadku zlecenia innemu podmiotowi zadania prowadzenia regionalnej placówki opiekuńczo-terapeutycznej lub interwencyjnego ośrodka preadopcyjnego na podstawie art. 190 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. Nr 149, poz. 887, z późn. zm.) - wydatki stanowiące kwotę dotacji przyznanej podmiotowi realizującemu zadanie.

Tabela B. Instytucjonalna piecza zastępcza - placówki, zatrudnienie

Lp.WyszczególnienieLiczba placówekPrzeciętna liczba

miejsc1)

Przeciętna liczba umieszczonych dzieci2)Liczba osób zatrudnionych
ogółemw tym zajmujących się opieką i wychowaniem
1234567
1.Regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczne:
1.1.w tym prowadzone na zlecenie samorządu województwa
2.Interwencyjne ośrodki preadopcyjne
2.1.w tym prowadzone na zlecenie samorządu województwa
1) Przeciętną liczbę miejsc w placówkach opiekuńczo-terapeutycznych i interwencyjnych ośrodkach preadopcyjnych oblicza się, dzieląc sumę liczby miejsc w poszczególnych dniach okresu sprawozdawczego przez liczbę dni funkcjonowania placówki w okresie sprawozdawczym, podając z dokładnością do jednego miejsca.

2) Przeciętną liczbę dzieci umieszczonych w placówkach opiekuńczo-terapeutycznych i interwencyjnych ośrodkach preadopcyjnych oblicza się, dzieląc sumę liczby dzieci umieszczonych w poszczególnych dniach okresu sprawozdawczego przez liczbę dni funkcjonowania placówki w okresie sprawozdawczym, podając z dokładnością do jednej osoby.

Tabela C. Dzieci w instytucjonalnej pieczy zastępczej

Lp.WyszczególnienieLiczba dzieci
regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczneinterwencyjne ośrodki preadopcyjne
1234
1.Dzieci w instytucjonalnej pieczy zastępczej w wieku1):
1.1.poniżej 1 roku
1.2.od 1 roku do 3 latX
1.3.4-6 latX
1.4.7-13 latX
1.5.14-17 latX
1.6.18-24 latX
2.Dzieci umieszczone w pieczy zastępczej, z tego na skutek2):
2.1.sieroctwa
2.2.półsieroctwa
2.3.uzależnienia rodziców, w tym:
2.3.1.od alkoholu
2.4.przemocy w rodzinie
2.5.bezradności w sprawach opiekuńczo-wychowawczych
2.6.niepełnosprawności co najmniej jednego z rodziców
2.7.długotrwałej lub ciężkiej choroby co najmniej jednego z rodziców
2.8.ubóstwa
2.9.bezrobocia
2.10.nieodpowiednich warunków mieszkaniowych
2.11.pobytu za granicą co najmniej jednego z rodziców (praca zarobkowa)
2.12.inne
3.Dzieci cudzoziemców
4.Małoletnie matki
1) Liczbę dzieci w instytucjonalnej pieczy zastępczej wykazuje się łącznie z dziećmi cudzoziemców oraz nieletnimi matkami.

2) W wierszach 2-2.12 każde dziecko wykazuje się tylko w jednym wierszu. Dotyczy to wszystkich dzieci umieszczonych w pieczy zastępczej.

Tabela D. Napływ dzieci do instytucjonalnej pieczy zastępczej

Lp.WyszczególnienieLiczba dzieci
regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczneinterwencyjne ośrodki preadopcyjne
1234
1.Liczba dzieci do 18 roku życia umieszczonych w instytucjonalnej pieczy zastępczej, z tego:
1.1.z rodziny naturalnej
1.2.z rodzinnej pieczy zastępczej
1.3.z instytucjonalnej pieczy zastępczej
1.4.inne

Tabela E. Odpływ dzieci z instytucjonalnej pieczy zastępczej

Lp.WyszczególnienieLiczba dzieci
regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczneinterwencyjne ośrodki preadopcyjne
1234
1.Dzieci do 18 roku życia, które:
1.1.powróciły do rodziny naturalnej
1.2.zostały umieszczone w rodzinnej pieczy zastępczej
1.3.zostały umieszczone w instytucjonalnej pieczy zastępczej
1.4.zostały przysposobione
1.5.inne
2.Dzieci powyżej 18 roku życia, które:X
2.1.powróciły do rodziny naturalnejX
2.2.założyły własne gospodarstwo domoweX
2.3.wyjechały za granicęX
2.4.inneX

Tabela F. Okres przebywania dziecka w pieczy zastępczej

Lp.WyszczególnienieLiczba dzieci w instytucjonalnej pieczy zastępczej
umieszczone w pieczy zastępczej ogółemdo 3 miesięcypowyżej 3 do 6 miesięcypowyżej 6 do 12 miesięcypowyżej 1 roku do 2 latpowyżej 2 lat do 3 latpowyżej 3 lat
123456789
1.Regionalne placówki opiekuńczo-terapeutyczne
2.Interwencyjne ośrodki preadopcyjneXXX

Tabela G. Informacja statystyczna na temat działalności ośrodków adopcyjnych

Lp.WyszczególnienieLiczba
123
1.Ośrodki adopcyjne
1.1.prowadzone przez samorząd województwa
1.2.prowadzone przez podmiot na zlecenie samorządu województwa
2.Poradnictwo prowadzone przez ośrodki adopcyjne dla:
2.1.rodzin przysposabiających
2.2.osób przysposabiających niepozostających w związku małżeńskim
2.3.rodzin naturalnych
3.Szkolenia prowadzone przez ośrodki adopcyjne dla kandydatów na rodziny przysposabiające1)
4.Posiedzenia w sprawie okresowej oceny sytuacji dziecka, w tym:
4.1.dzieci, których sprawy były przedmiotem posiedzeń
5.Opinia kwalifikacyjna dla kandydata do przysposobienia dziecka, w tym:
5.1.kandydata niepozostającego w związku małżeńskim
6.Kwalifikacja dziecka do przysposobienia
7.Dzieci, w stosunku do których złożono wniosek o przysposobienie do sądu
8.Dzieci przysposobione w przysposobieniu krajowym2), w tym:
8.1.dzieci przysposobione zakwalifikowane uprzednio do przysposobienia przez ośrodek adopcyjny działający na terenie województwa
8.2.dzieci przysposobione zakwalifikowane uprzednio do przysposobienia przez ośrodek adopcyjny działający na terenie województwa, zgłoszone do wojewódzkiego banku danych
8.3.dzieci przysposobione przez osoby wskazane w art. 170 ust. 1 pkt 1 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej
8.4.dzieci przysposobione przez osoby wskazane w art. 170 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej
8.5.dzieci przysposobione przez rodziny lub osoby przysposabiające niepozostające w związku małżeńskim, inne niż wskazane w art. 170 ust. 1 pkt 1 i 2 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej, które wcześniej przysposobiły rodzeństwo dziecka
9.Dzieci przysposobione zakwalifikowane uprzednio do przysposobienia przez ośrodek adopcyjny działający na terenie innego województwa
10.Dzieci przysposobione w przysposobieniu międzynarodowym3)
11.Wsparcie psychologiczno-pedagogiczne w postępowaniu postadopcyjnym
1) Należy wykazać liczbę osób przeszkolonych, w tym oboje małżonków oraz osoby przysposabiające niepozostające w związku małżeńskim.

2) Dzieci przysposobione wykazywane są w województwie, na którego terenie zakwalifikowano dziecko do przysposobienia.

3) Dzieci przysposobione wykazywane są w województwie, na terenie którego działają ośrodki upoważnione do współpracy z organami centralnymi innych państw lub z licencjonowanymi przez rządy innych państw organizacjami lub ośrodkami adopcyjnymi.

Tabela H. Informacja o dzieciach przysposobionych1)

Lp.WyszczególnienieLiczba dzieci
123
1.Dzieci przysposobione, z tego w wieku:
1.1.poniżej 1 roku
1.2.od 1 roku do 4 lat
1.3.od 5 do 9 lat
1.4.10 i więcej lat
2.Dzieci przysposobione, z tego:
2.1.dziewczęta
2.2.chłopcy
3.Dzieci przysposobione z orzeczeniem o niepełnosprawności
4.Dzieci według miejsca pobytu przed przysposobieniem, w tym:
4.1.w pieczy instytucjonalnej
4.2.w rodzinnej pieczy zastępczej
4.3.w rodzinie biologicznej
1) Wykazuje się dzieci, których procedura adopcyjna zakończyła się prawomocnym postanowieniem sądu.

Tabela I. Informacja finansowa na temat działalności ośrodków adopcyjnych

Lp.WyszczególnienieKwota w zł
123
1.Wysokość planowanych w danym roku wydatków z zakresu organizowania i prowadzenia ośrodków adopcyjnych
2.Otrzymana z budżetu państwa w danym okresie sprawozdawczym dotacja na organizowanie i prowadzenie ośrodków adopcyjnych
3.Wydatki na obsługę zadania z zakresu organizowania i prowadzenia ośrodków adopcyjnych, w tym:
3.1.wydatki na wynagrodzenia wraz z pochodnymi
3.2.wydatki inwestycyjne
3.3.wydatki administracyjne1)
3.4.wydatki związane z obsługą wojewódzkiego banku danych2)
4.Wydatki na obsługę zadania z zakresu organizowania i prowadzenia ośrodków adopcyjnych sfinansowane z dotacji z budżetu państwa
1) Wydatki administracyjne obejmują np. wydatki poniesione na energię, czynsz, wywóz śmieci, materiały biurowe i inne wyposażenie, opłaty pocztowe, telekomunikacyjne.

2) Wykazuje się wyłącznie wydatki związane z realizacją zadania związanego z prowadzeniem wojewódzkiego banku danych.

Osoba sporządzająca sprawozdanie

irnię i nazwisko:

telefon:

e-mail:

podpis:

data:

Objaśnienia:

1.
Sprawozdanie sporządza się według stanu na ostatni dzień okresu sprawozdawczego.
2.
Sprawozdanie sporządza się metodą kasową - ujmuje się wydatki faktycznie poniesione i liczbę rzeczywiście wypłaconych świadczeń.
3.
W tabeli C, w przypadku kilku towarzyszących sobie przyczyn umieszczenia dziecka w pieczy zastępczej, należy uwzględnić czynnik, który miał największy wpływ.
4.
W tabeli F w wierszach uwzględnia się bieżące miejsce przebywania dziecka na koniec okresu sprawozdawczego, natomiast w kolumnach - cały okres przebywania dziecka w pieczy zastępczej.
5.
W tabeli I wydatki na wynagrodzenia wraz z pochodnymi oznaczają wydatki ponoszone przez pracodawcę i przez pracownika.
6.
We wszystkich tabelach poszczególne pola wypełnia się wartościami liczbowymi. Gdy dane zjawisko nie występuje, w odpowiednich polach wpisuje się wartość "0". Pól oznaczonych znakiem "x" nie wypełnia się.
7.
Użyte w sprawozdaniu sformułowanie "w tym" oznacza sumę niezupełną, natomiast "z tego" oznacza sumę zupełną.

______

* Niepotrzebne skreślić.