Sposób oznakowania i realizacja recept realizowanych w związku z powodzią.
Dz.U.2001.86.946
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
RADY MINISTRÓW
z dnia 21 sierpnia 2001 r.
w sprawie sposobu oznakowania i realizacji recept realizowanych w związku z powodzią.
ZAŁĄCZNIK
ZBIORCZE ZESTAWIENIE RECEPT PODLEGAJĄCYCH REFUNDACJI - KOREKTA*2- NR .........
ZBIORCZE ZESTAWIENIE RECEPT PODLEGAJĄCYCH REFUNDACJI - KOREKTA*2- NR .........
realizowanych w okresie od ................... do .................... na podstawie ustawy z dnia 11 sierpnia 2001 r. o szczególnych rozwiązaniach prawnych związanych z usuwaniem skutków powodzi z lipca i sierpnia 2001 r. oraz o zmianie niektórych ustaw (Dz. U. Nr 84, poz. 907)
Lp. | Nazwa Kasy Chorych | Liczba recept | Liczba pozycji leków3 | Wartość według cen detalicznych | Opłata wniesiona przez pacjenta | Kwota podlegająca refundacji przez Kasę Chorych | Kwota podlegająca refundacji z budżetu państwa |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
1 | Dolnośląska RKCh | ||||||
2 | Kujawsko-Pomorska RKCh | ||||||
3 | Lubelska RKCh | ||||||
4 | Lubuska RKCh | ||||||
5 | Łódzka RKCh | ||||||
6 | Małopolska RKCh | ||||||
7 | Mazowiecka RKCh | ||||||
8 | Opolska RKCh | ||||||
9 | Podkarpacka RKCh | ||||||
10 | Podlaska RKCh | ||||||
11 | Pomorska RKCh | ||||||
12 | Śląska RKCh | ||||||
13 | Świętokrzyska RKCh | ||||||
14 | Warmińsko-Mazurska RKCh | ||||||
15 | Wielkopolska RKCh | ||||||
16 | Zachodniopomorska RKCh | ||||||
17 | Branżowa KCh Służb Mundurowych | ||||||
18 | Osoby nieubezpieczone | ||||||
19 | Razem |
Do zapłaty (suma kwot z kolumny 8) słownie: ...................
Data sporządzenia zestawienia: ................................
Oświadczam, że wyżej wymieniona kwota wynika z recept zrealizowanych zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów z dnia 21 sierpnia 2001 r. w sprawie sposobu oznakowania i realizacji recept realizowanych w związku z powodzią (Dz. U. Nr 86, poz. 946) podlegających refundacji na podstawie art. 12 i 36 ustawy z dnia 11 sierpnia 2001 r. o szczególnych rozwiązaniach prawnych związanych z usuwaniem skutków powodzi z lipca i sierpnia 2001 r. oraz o zmianie niektórych ustaw.
....................... ....................................
imię, nazwisko i podpis imię, nazwisko, podpis i pieczęć
właściciela apteki kierownika apteki
(jeżeli właściciel nie jest
kierownikiem apteki)
Objaśnienia
1 Identyfikator apteki składa się z jednego lub dwóch członów rozdzielonych znakiem "-", z których człon pierwszy stanowi 9 pierwszych cyfr numeru identyfikacyjnego REGON, a drugi - 3 cyfry dodatkowo identyfikujące aptekę, uzgodnione między apteką a Kasą Chorych, jeżeli numer określony dla członu pierwszego jest używany przez więcej niż jedną aptekę.
2 W tytule tabeli zwrot "- korekta" oznaczony "*" występuje tylko w przypadku zestawienia zawierającego informacje korygujące, dotyczące przekazanego poprzednio zestawienia zbiorczego.
3 Tytuł kolumny 4 tabeli "Liczba pozycji leków" oznacza liczbę przepisanych na recepcie i zrealizowanych w aptece pozycji refundowanych leków, materiałów medycznych, preparatów diagnostycznych lub sprzętu jednorazowego użytku.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »