Spis wyborców.
Dz.U.2021.697 t.j.
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1
z dnia 29 grudnia 2014 r.
w sprawie spisu wyborców
Przepisy ogólne
Przepisy ogólne
Sposób sporządzenia spisu wyborców
Sposób sporządzenia spisu wyborców
Aktualizowanie spisu wyborców
Aktualizowanie spisu wyborców
Udostępnianie spisu wyborców
Udostępnianie spisu wyborców
Wzór zaświadczenia o prawie do głosowania oraz sposób jego wydawania i ewidencjonowania
Wzór zaświadczenia o prawie do głosowania oraz sposób jego wydawania i ewidencjonowania
- oraz oznaczenie roku, w którym są przeprowadzane dane wybory.
Przepis końcowy
Przepis końcowy
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
CZĘŚĆ A SPISU WYBORCÓW
(pieczęć nagłówkowa
organu sporządzającego spis*)
Obwód głosowania nr ...... w ................................., gmina ...........................
(nazwa miejscowości) (nazwa gminy)
Wybory .........................................................., zarządzone na dzień .......................
(nazwa wyborów) (data)
Okręg wyborczy nr ...... dla wyboru Rady Gminy/Miasta/Miejskiej/Dzielnicy**
SPIS WYBORCÓW
Część A
Lp. | Nazwisko i imię (imiona) | Imię ojca | Data urodzenia (rok, miesiąc, dzień) nr PESEL | Adres zamieszkania | Potwierdzenie otrzymania kart(-y). Głosowanie w dniu ............ | Uwagi | |
miejscowość ulica | nr domu nr mieszkania | ||||||
Część B spisu wyborców sporządzono./Części B spisu wyborców nie sporządzono, gdyż w części B rejestru wyborców nie wpisano obywateli Unii Europejskiej.***
..........................................................................................................
(podpis, z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)*
______
* Umieszcza się na każdej karcie spisu.
** Odpowiednią nazwę umieszcza się w wyborach do rad gmin i w wyborach do rad dzielnic m.st. Warszawy.
*** Jedno ze zdań umieszcza się na każdej stronie spisu (nie dotyczy wyborów, w których części B spisu wyborców nie sporządza się).
ZAŁĄCZNIK 2
CZĘŚĆ B SPISU WYBORCÓW
(pieczęć nagłówkowa
organu sporządzającego spis*)
Obwód głosowania nr ...... w ....................................., gmina ........................
(nazwa miejscowości) (nazwa gminy)
Wybory .........................................................., zarządzone na dzień .......................
(nazwa wyborów) (data)
Okręg wyborczy nr ....... dla wyboru Rady Gminy/Miasta/Miejskiej/Dzielnicy**
SPIS WYBORCÓW
Część B
Lp. | Nazwisko i imię (imiona) | Imię ojca | Data urodzenia (rok, miesiąc, dzień) nr paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość | Obywatelstwo | Adres zamieszkania | Potwierdzenie otrzymania kart(-y). Głosowanie w dniu ....... | Uwagi | |
miejscowość ulica | nr domu nr mieszkania | |||||||
.........................................................................................................
(podpis, z podaniem imienia, nazwiska i stanowiska służbowego)*
______
* Umieszcza się na każdej karcie spisu.
** Odpowiednią nazwę umieszcza się w wyborach do rad gmin i w wyborach do rad dzielnic m.st. Warszawy.
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WYKAZ WYBORCÓW PRZEBYWAJĄCYCH W PODMIOCIE LECZNICZYM, DOMU POMOCY SPOŁECZNEJ, ZAKŁADZIE KARNYM I ARESZCIE ŚLEDCZYM, ODDZIALE ZEWNĘTRZNYM TAKIEGO ZAKŁADU I ARESZTU, DOMU STUDENCKIM, ZESPOLE DOMÓW STUDENCKICH, W KTÓRYCH UTWORZONO OBWODY GŁOSOWANIA
(pieczęć nagłówkowa podmiotu leczniczego/
domu pomocy społecznej/zakładu karnego/
aresztu śledczego/domu studenckiego/
zespołu domów studenckich)
WYKAZ WYBORCÓW
przebywających w .............................................................................................................,
(nazwa i adres zakładu)
których należy wpisać do spisu wyborców w obwodzie głosowania nr ..... w .....................
(nazwa gminy)
Lp. | Nazwisko i imię (imiona) | Imię ojca | Data urodzenia (rok, miesiąc, dzień) | Nr PESEL* | Adres stałego zamieszkania (według wpisu do rejestru wyborców) | |||
miejscowość oraz gmina | ulica | nr domu | nr mieszkania | |||||
................................................................
(podpis, z podaniem imienia,
nazwiska i stanowiska służbowego)
______
* W przypadku obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi zamieszcza się obywatelstwo oraz numer paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość.
ZAŁĄCZNIK Nr 4
WYKAZ WYBORCÓW, KTÓRZY OPUŚCILI PODMIOT LECZNICZY, DOM POMOCY SPOŁECZNEJ, ZAKŁAD KARNY, ARESZT ŚLEDCZY, ODDZIAŁ ZEWNĘTRZNY TAKIEGO ZAKŁADU ALBO ARESZTU, DOM STUDENCKI, ZESPÓŁ DOMÓW STUDENCKICH, W KTÓRYCH UTWORZONO OBWODY GŁOSOWANIA
(pieczęć nagłówkowa podmiotu leczniczego/
domu pomocy społecznej/zakładu karnego/
aresztu śledczego/domu studenckiego/
zespołu domów studenckich)
WYKAZ WYBORCÓW
którzy opuścili .............................................................................................................................,
(nazwa i adres zakładu)
Wyborców tych należy skreślić ze spisu wyborców w obwodzie głosowania nr ......... w .............................
(nazwa gminy)
Lp. | Nazwisko i imię (imiona) | Imię ojca | Data urodzenia (rok, miesiąc, dzień) | Nr PESEL* | Adres stałego zamieszkania (według wpisu do rejestru wyborców) | |||
miejscowość | ulica | nr domu | nr mieszkania | |||||
.............................................................
(podpis, z podaniem imienia,
nazwiska i stanowiska służbowego)
______
* W przypadku obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi zamieszcza się obywatelstwo oraz numer paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość.
ZAŁĄCZNIK Nr 5
ZAWIADOMIENIE O WPISANIU LUB DOPISANIU WYBORCY DO SPISU WYBORCÓW W INNYM OBWODZIE GŁOSOWANIA
(pieczęć nagłówkowa organu sporządzającego spis)
................................., dnia ..............................
(miejscowość) (dd/mm/rrrr)
Do .............................................
w ...............................................
Zawiadamia się, że .....................................................................................................................
(nazwisko i imię (imiona))
.....................................................................................................................................................
(imię ojca, data urodzenia, nr ewidencyjny PESEL*)
stale zamieszkały(-ła)/ostatnio zameldowany(-na) na pobyt stały/wpisany(-na) do rejestru wyborców/wpisany(-na) do spisu wyborców** w gminie/mieście pod adresem:
a) gmina (miasto, dzielnica) ........................................................................
b) miejscowość ........................................................................
c) ulica ........................................................................
d) nr domu ........................................................................
e) nr mieszkania ........................................................................
został(-ła) wpisany(-na) do wpisu wyborców w miejscowości ...................................................
gmina .................................................................... woj. ..............................................................
Powyższe przekazuję w celu skreślenia wyborcy ze spisu wyborców sporządzonego dla wyborów .....................................................................................................................................
...............................................................
(podpis, z podaniem imienia,
nazwiska i stanowiska służbowego)
______
* W przypadku obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi podaje się obywatelstwo oraz numer paszportu lub nazwę i numer innego dokumentu stwierdzającego tożsamość.
** Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 6
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE SPISU WYBORCÓW
......................................., dnia ...............................
(miejscowość) (dd/mm/rrrr)
......................................................................
(nazwisko i imię (imiona) wnioskodawcy)
...................................................................... Wójt/Burmistrz/Prezydent Miasta*
(adres wnioskodawcy)
..................................................................... ...........................................................
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE SPISU WYBORCÓW
Na podstawie art. 36 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. - Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2020 r. poz. 1319) proszę o potwierdzenie, że figuruję w spisie wyborców:
1) imię (imiona) ......................................................................
2) nazwisko ......................................................................
3) adres zamieszkania:
a) gmina (miasto, dzielnica) ......................................................................
b) miejscowość ......................................................................
c) ulica ......................................................................
d) nr domu ......................................................................
e) nr mieszkania ......................................................................
............................................................
(podpis wnioskodawcy)
Wyjaśnienie:
Każdy może wnieść do wójta lub burmistrza (prezydenta miasta) reklamację w sprawie nieprawidłowości sporządzenia spisu, a w szczególności w sprawie: pominięcia wyborcy w spisie wyborców, wpisania do spisu osoby, która nie ma prawa wybierania, niewłaściwych danych o osobach wpisanych do spisu wyborców, ujęcia w spisie osoby, która nie zamieszkuje stale na obszarze gminy. Reklamację wnosi się pisemnie lub ustnie do protokołu (art. 37 § 1 i 2 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. - Kodeks wyborczy).
______
* Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 7
ZAŚWIADCZENIE O PRAWIE DO GŁOSOWANIA
(pieczęć nagłówkowa urzędu gminy) .........................., dnia .........................
(miejscowość) (dd/mm/rrrr)
ZAŚWIADCZENIE O PRAWIE DO GŁOSOWANIA NR .........
Pan/Pani*
1) imię (imiona) .........................................................................
2) nazwisko .........................................................................
3) imię ojca .........................................................................
4) nr PESEL .........................................................................
5) nr paszportu lub innego dokumentu
stwierdzającego tożsamość** .........................................................................
6) adres zamieszkania:
a) gmina (miasto, dzielnica) .........................................................................
b) miejscowość .........................................................................
c) ulica .........................................................................
d) nr domu .........................................................................
e) nr mieszkania .........................................................................
7) obywatelstwo** .........................................................................
jest uprawniony(-na) do głosowania w dniu .............................................., w obwodzie miejsca pobytu w wyborach:
Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej w dniu pierwszego głosowania/ | |||||
Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej w dniu ponownego głosowania/ | |||||
do Sejmu i Senatu/ | |||||
do Parlamentu Europejskiego/ | |||||
↑ | uzupełniających do Senatu w okręgu wyborczym nr ....* | ||||
miejsce na hologram | ............................................... | ||||
(podpis, z podaniem imienia, | |||||
nazwiska i stanowiska służbowego) |
______
* Niepotrzebne skreślić.
** Wypełnia się w przypadku obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi w wyborach do Parlamentu Europejskiego w Rzeczypospolitej Polskiej.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »