Spis wyborców.
Dz.U.2011.158.942
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1
z dnia 27 lipca 2011 r.
w sprawie spisu wyborców
Przepisy ogólne
Przepisy ogólne
Sposób sporządzania spisu wyborców
Sposób sporządzania spisu wyborców
Aktualizowanie spisu wyborców
Aktualizowanie spisu wyborców
Udostępnianie spisu wyborców
Udostępnianie spisu wyborców
Wzór zaświadczenia o prawie do głosowania oraz sposób jego wydawania i ewidencjonowania
Wzór zaświadczenia o prawie do głosowania oraz sposób jego wydawania i ewidencjonowania
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 3 17
WYKAZ WYBORCÓW PRZEBYWAJĄCYCH W ZAKŁADACH OPIEKI ZDROWOTNEJ, DOMACH POMOCY SPOŁECZNEJ, ZAKŁADACH KARNYCH I ARESZTACH ŚLEDCZYCH ORAZ ODDZIAŁACH ZEWNĘTRZNYCH TAKICH ZAKŁADÓW I ARESZTÓW, W KTÓRYCH UTWORZONO OBWODY GŁOSOWANIA*)
ZAŁĄCZNIK Nr 3a 18
WYKAZ WYBORCÓW, KTÓRZY OPUŚCILI ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ, DOM POMOCY SPOŁECZNEJ, ZAKŁAD KARNY, ARESZT ŚLEDCZY LUB ODDZIAŁ ZEWNĘTRZNY TAKIEGO ZAKŁADU ALBO ARESZTU*)
ZAŁĄCZNIK Nr 4
ZAWIADOMIENIE O DOPISANIU LUB WPISANIU WYBORCY DO SPISU WYBORCÓW
W INNYM OBWODZIE GŁOSOWANIA
Pieczęć nagłówkowa organu
sporządzającego spis
..................................................., dnia ...............................
(miejscowość) (dd/mm/rrrr)
Do .......................................................................................
w .........................................................................................
Zawiadamia się, że ................................................................................................................................................................
(nazwisko i imiona)
................................................................................................................................................................................................
(imię ojca, data urodzenia, nr ewidencyjny PESEL*)
stale zamieszkały(-ła)/ostatnio zameldowany(-na) na pobyt stały/wpisany(-na) do rejestru wyborców/wpisany(-na)
do spisu wyborców** w gminie/mieście pod adresem:
a) gmina (miasto, dzielnica) ..................................................................................................................................................
b) miejscowość ......................................................................................................................................................................
c) ulica ...................................................................................................................................................................................
d) nr domu .............................................................................................................................................................................
e) nr mieszkania ....................................................................................................................................................................
został(a) wpisany(-na) do spisu wyborców w miejscowości ...................................................................................................
......................................... gmina .................................................. woj. .................................................................................
Powyższe przekazuję w celu skreślenia wyborcy ze spisu wyborców sporządzonego dla wyborów ....................................
................................................................................................................................................................................................
.................................................................
(podpis, z podaniem imienia,
nazwiska i stanowiska służbowego)
_______________
* W przypadku obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi podaje się obywatelstwo oraz numer pasz-
portu lub nazwę i numer innego dokumentu stwierdzającego tożsamość.
** Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 5
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE SPISU WYBORCÓW
..........................................., dnia .........................................
(miejscowość) (dd/mm/rrrr)
.....................................................................
(nazwisko i imiona wnioskodawcy)
...................................................................... Wójt/Burmistrz/
(adres wnioskodawcy) Prezydent Miasta*
...................................................................... .............................................................................
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE SPISU WYBORCÓW
Na podstawie art. 36 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. Nr 21, poz. 112, z późn.
zm.) proszę o potwierdzenie, czy figuruję w spisie wyborców.
1. Imię (imiona) ....................................................................................................................................................................
2. Nazwisko .........................................................................................................................................................................
3. Adres zamieszkania:
a) gmina (miasto, dzielnica) ...........................................................................................................................................,
b) miejscowość ...............................................................................................................................................................,
c) ulica ............................................................................................................................................................................,
d) nr domu ......................................................................................................................................................................,
e) nr mieszkania ............................................................................................................................................................ .
............................................................
(podpis wnioskodawcy)
Wyjaśnienie:
Każdy może wnieść do wójta lub burmistrza (prezydenta miasta) reklamację w sprawie nieprawidłowości sporządzenia spi-
su, a w szczególności w sprawie: pominięcia wyborcy w spisie wyborców, wpisania do spisu osoby, która nie ma prawa
wybierania, niewłaściwych danych o osobach wpisanych do spisu wyborców, ujęcia w spisie osoby, która nie zamieszkuje
stale na obszarze gminy. Reklamację wnosi się pisemnie lub ustnie do protokołu (art. 37 § 1 i 2 ustawy z dnia 5 stycznia
2011 r. – Kodeks wyborczy).
______________
* Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 6
ZAŚWIADCZENIE O PRAWIE DO GŁOSOWANIA
Pieczęć nagłówkowa urzędu gminy
......................................., dnia .........................................
(miejscowość) (dd/mm/rrrr)
ZAŚWIADCZENIE O PRAWIE DO GŁOSOWANIA Nr .........
Niniejsze zaświadczenie uprawnia
1. Imię (imiona) ....................................................................................................................................................................
2. Nazwisko ..........................................................................................................................................................................
3. Imię ojca ..........................................................................................................................................................................
4. Nr ewidencyjny PESEL ...................................................................................................................................................
5. Nr paszportu lub innego dokumentu stwierdzającego tożsamość* ..........................................................................
6. Adres zamieszkania:
a) gmina (miasto, dzielnica) .........................................................................................................................................,
b) miejscowość .............................................................................................................................................................,
c) ulica ...........................................................................................................................................................................,
d) nr domu .....................................................................................................................................................................,
e) nr mieszkania ........................................................................................................................................................... .
7. Obywatelstwo* ................................................................................................................................................................
do głosowania w dniu .................................................................................., w obwodzie miejsca pobytu w wyborach:
Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej w dniu pierwszego głosowania/
Prezydenta Rzeczypospolitej Polskiej w dniu ponownego głosowania/
do Sejmu i Senatu/do Parlamentu Europejskiego/
uzupełniających do Senatu w okręgu wyborczym nr ...**.
...........................................................
(podpis, z podaniem imienia,
nazwiska i stanowiska służbowego)
_____________
* Wypełnia się w przypadku obywateli Unii Europejskiej niebędących obywatelami polskimi w wyborach do Parlamentu
Europejskiego w Rzeczypospolitej Polskiej.
** Niepotrzebne skreślić.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »