Specjalizacja i uzyskiwanie tytułu specjalisty przez diagnostów laboratoryjnych.
Dz.U.2015.683 t.j.
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA 1
z dnia 16 kwietnia 2004 r.
w sprawie specjalizacji i uzyskiwania tytułu specjalisty przez diagnostów laboratoryjnych
- chyba że zakład pracy odstąpi od żądania zwrotu pożyczki w części lub w całości.
oraz wydaje zaświadczenie potwierdzające powierzenie tych obowiązków.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WYKAZ SPECJALNOŚCI, W KTÓRYCH DIAGNOSTA LABORATORYJNY POSIADAJĄCY ODPOWIEDNIĄ SPECJALIZACJĘ I STOPNIA MOŻE UZYSKAĆ TYTUŁ SPECJALISTY W OKREŚLONEJ DZIEDZINIE PO ODBYCIU SPECJALIZACJI ZGODNIE Z PROGRAMEM UZUPEŁNIAJĄCYM
WYKAZ SPECJALNOŚCI, W KTÓRYCH DIAGNOSTA LABORATORYJNY POSIADAJĄCY ODPOWIEDNIĄ SPECJALIZACJĘ I STOPNIA MOŻE UZYSKAĆ TYTUŁ SPECJALISTY W OKREŚLONEJ DZIEDZINIE PO ODBYCIU SPECJALIZACJI ZGODNIE Z PROGRAMEM UZUPEŁNIAJĄCYM
Lp. | Rodzaj posiadanej specjalizacji I stopnia | Specjalności, w których można uzyskać tytuł specjalisty |
1 | Diagnostyka laboratoryjna/ | Laboratoryjna diagnostyka medyczna |
Analityka kliniczna | Laboratoryjna genetyka medyczna | |
Laboratoryjna transfuzjologia medyczna | ||
Laboratoryjna hematologia medyczna | ||
Laboratoryjna parazytologia medyczna | ||
Laboratoryjna immunologia medyczna | ||
2 | Mikrobiologia | Mikrobiologia medyczna |
Laboratoryjna parazytologia medyczna | ||
Laboratoryjna immunologia medyczna | ||
3 | Toksykologia | Laboratoryjna toksykologia medyczna |
4 | Higiena i epidemiologia | Zdrowie środowiskowe |
Zdrowie publiczne | ||
Laboratoryjna parazytologia medyczna | ||
Epidemiologia | ||
5 | Medycyna społeczna | Zdrowie środowiskowe |
Zdrowie publiczne | ||
6 | Transfuzjologia | Laboratoryjna transfuzjologia medyczna |
Laboratoryjna hematologia medyczna | ||
Laboratoryjna immunologia medyczna | ||
7 | Choroby wewnętrzne | Laboratoryjna hematologia medyczna |
Laboratoryjna genetyka medyczna | ||
Laboratoryjna immunologia medyczna | ||
8 | Pediatria | Laboratoryjna hematologia medyczna |
Laboratoryjna genetyka medyczna | ||
Laboratoryjna immunologia medyczna | ||
9 | Choroby zakaźne | Epidemiologia |
Laboratoryjna immunologia medyczna | ||
10 | Medycyna ogólna | Laboratoryjna immunologia medyczna |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
(uchylony)
(uchylony)
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WZÓR
WZÓR
1. Imię (imiona) i nazwisko ...............................................................................................................................................
2. Obywatelstwo ................................................................................................................................................................
3. Numer PESEL* ..............................................................................................................................................................
4. Data i miejsce urodzenia ................................................................................................................................................
5. Tel. kontaktowy .............................................................................................................................................................
6. Tytuł zawodowy ............................................................................................................................................................
7. Data wydania i nr dyplomu szkoły wyższej ..................................................................................................................
8. Numer prawa wykonywania zawodu ............................................................................................................................
9. Miejsce wykonywania zawodu ......................................................................................................................................
10. Posiadany stopień naukowy ..........................................................................................................................................
nadany przez ........................................................................................... w dniu ..........................................................
Tytuł pracy doktorskiej, habilitacyjnej ..........................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
11. Posiadane specjalizacje (tytuł, data i nr dyplomu, podmiot wydający)
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
12. Miejsce odbywania studiów doktoranckich ..................................................................................................................
13. Przynależność do towarzystw naukowych lub stowarzyszeń zawodowych
(nazwa towarzystwa naukowego lub stowarzyszenia zawodowego, data przystąpienia)
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
14. Liczba publikacji lub wygłoszonych referatów ............................................................................................................
(wykaz publikacji i referatów w załączeniu)
15. Dotychczasowy przebieg pracy zawodowej .................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
16. Nazwa i adres aktualnego miejsca pracy/stanowisko ...................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................................
17. Zobowiązuję się do rozpoczęcia, odbywania i zakończenia specjalizacji zgodnie z obowiązującymi przepisami.
................................................... ..............................................
(data) (podpis wnioskodawcy)
18. Potwierdzam zawarcie umowy cywilnoprawnej, o której mowa w § 8 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 16 kwietnia 2004 r. w sprawie specjalizacji i uzyskiwania tytułu specjalisty przez diagnostów laboratoryjnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 683)**
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
(nazwa i adres podmiotu zatrudniającego wnioskodawcę lub jednostki prowadzącej studia doktoranckie)
................................................... ..............................................
(data) (podpis i pieczątka pracodawcy)
19. Wynik postępowania kwalifikacyjnego
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
................................................... ..............................................
(data) (podpis i pieczątka pełnomocnika)
................................................... .........................................................................................
(data) (podpis i pieczątka konsultanta wojewódzkiego lub krajowego)
* Diagnosta laboratoryjny, który jest obywatelem państwa innego niż Rzeczpospolita Polska, wpisuje numer paszportu albo innego
dokumentu potwierdzającego tożsamość.
** Dotyczy diagnosty laboratoryjnego zatrudnionego na podstawie umowy o pracę.
ZAŁĄCZNIK Nr 4
(pieczęć wojewody)
KARTA SPECJALIZACJI NR ....../......
w dziedzinie .............................................................................................................................................................................
I CZĘŚĆ
DANE
1. Imię (imiona) i nazwisko osoby odbywającej specjalizację ...........................................................................................
2. Numer PESEL* ...............................................................................................................................................................
3. Data i miejsce urodzenia .................................................................................................................................................
4. Miejsce zamieszkania .....................................................................................................................................................
5. Tytuł zawodowy ..............................................................................................................................................................
6. Data wydania i nr dyplomu szkoły wyższej ....................................................................................................................
7. Numer wpisu na listę diagnostów laboratoryjnych .........................................................................................................
8. Nazwa i adres jednostki kształcącej ................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
9. Nazwa i adres podmiotu, w którym odbywany jest podstawowy staż specjalizacyjny ..................................................
..........................................................................................................................................................................................
10. Tytuł, imię i nazwisko kierownika specjalizacji .............................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
11. Nazwa i adres podmiotu, w którym jest zatrudniony kierownik specjalizacji ................................................................
..........................................................................................................................................................................................
12. Termin rozpoczęcia specjalizacji ....................................................................................................................................
13. Potwierdzenie rozpoczęcia specjalizacji .........................................................................................................................
(data)
.............................................. ................................................................ ............................................................
(data, podpis i pieczątka (podpis i pieczątka konsultanta wojewódzkiego(data, podpis i pieczątka
kierownika specjalizacji) w danej dziedzinie lub dziedzinie pokrewnej,pełnomocnika)
jeżeli w danej dziedzinie nie ma powołanego
konsultanta, właściwego ze względu na miejsce
odbywania podstawowego stażu specjalizacyjnego)
14. Kartę specjalizacji wydał ................................................................................................................................................
(data, podpis i pieczęć wojewody)
15. Przedłużono/skrócono okres trwania specjalizacji do dnia .............................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
.............................................................. ..........................................................
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji) (data, podpis i pieczątka pełnomocnika)
16. Uzasadnienie przedłużenia/skrócenia .............................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
.............................................................. ........................................................
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji) (data, podpis i pieczątka pełnomocnika)
17. Skreślono z rejestru osób specjalizujących się ...............................................................................................................
(data)
..................................................................
(data, podpis i pieczęć wojewody)
Uzasadnienie ............................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)(data, podpis i pieczątka pełnomocnika)
* Diagnosta laboratoryjny, który jest obywatelem państwa innego niż Rzeczpospolita Polska, wpisuje numer paszportu albo innego
dokumentu potwierdzającego tożsamość.
II CZĘŚĆ
PRZEBIEG SZKOLENIA TEORETYCZNEGO
Nazwa modułu nauczania | Temat kursu | Liczba godzin | Forma zaliczenia | Data | Ocena | Podpis** |
Zaliczenie modułu nauczania: ............................................................................................................................................. (data, podpis kierownika specjalizacji) | ||||||
** Podpis osoby upoważnionej przez pełnomocnika do zaliczania kursów zgodnie ze wskazówkami zawartymi w programie specjalizacji.
III CZĘŚĆ
PRZEBIEG STAŻU KIERUNKOWEGO
Staż kierunkowy w zakresie: .............../ Nazwa modułu nauczania | Nazwa i adres podmiotu prowadzącego staż kierunkowy | Okres stażu od ............... do ............... | Forma zaliczenia | Ocena | Data zaliczenia | Podpis*** |
*** Podpis opiekuna stażu kierunkowego.
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
(nazwa i adres podmiotu, w którym odbywany był podstawowy staż specjalizacyjny)
w terminie od .................................................. do ...................................................................................................................
................................................................................................................................................
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)(data, podpis i pieczątka kierownika podmiotu,
w którym odbywany był podstawowy staż specjalizacyjny)
IV CZĘŚĆ
OPINIA DOTYCZĄCA PRZEBIEGU SPECJALIZACJI
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
.................................................................................
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
V CZĘŚĆ
JĘZYK OBCY
Podmiot przeprowadzający sprawdzian z języka ....................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
Pan/Pani ...................................................................................................................................................................................
zaliczył/a sprawdzian w zakresie znajomości języka ..............................................................................................................
w stopniu umożliwiającym rozumienie tekstu pisanego, w szczególności literatury fachowej, porozumiewania się z pacjen-
tami, diagnostami laboratoryjnymi i przedstawicielami innych zawodów medycznych.
........................................................................................................
(data)(podpis osoby przeprowadzającej sprawdzian)
FORMY SAMOKSZTAŁCENIA
Rodzaj ......................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
W przypadku opracowania prac poglądowych, doniesień lub publikacji – w załączeniu wykaz prac.
.................................................................................
(data, podpis i pieczątka kierownika specjalizacji)
ZALICZENIE SPECJALIZACJI PRZEZ KIEROWNIKA SPECJALIZACJI
Pan/Pani ..................................................................................................................................................................................
odbył/a specjalizację w dziedzinie ........................................................................................................................................
zgodnie z programem specjalizacji oraz zaliczył/a specjalizację z wynikiem ..................................................................
Wnioskuję o dopuszczenie Pana/Pani ..................................................................................................................................
do Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego Diagnostów Laboratoryjnych.
...................................... ...............................................................................................................................
(data, podpis i pieczątka (podpis i pieczątka konsultanta wojewódzkiego(data, podpis i pieczątka
kierownika specjalizacji) w danej dziedzinie lub dziedzinie pokrewnej,pełnomocnika)
jeżeli w danej dziedzinie nie ma powołanego
konsultanta, właściwego ze względu na miejsce
odbywania podstawowego stażu specjalizacyjnego)
ZAŁĄCZNIK Nr 5
KODY SPECJALIZACJI
KODY SPECJALIZACJI
Lp. | Nazwa dziedziny | Kod specjalizacji |
1 | Laboratoryjna diagnostyka medyczna | 020 |
2 | Laboratoryjna genetyka medyczna | 021 |
3 | Laboratoryjna hematologia medyczna | 022 |
4 | Laboratoryjna immunologia medyczna | 023 |
5 | Mikrobiologia medyczna | 024 |
6 | Laboratoryjna transfuzjologia medyczna | 025 |
7 | Laboratoryjna toksykologia medyczna | 026 |
8 | Zdrowie publiczne | 008 |
9 | Zdrowie środowiskowe | 009 |
10 | Cytomorfologia medyczna | 027 |
11 | Laboratoryjna parazytologia medyczna | 028 |
12 | Epidemiologia | 029 |
13 | Laboratoryjna genetyka sądowa | 035 |
14 | Laboratoryjna toksykologia sądowa | 036 |
ZAŁĄCZNIK Nr 5a
OŚWIADCZENIE CZŁONKA ZESPOŁU EGZAMINACYJNEGO
............................................................................
Imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie
.............................................................................
Numer PESEL*
Oświadczenie
Ja, niżej podpisana/y, oświadczam, że nie jestem:
1) małżonkiem,
2) osobą pozostającą w stosunku:
a) pokrewieństwa albo powinowactwa do drugiego stopnia,
b) przysposobienia,
3) osobą pozostającą we wspólnym pożyciu,
4) osobą pozostającą w stosunku zależności służbowej
osoby przystępującej do Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego Diagnostów Laboratoryjnych w dziedzinie ...............
........................................ w sesji wiosennej/jesiennej** ......................... r., składanego przed Zespołem Egzaminacyjnym,
do którego zostałam/em wyznaczona/y.
Oświadczam również, że nie zostałam/em skazana/y prawomocnym wyrokiem sądu za przestępstwo umyślne ścigane
z oskarżenia publicznego lub umyślne przestępstwo skarbowe.
Równocześnie zobowiązuję się poinformować Dyrektora Centrum Egzaminów Medycznych o wszelkich zmianach
okoliczności, które wpływałyby na moją bezstronność, a które nastąpiłyby do dnia egzaminu. Zawiadomienie przekażę
niezwłocznie po zaistnieniu tych okoliczności.
....................................................................................................................
(data)(czytelny podpis osoby składającej oświadczenie)
* W przypadku braku numeru PESEL należy podać cechy dokumentu potwierdzającego tożsamość: nazwę i numer dokumentu oraz
kraj wydania.
** Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 6
(uchylony)
(uchylony)
ZAŁĄCZNIK Nr 7
DYPLOM
Pani/Pan ...................................................................................................................................................................................
urodzona/y ....................................................................... w ....................................................................................................
posiadająca/y obywatelstwo .....................................................................................................................................................
oraz wpis na listę diagnostów laboratoryjnych numer .............................................................................................................
po zrealizowaniu programu specjalizacji pod kierunkiem Pani/Pana ......................................................................................
i złożeniu Państwowego Egzaminu Specjalizacyjnego Diagnostów Laboratoryjnych
z oceną ......................................................................... w dniu ...............................................................................................
przed Państwową Komisją Egzaminacyjną w trybie określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 16 kwietnia
2004 r. w sprawie specjalizacji i uzyskiwania tytułu specjalisty przez diagnostów laboratoryjnych (Dz. U. z 2015 r. poz. 683)
uzyskała/uzyskał tytuł specjalisty
w dziedzinie ......................................................
(pieczęć okrągła Centrum Egzaminów Medycznych)
...........................................................
(podpis i pieczątka Dyrektora
Centrum Egzaminów Medycznych)
.......................................................................................................................
(numer dyplomu)(miejsce i data wydania dyplomu)
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »
Pytania i odpowiedzi liczba obiektów na liście: (1)
Pytania i odpowiedzi liczba obiektów na liście: (1)
Procedury liczba obiektów na liście: (1)
Procedury liczba obiektów na liście: (1)
Akty prawne liczba obiektów na liście: (7)
Akty zmieniające liczba obiektów na liście: (3)
- Zmiana rozporządzenia w sprawie specjalizacji i uzyskiwania tytułu specjalisty przez diagnostów laboratoryjnych.
- Zm.: rozporządzenie w sprawie specjalizacji i uzyskiwania tytułu specjalisty przez diagnostów laboratoryjnych.
- Zm.: rozporządzenie w sprawie specjalizacji i uzyskiwania tytułu specjalisty przez diagnostów laboratoryjnych.