§ 15. - [Dokumenty dodatkowe dołączane do historii choroby] - Rodzaje, zakres i wzory dokumentacji medycznej oraz sposób jej przetwarzania.
Dziennik Ustaw
Dz.U.2022.1304 t.j.
Akt obowiązujący Wersja od: 12 marca 2024 r.
§ 15. [Dokumenty dodatkowe dołączane do historii choroby]
1.
Do historii choroby dołącza się dokumenty dodatkowe, w szczególności:1)
kartę indywidualnej opieki pielęgniarskiej;2)
kartę indywidualnej opieki prowadzonej przez położną;3)
kartę indywidualnej opieki fizjoterapeutycznej;3a)
kartę segregacji medycznej;4)
kartę obserwacji lub kartę obserwacji porodu;5)
kartę gorączkową;6)
kartę zleceń lekarskich;7)
kartę przebiegu znieczulenia;8)
kartę medycznych czynności ratunkowych;9)
kartę informacyjną z leczenia szpitalnego;10)
wyniki badań diagnostycznych wraz z opisem, jeżeli nie zostały wpisane w historii choroby;11)
wyniki konsultacji, jeżeli nie zostały wpisane w historii choroby;12)
protokół operacyjny;13)
okołooperacyjną kartę kontrolną;14)
skierowanie - w przypadku przyjęcia pacjenta do szpitala na podstawie skierowania w postaci papierowej;15)
kartę transportu medycznego lub transportu wyjazdowym sanitarnym zespołem typu "N".2.
W przypadku operacji w trybie natychmiastowym, dopuszcza się odstąpienie od prowadzenia okołooperacyjnej karty kontrolnej.3.
Do historii choroby dołącza się również:1)
dokumentację indywidualną udostępnioną przez pacjenta, w szczególności wyniki wcześniejszych badań diagnostycznych, kartę przebiegu ciąży, karty informacyjne z leczenia szpitalnego, zaświadczenia, orzeczenia oraz opinie,2)
dokumentację indywidualną pacjenta prowadzoną przez inne jednostki lub komórki organizacyjne szpitala i dokumentację archiwalną szpitala dotyczącą poprzednich hospitalizacji pacjenta- jeżeli są istotne dla procesu diagnostycznego, leczniczego, pielęgnacyjnego lub rehabilitacji.
4.
Do historii choroby przepis § 6 ust. 4 stosuje się odpowiednio.5.
Dokumenty, o których mowa w ust. 3 pkt 1, udostępnione w postaci papierowej, zwraca się za pokwitowaniem pacjentowi przy wypisie.Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »
Pytania i odpowiedzi liczba obiektów na liście: (30)
Pytania i odpowiedzi liczba obiektów na liście: (30)
- Czy dokumentację pacjentów leczonych wiele lat można rozdzielić i najstarsze dokumenty zarchiwizować?
- Czy konieczne jest prowadzenie karty indywidualnej opieki pielęgniarskiej dla hospitalizacji w ramach programu KOS-BAR?
- Czy zapis monitorowania czynności życiowych pacjenta to element dokumentacji medycznej?