Rozdział 5 - Dokumentacja w innych zakładach - Rodzaje i zakres dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej utworzonych przez Ministra Obrony Narodowej oraz sposób jej przetwarzania.
Dziennik Ustaw
Dz.U.2009.222.1765
Akt utracił moc Wersja od: 28 grudnia 2009 r.
Rozdział 5
Dokumentacja w innych zakładach
Dokumentacja w innych zakładach
§ 45.
Do prowadzenia dokumentacji w zakładach przeznaczonych dla osób wymagających całodobowych lub całodziennych świadczeń zdrowotnych, w odpowiednim stałym pomieszczeniu, takich jak: zakład opiekuńczo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno-opiekuńczy, zakład rehabilitacji leczniczej lub inny zakład przeznaczony dla osób, których stan zdrowia wymaga udzielania całodobowych lub całodziennych świadczeń zdrowotnych, w odpowiednim stałym pomieszczeniu, stosuje się odpowiednio przepisy § 9, 18, 20, 22, 24, 25 i 28, z zastrzeżeniem, że dokumentacja jest sporządzana przez osoby uprawnione do udzielania świadczeń zdrowotnych w tym zakładzie.§ 46.
Pracownia diagnostyczna będąca odrębnym zakładem prowadzi księgę pracowni diagnostycznej w sposób, o którym mowa w § 28, oraz kartotekę osób korzystających ze świadczeń zdrowotnych udzielanych przez pracownię.§ 47.
1.
Pracownia protetyki stomatologicznej i ortodoncji prowadzi dokumentację w formie księgi pracowni oraz indywidualnych kart zleceń.2.
Księga pracowni, oznaczona danymi identyfikującymi zakład, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 1, nazwą komórki organizacyjnej i jej kodem identyfikacyjnym, określonym na podstawie odrębnych przepisów, oraz numerem księgi, zawiera:1)
dane identyfikujące pacjenta, na którego rzecz wykonano świadczenie zdrowotne;2)
dane identyfikujące lekarza zlecającego;3)
datę przyjęcia zlecenia i datę jego zakończenia;4)
dane identyfikujące osoby wykonującej zlecenie;5)
rodzaj zleconej pracy.3.
Indywidualna karta zlecenia zawiera informacje wymienione w ust. 2 oraz dodatkowo:1)
opis zleconej pracy, w tym diagram zębowy;2)
dane o zużytych materiałach;3)
wycenę wykonanej pracy;4)
podpis osoby wykonującej zlecenie;5)
podpis kierownika pracowni.4.
Do indywidualnej karty zlecenia dołącza się zlecenie lekarza.§ 48.
1.
Zakład rehabilitacji leczniczej prowadzi księgę zabiegów leczniczych oraz kartotekę pacjentów, którym udzielane są świadczenia w trybie ambulatoryjnym.2.
Księga zabiegów leczniczych, opatrzona danymi identyfikującymi zakład, o których mowa w § 3 ust. 1 pkt 1, nazwą jednostki lub komórki organizacyjnej i jej kodem identyfikacyjnym, określonym na podstawie odrębnych przepisów, oraz numerem księgi, zawiera:1)
numer kolejny pacjenta w księdze;2)
dane identyfikujące pacjenta;3)
datę zabiegu;4)
dane identyfikujące lekarza zlecającego świadczenie zdrowotne;5)
dane o programie rehabilitacji i jego wykonaniu;6)
rodzaj udzielonego świadczenia zdrowotnego;7)
dane identyfikujące osoby wchodzące w skład zespołu zabiegowego udzielającego świadczenia zdrowotnego i ich podpisy.3.
Do księgi zabiegów leczniczych dołącza się zlecenie lekarza.