Rejestr wyborców oraz tryb przekazywania przez Rzeczpospolitą Polską innym państwom członkowskim Unii Europejskiej danych zawartych w tym rejestrze.
Dz.U.2017.1316 t.j.
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1
z dnia 27 lipca 2011 r.
w sprawie rejestru wyborców oraz trybu przekazywania przez Rzeczpospolitą Polską innym państwom członkowskim Unii Europejskiej danych zawartych w tym rejestrze
umieszcza się informację dodatkową po otrzymaniu zawiadomienia, o którym mowa w art. 20 § 3 lub art. 21 § 1 Kodeksu wyborczego, albo informacji o pozbawieniu prawa wybierania w państwie członkowskim Unii Europejskiej, przekazanej przez właściwy organ tego państwa.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
REJESTR WYBORCÓW
CZĘŚĆ A
Dane osobowe obywatela polskiego zameldowanego na pobyt stały na obszarze gminy | |||
Nazwisko: | |||
Imię (imiona): | Imię ojca: | ||
Data urodzenia: | |||
Numer PESEL: | |||
Adres zameldowania wyborcy na pobyt stały lub adres ostatniego zameldowania na pobyt stały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: | |||
nazwa gminy (miasta, dzielnicy) | |||
miejscowość | |||
ulica | |||
nr domu | |||
nr mieszkania | |||
Informacje dodatkowe: | |||
Nr sprawy o wpisaniu do rejestru wyborców: | |||
Data wpisania do rejestru wyborców: | |||
Przyczyna wpisania do rejestru wyborców/skreślenia z rejestru wyborców*: | |||
1) pozbawienie prawa wybierania | |||
okres pozbawienia praw wyborczych | |||
oznaczenie, data, rodzaj orzeczenia sądu/Trybunału Stanu* | |||
oznaczenie sądu przekazującego zawiadomienie; | |||
2) wygaśnięcie przyczyny pozbawienia prawa wybierania | |||
data wygaśnięcia | |||
oznaczenie sądu przekazującego zawiadomienie; | |||
3) wpisanie do innego rejestru wyborców | |||
Zbiór informacji dodatkowych zawierających dane osobowe obywatela polskiego, o którym mowa w art. 19 Kodeksu wyborczego | |||
Nazwisko: | |||
Imię (imiona): | Imię ojca: | ||
Data urodzenia: |
Numer PESEL: | |
Adres stałego zamieszkania/przebywania* wyborcy na obszarze gminy, w której został wpisany do rejestru wyborców: | |
nazwa gminy (miasta, dzielnicy) | |
miejscowość | |
ulica | |
nr domu | |
nr mieszkania | |
Adres zameldowania wyborcy na pobyt stały lub adres ostatniego zameldowania na pobyt stały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: | |
nazwa gminy (miasta, dzielnicy) | |
miejscowość | |
ulica | |
nr domu | |
nr mieszkania | |
Nr decyzji/sprawy o wpisaniu* do rejestru wyborców: | |
Data wpisania do rejestru wyborców/skreślenia z rejestru wyborców*: | |
Przyczyna wpisania do rejestru wyborców/skreślenia z rejestru wyborców*: | |
1) pozbawienie prawa wybierania | |
okres pozbawienia praw wyborczych | |
oznaczenie, data, rodzaj orzeczenia sądu/Trybunału Stanu* | |
oznaczenie sądu przekazującego zawiadomienie; | |
2) wygaśnięcie przyczyny pozbawienia prawa wybierania | |
data wygaśnięcia | |
oznaczenie sądu przekazującego zawiadomienie; | |
3) wpisanie do innego rejestru wyborców; | |
4) wniosek o wpisanie do rejestru wyborców w danej gminie |
* Niepotrzebne skreślić.
CZĘŚĆ B
Zbiór informacji dodatkowych zawierających dane osobowe obywatela Unii Europejskiej niebędącego obywatelem polskim stale zamieszkałego na obszarze gminy, wpisanego do rejestru wyborców na podsta- wie wniosku | ||
Nazwisko: | ||
Imię (imiona): | Imię ojca: | |
Data urodzenia: | ||
Obywatelstwo państwa członkowskiego Unii Europejskiej: | ||
Nr paszportu lub rodzaj i numer innego dokumentu potwierdzającego tożsamość wyborcy: | ||
Adres stałego zamieszkania wyborcy na obszarze gminy, w której został wpisany do rejestru wyborców na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: | ||
nazwa gminy (miasta, dzielnicy) | ||
miejscowość | ||
ulica | ||
nr domu | ||
nr mieszkania | ||
Adres zameldowania wyborcy na pobyt stały lub adres ostatniego zameldowania na pobyt stały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: | ||
nazwa gminy (miasta, dzielnicy) | ||
miejscowość | ||
ulica | ||
nr domu | ||
nr mieszkania | ||
Nr decyzji/sprawy* o wpisanie do rejestru wyborców: | ||
Data wpisania do rejestru wyborców/skreślenia z rejestru wyborców* | ||
Przyczyna wpisania do rejestru wyborców/skreślenia z rejestru wyborców* | ||
1) pozbawienie prawa wybierania/pozbawienie prawa wybierania w państwie członkowskim Unii Europejskiej* | ||
okres pozbawienia praw wyborczych | ||
oznaczenie, data, rodzaj orzeczenia sądu | ||
oznaczenie sądu przekazującego zawiadomienie; | ||
2) wygaśnięcie przyczyny pozbawienia prawa wybierania/wygaśnięcie przyczyny pozbawienia prawa wybierania w państwie członkowskim Unii Europejskiej* | ||
data wygaśnięcia | ||
oznaczenie sądu przekazującego zawiadomienie; |
3) wpisanie do innego rejestru wyborców | |
adres zameldowania wyborcy na pobyt stały lub adres ostatniego zameldowania na pobyt stały na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej: | |
nazwa gminy (miasta, dzielnicy) | |
miejscowość | |
ulica | |
nr domu | |
nr mieszkania | |
adres stałego zamieszkania wyborcy/adres miejsca przebywania wyborcy na obszarze gminy, w której został wpisany do rejestru wyborców: | |
nazwa gminy (miasta, dzielnicy) | |
miejscowość | |
ulica | |
nr domu | |
nr mieszkania; | |
4) wniosek o skreślenie z rejestru wyborców |
* Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WNIOSEK O WPISANIE DO REJESTRU WYBORCÓW
...............................................................
(nazwisko i imiona)
Wójt/Burmistrz/Prezydent Miasta*
w ....................................................
WNIOSEK O WPISANIE DO REJESTRU WYBORCÓW W CZĘŚCI A/B*
1. W związku z art. 18 § 9/art. 19* ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U.
z 2017 r. poz. 15, z późn. zm.) wnoszę o wpisanie mnie do rejestru wyborców.
2. Nazwisko ..............................................................................................................................................................
3. Imię (imiona) ........................................................................................................................................................
4. Imię ojca ...............................................................................................................................................................
5. Data urodzenia ......................................................................................................................................................
6. Nr ewidencyjny PESEL** ....................................................................................................................................
7. Adres zameldowania na pobyt stały lub adres ostatniego zameldowania na pobyt stały:
Do wniosku załączam:
1) kserokopię ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość:
..............................................................................................................................................................................;
(nazwa i nr dokumentu)
2) pisemną deklarację, o której mowa w art. 19 § 1 pkt 2 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy.
Data ..................................... ..........................................
(dd/mm/rrrr) (podpis)
____________
* Niepotrzebne skreślić.
** W przypadku wyborcy posiadającego obywatelstwo Unii Europejskiej niebędącego obywatelem polskim należy podać numer paszportu
lub nazwę i numer innego dokumentu stwierdzającego tożsamość wyborcy.
ZAŁĄCZNIK Nr 3 11
WZÓR
WZÓR
ZAŁĄCZNIK Nr 4
WNIOSEK O SKREŚLENIE Z REJESTRU WYBORCÓW
...............................................................
(nazwisko i imiona)
Wójt/Burmistrz/Prezydent Miasta*
w ..................................................
1. Na podstawie art. 18 § 10 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2017 r. poz. 15,
z późn. zm.) wnoszę o skreślenie mnie z rejestru wyborców:
a) miejscowość ................................................................................................................................................,
b) ulica .............................................................................................................................................................,
c) nr domu .......................................................................................................................................................,
d) nr mieszkania ............................................................................................................................................. .
2. Nazwisko .............................................................................................................................................................
3. Imię (imiona) .......................................................................................................................................................
4. Imię ojca ..............................................................................................................................................................
5. Data urodzenia ....................................................................................................................................................
6. Obywatelstwo państwa członkowskiego Unii Europejskiej ...............................................................................
7. Nr paszportu lub nazwa i nr dokumentu potwierdzającego tożsamość ..............................................................
8. Adres zameldowania na pobyt stały**:
gmina (miasto, dzielnica) ....................................................................................................................................
miejscowość ........................................................................................................................................................
ulica .....................................................................................................................................................................
nr domu ...............................................................................................................................................................
nr mieszkania ......................................................................................................................................................
Do wniosku załączam kserokopię ważnego dokumentu potwierdzającego tożsamość:
...................................................................................................................................................................................*
(nazwa i nr dokumentu)
Data ..........................................................................................
(dd/mm/rrrr) (podpis)
____________
* Niepotrzebne skreślić.
** Podaje się tylko w przypadku, gdy wyborca stale zamieszkuje pod innym adresem niż adres zameldowania na pobyt stały.
ZAŁĄCZNIK Nr 6
OPIS FORMY PRZEKAZYWANIA WŁAŚCIWYM ORGANOM PAŃSTW CZŁONKOWSKICH UNII EUROPEJSKIEJ DANYCH O OBYWATELACH INNYCH PAŃSTW CZŁONKOWSKICH UNII EUROPEJSKIEJ WPISANYCH DO REJESTRU WYBORCÓW ORAZ SKREŚLONYCH Z REJESTRU WYBORCÓW
OPIS FORMY PRZEKAZYWANIA WŁAŚCIWYM ORGANOM PAŃSTW CZŁONKOWSKICH UNII EUROPEJSKIEJ DANYCH O OBYWATELACH INNYCH PAŃSTW CZŁONKOWSKICH UNII EUROPEJSKIEJ WPISANYCH DO REJESTRU WYBORCÓW ORAZ SKREŚLONYCH Z REJESTRU WYBORCÓW
Tabela zawartości pól danych
Lp. | Opis | Typ danych | Kod | Uwagi |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
1 | Nazwisko(a) | Tekst | ||
2 | Imiona | Tekst | ||
3 | Nazwisko rodowe | Tekst | ||
4 | Płeć | Kod | 0 | 0 = mężczyzna |
1 | 1 = kobieta | |||
5 | Obywatelstwo | Kod | AT | AT = Austria |
BE | BE = Belgia | |||
BG | BG = Bułgaria | |||
CY | CY = Cypr | |||
CZ | CZ = Czechy | |||
DE | DE = Niemcy | |||
DK | DK = Dania | |||
EE | EE = Estonia | |||
ES | ES = Hiszpania | |||
FI | FI = Finlandia | |||
FR | FR = Francja | |||
GB | GB = Wielka Brytania | |||
GR | GR = Grecja | |||
HR | HR = Chorwacja | |||
HU | HU = Węgry | |||
IE | IE = Irlandia | |||
IT | IT = Włochy | |||
LT | LT = Litwa | |||
LU | LU = Luksemburg | |||
LV | LV = Łotwa | |||
MT | MT = Malta | |||
NL | NL = Niderlandy | |||
PL | PL = Polska | |||
PT | PT = Portugalia | |||
RO | RO = Rumunia | |||
SE | SE = Szwecja | |||
SI | SI = Słowenia | |||
SK | SK. = Słowacja | |||
6 | Data urodzenia | DD/MM/RRRR | ||
7 | Miejsce urodzenia | Tekst | --- | |
8 | Miejscowość lub okręg wyborczy | Tekst | --- | |
9 | Państwo zarejestrowania wyborcy | AT | W przypadku Polski - zawsze PL | |
BE | ||||
BG | ||||
CY | ||||
CZ | ||||
DE | ||||
DK | ||||
EE | ||||
ES | ||||
FI | ||||
FR | ||||
GB | ||||
GR | ||||
HR | ||||
HU | ||||
IE | ||||
IT | ||||
LT | ||||
LU | ||||
LV | ||||
MT | ||||
NL | ||||
PL | ||||
PT | ||||
RO | ||||
SE | ||||
SI | ||||
SK |
ZAŁĄCZNIK Nr 7
WNIOSEK O UDOSTĘPNIENIE REJESTRU WYBORCÓW
..............................................., dnia ............................
(miejscowość) (dd/mm/rrrr)
.....................................................................................
(nazwisko i imiona wnioskodawcy)
.....................................................................................
(adres wnioskodawcy – miejscowość)
.....................................................................................
(adres wnioskodawcy – ulica, nr domu i nr lokalu)
Wójt/Burmistrz/Prezydent Miasta*
w ....................................................
Na podstawie art. 18 § 12 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy (Dz. U. z 2017 r. poz. 15,
z późn. zm.) proszę o potwierdzenie, czy w rejestrze wyborców figuruje Pani/Pan:
1) nazwisko i imię (imiona)
.............................................................................................................................................................................;
2) adres zamieszkania:
gmina (miasto, dzielnica) ....................................................................................................................................
miejscowość ........................................................................................................................................................
ulica .....................................................................................................................................................................
nr domu ...............................................................................................................................................................
nr mieszkania ......................................................................................................................................................
..............................................
(podpis wnioskodawcy)
Wyjaśnienie:
Każdy może wnieść do wójta lub burmistrza (prezydenta miasta) reklamację na nieprawidłowości w rejestrze wyborców,
a w szczególności w sprawie: pominięcia wyborcy w rejestrze, wpisania do rejestru osoby, która nie ma prawa wybierania, wpisania
niewłaściwych danych o osobach wpisanych do rejestru, ujęciu w rejestrze osoby, która nie zamieszkuje stale na obszarze gminy.
Reklamację wnosi się pisemnie lub ustnie do protokołu (art. 22 § 1 i 2 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy).
____________________
* Niepotrzebne skreślić.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »
Pytania i odpowiedzi liczba obiektów na liście: (2)
Akty prawne liczba obiektów na liście: (7)
Akty zmieniające liczba obiektów na liście: (3)
- Zmiana rozporządzenia w sprawie rejestru wyborców oraz trybu przekazywania przez Rzeczpospolitą Polską innym państwom członkowskim Unii Europejskiej danych zawartych w tym rejestrze.
- Zm.: rozporządzenie w sprawie rejestru wyborców oraz trybu przekazywania przez Rzeczpospolitą Polską innym państwom członkowskim Unii Europejskiej danych zawartych w tym rejestrze.
- Zm.: rozporządzenie w sprawie rejestru wyborców oraz trybu przekazywania przez Rzeczpospolitą Polską innym państwom członkowskim Unii Europejskiej danych zawartych w tym rejestrze.