Rejestr tłumaczy polskiego języka migowego, systemu językowo-migowego i sposobu komunikowania się osób głuchoniewidomych.
Dz.U.2012.652
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ1)
z dnia 1 czerwca 2012 r.
w sprawie rejestru tłumaczy polskiego języka migowego, systemu językowo-migowego i sposobu komunikowania się osób głuchoniewidomych
1) Minister Pracy i Polityki Społecznej kieruje działem administracji rządowej - zabezpieczenie społeczne, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 18 listopada 2011 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Pracy i Polityki Społecznej (Dz. U. Nr 248, poz. 1485).
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Rejestr tłumaczy polskiego języka migowego (PJM), systemu językowo-migowego (SJM)
i sposobu komunikowania się osób głuchoniewidomych (SKOGN)
Województwo:
Numer wpisu* | Data wpisu | Imię (imiona) i nazwisko tłumacza | Numer ewidencyjny PESEL** | Adres zamieszkania | Adres do korespondencji | Numer telefonu i numer faksu | Adres poczty elektronicznej (e-mail) | Informacje o zakresie świadczonych usług (rodzaj: PJM, SJM, SKOGN i poziom) | Informacje o obszarze świadczenia usług (gmina, powiat, województwo) |
* Numer wpisu to kolejny numer porządkowy; zmiana danych lub wykreślenie tłumacza z rejestru nie powoduje zmiany uzyskanego numeru wpisu.
** W przypadku nieposiadania numeru PESEL – seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Wniosek o wpis do rejestru tłumaczy polskiego języka migowego, systemu językowo-migowego
i sposobu komunikowania się osób głuchoniewidomych
Nazwa wojewody, do którego jest kierowany wniosek: | ||||||||||
Data wypełnienia wniosku: | ||||||||||
I. Dane wnioskodawcy | ||||||||||
1. Imię (imiona) | 2. Nazwisko | 3. Numer PESEL* | ||||||||
4. Województwo** | 5. Miejscowość | 6. Kod pocztowy | 7. Poczta | |||||||
8. Ulica | 9. Nr domu | 10. Nr lokalu | 11. Nr telefonu i nr faksu*** | 12. Adres poczty elektronicznej (e-mail)*** | ||||||
Adres do korespondencji - jeżeli jest inny niż adres zamieszkania | ||||||||||
13. Województwo** | 14. Miejscowość | 15. Kod pocztowy | 16. Poczta | |||||||
17. Ulica | 18. Nr domu | 19. Nr lokalu | ||||||||
II. Informacje o zakresie świadczonych usług**** | ||||||||||
20. PJM (poziom podstawowy, średnio zaawansowany, zaawansowany) | ||||||||||
21. SJM (poziom podstawowy, średnio zaawansowany, zaawansowany) | ||||||||||
22. SKOGN (poziom podstawowy, średnio zaawansowany, zaawansowany) | ||||||||||
III. Informacje o obszarze świadczenia usług (nazwa gminy, powiatu, województwa) | ||||||||||
........................................................ | ||||||||||
(podpis wnioskodawcy) | ||||||||||
IV. Informacje o sposobie rozpatrzenia wniosku (wypełnia wojewoda rozpatrujący wniosek) | ||||||||||
........................................................ | ||||||||||
(podpis i pieczęć wojewody lub osoby przez niego upoważnionej) |
* W przypadku nieposiadania numeru PESEL - seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.
** Nie dotyczy osób mających miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
*** Pole nieobowiązkowe.
**** Właściwe podkreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 3
Oświadczenie potwierdzające znajomość PJM, SJM lub SKOGN
Oświadczam, że znam:*
na poziomie podstawowym | na poziomie średnio zaawansowanym | na poziomie zaawansowanym | |
1) polski język migowy (PJM) | |||
2) system językowo-migowy (SJM) | |||
3) sposób komunikowania się osób głuchoniewidomych (SKOGN) |
* Wstawić znak "x" w odpowiedniej rubryce określającej poziom znajomości PJM, SJM lub SKOGN.
Dodatkowe informacje (np. rodzaj dokumentu potwierdzającego znajomość PJM, SJM lub SKOGN – w przypadku jego
posiadania)
............................................................................................................................................................................................................
................................................
(data i czytelny podpis)
ZAŁĄCZNIK Nr 4
Wniosek o zmianę danych podlegających wpisowi do rejestru tłumaczy polskiego języka
migowego, systemu językowo-migowego i sposobu komunikowania się osób głuchoniewidomych
Nazwa wojewody, do którego jest kierowany wniosek: | ||||||||||||
Data złożenia wniosku: | ||||||||||||
Numer i data wpisu do rejestru tłumaczy: | ||||||||||||
I. Dane wnioskodawcy wpisane do rejestru | ||||||||||||
1. Imię (imiona) | 2. Nazwisko | 3. Numer PESEL* | ||||||||||
II. Dane, które uległy zmianie** | ||||||||||||
4. Imię (imiona) | 5. Nazwisko | 6. Numer PESEL* | ||||||||||
7. Województwo*** | 8. Miejscowość | 9. Kod pocztowy | 10. Poczta | |||||||||
11. Ulica | 12. Nr domu | 13. Nr lokalu | 14. Nr telefonu i nr faksu**** | 15. Adres poczty elektronicznej (e-mail)**** | ||||||||
Adres do korespondencji - jeżeli jest inny niż adres zamieszkania | ||||||||||||
16. Województwo*** | 17. Miejscowość | 18. Kod pocztowy | 19. Poczta | |||||||||
20. Ulica | 21. Nr domu | 22. Nr lokalu | ||||||||||
III. Informacje o zakresie świadczonych usług**** | ||||||||||||
23. PJM (poziom podstawowy, średnio zaawansowany, zaawansowany) | ||||||||||||
24. SJM (poziom podstawowy, średnio zaawansowany, zaawansowany) | ||||||||||||
25. SKOGN (poziom podstawowy, średnio zaawansowany, zaawansowany) | ||||||||||||
IV. Informacje o obszarze świadczenia usług (nazwa gminy, powiatu, województwa) | ||||||||||||
........................................................ | ||||||||||||
(podpis wnioskodawcy) | ||||||||||||
V. Informacje o sposobie rozpatrzenia wniosku (wypełnia organ rozpatrujący wniosek) | ||||||||||||
........................................................ | ||||||||||||
(podpis i pieczęć wojewody lub osoby przez niego upoważnionej) |
* W przypadku nieposiadania numeru PESEL - seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość.
** Wypełnić jedynie pola, w których dane są inne niż we wniosku o wpis do rejestru.
*** Nie dotyczy osób mających miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
**** Pole nieobowiązkowe.
***** Właściwe podkreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 5
..................................................
(pieczęć organu)
Zawiadomienie
o wpisie do rejestru
Na podstawie § 4 ust. 4 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 1 czerwca 2012 r. w sprawie rejestru tłumaczy polskiego języka migowego, systemu językowo-migowego i sposobu komunikowania się osób głuchoniewidomych (Dz. U. poz. 652), po rozpatrzeniu wniosku z dnia ........................................, zawiadamiam, że: | |
................................................................................................................................................................................................... | |
(imię lub imiona i nazwisko tłumacza) | |
................................................................................................................................................................................................... | |
(adres zamieszkania) | |
z dniem ................................... uzyskał(-ła) wpis do rejestru o numerze: .............. | |
................................................................................. | |
(data i podpis wojewody lub osoby przez niego upoważnionej) |
)
ZAŁĄCZNIK Nr 6
..................................................
(pieczęć organu)
Zawiadomienie
o wykreśleniu z rejestru
Na podstawie § 5 ust. 2 rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 1 czerwca 2012 r. w sprawie rejestru tłumaczy polskiego języka migowego, systemu językowo-migowego i sposobu komunikowania się osób głuchoniewidomych (Dz. U. poz. 652) zawiadamiam, że: | |
......................................................................................................................................................................................... | |
(imię lub imiona i nazwisko tłumacza) | |
......................................................................................................................................................................................... | |
(adres zamieszkania) | |
z dniem ................................ zostaje wykreślony(-na) z rejestru tłumaczy polskiego języka migowego, systemu językowo-migowego i sposobu komunikowania się osób głuchoniewidomych. | |
UZASADNIENIE: | |
......................................................................................................................................................................................... | |
......................................................................................................................................................................................... | |
......................................................................................................................................................................................... | |
.................................................................................. | |
(data i podpis wojewody lub osoby przez niego upoważnionej) |
)
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »