Przyznawanie i cofanie pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu przez funkcjonariuszy Służby Ochrony Państwa.
Dz.U.2018.1223
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1
z dnia 11 czerwca 2018 r.
w sprawie przyznawania i cofania pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu przez funkcjonariuszy Służby Ochrony Państwa
ZAŁĄCZNIK
WNIOSEK
o przyznanie pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu przez funkcjonariusza Służby Ochrony Państwa
................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko)
................................................................................................
(data przyjęcia do służby/data zwolnienia ze służby)
................................................................................................
(nazwa jednostki organizacyjnej, telefon)
................................................................................................
(adres domowy)
WNIOSEK
o przyznanie pomocy finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu
przez funkcjonariusza Służby Ochrony Państwa
1. Oświadczam, że w dniu ……. uzyskam/uzyskałem(-łam)*) lokal mieszkalny/dom*)
w .......................................... przy ul. ................................................................. nr ...................,
składający się z ................... pokoi, o powierzchni mieszkalnej ................... m2, w którym
zamieszkam/zamieszkuję*) wraz z następującymi osobami:
Lp. | Nazwisko i imię | Data urodzenia | Stopień pokrewieństwa | Stan cywilny | Data i miejsce stałego zameldowania | Uwagi |
1 | wnioskodawca | |||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 |
2.**) Oświadczam, że do zgłoszenia budowy domu jednorodzinnego, pozwolenia
właściwego organu na budowę domu lub kopii zgłoszenia, w przypadku zgłoszenia budowy
lub robót budowlanych, dla których nie jest wymagane uzyskanie pozwolenia na budowę,
które doręczyłem(-łam)*) w dniu .......................................................................................................... do
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
(nazwa i adres organu, któremu doręczono zgłoszenie)
................................................................................................................, organ ten nie wniósł sprzeciwu.
3. Nie korzystam/korzystałem(-łam)*) (małżonek nie korzysta/korzystał*)) z pomocy
finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego/domu* w jednostkach budżetowych
.....................................................................................................................................................................
4. Małżonek funkcjonariusza Służby Ochrony Państwa nie otrzymał pomocy finansowej
na uzyskanie lokalu mieszkalnego z innych służb mundurowych.
5. Nie zajmowałem(-łam) lokalu mieszkalnego będącego w dyspozycji jednostki
organizacyjnej podległej ministrowi właściwemu do spraw wewnętrznych lub przez niego
nadzorowanej lub innego lokalu mieszkalnego/domu* / zajmuję lokal mieszkalny będący
w dyspozycji jednostki organizacyjnej podległej ministrowi właściwemu do spraw
wewnętrznych lub przez niego nadzorowanej lub inny lokal mieszkalny/dom*)*)
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
(wskazać, w jakim charakterze funkcjonariusz zajmuje dany lokal mieszkalny lub dom)
w.................................................................................................... przy ul. ...............................................,
składający się z ....................................................................... pokoi, o powierzchni mieszkalnej
................................................ m2, na podstawie ........................................................................................
6. Nie posiadam (ani małżonek nie posiada) innego lokalu mieszkalnego/domu*) niż
wymieniony w pkt 5.
7. Przyznaną pomoc proszę wypłacić w formie przelewu bankowego/gotówki w kasie
SOP*.
.....................................................................................................................................................................
8. Przedkładam następujące dokumenty potwierdzające powyższy stan:
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
9. Oświadczam, że zapoznałem(-łam)*) się z warunkami przyznawania i zwracania
pomocy finansowej określonymi ustawą z dnia 8 grudnia 2017 r. o Służbie Ochrony Państwa
(Dz. U. z 2018 r. poz. 138, z późn. zm.) i rozporządzeniem Ministra Spraw Wewnętrznych
i Administracji z dnia 11 czerwca 2018 r. w sprawie przyznawania i cofania pomocy
finansowej na uzyskanie lokalu mieszkalnego lub domu przez funkcjonariuszy Służby
Ochrony Państwa (Dz. U. poz. 1223).
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................
...................................., dnia r.
(miejscowość)
......................................................
(podpis wnioskodawcy)
Adnotacje komórki kadrowej
Pan(i) ...................................................................................................................................... pełni służbę
w ................................................................................................................................................................,
zajmuje stanowisko przewidziane etatem dla ............................................................................................
....................................................................................................................................................................,
został(a) mianowany(-na) w służbie stałej w dniu .....................................................................................
....................................................................................................................................................................,
został(a) zwolniony(-na) ze służby w dniu .................................................................................................
.........................................., dnia ............................... r.
(miejscowość)
.........................................................................
(imię, nazwisko i stanowisko służbowe)
*) Niepotrzebne skreślić.
**) Wypełnić tylko w przypadku budowy domu, gdy wnioskodawca nie dołączył pozwolenia właściwego organu
na budowę domu.
)
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »