Przekazywanie mienia ruchomego Skarbu Państwa będącego we władaniu jednostek organizacyjnych podległych Ministrowi Obrony Narodowej lub przez niego nadzorowanych.
Dz.U.2018.1018
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA OBRONY NARODOWEJ
z dnia 10 maja 2018 r.
w sprawie przekazywania mienia ruchomego Skarbu Państwa będącego we władaniu jednostek organizacyjnych podległych Ministrowi Obrony Narodowej lub przez niego nadzorowanych
ZAŁĄCZNIK
(miejscowość, data)
WNIOSEK
o nieodpłatne przekazanie mienia ruchomego1
I. Dane podmiotu2 występującego o nieodpłatne przekazanie mienia ruchomego,
jego siedziba, adres
1. Pełna nazwa podmiotu
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
2. Dokładny adres: kod pocztowy .................................. miejscowość .................................................
ul. ...................................... gmina .................................... powiat .....................................................
województwo ............................................. tel. ............................. faks ............................................
adres e-mail ...................................................... adres www ..............................................................
3. Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze, innej ewidencji lub inny
dokument potwierdzający status podmiotu ........................................................................................
4. Nazwiska i imiona, funkcje (stanowiska) osób upoważnionych do reprezentacji zgodnie
z wpisem w Krajowym Rejestrze Sądowym, w innym rejestrze, innej ewidencji lub innym
dokumencie
1) .....................................................................................................................................................
2) .....................................................................................................................................................
3) .....................................................................................................................................................
5. Data rozpoczęcia działalności przez podmiot (dd.mm.rrrr)
.............................................................................................................................................................
6. W przypadku wnioskowania o broń lub inne uzbrojenie – dane podmiotu odbierającego
przydzielone mienie, który posiada koncesję uprawniającą do transportu, przechowywania
________________________
1 Każdą pozycję wniosku wypełnia się czytelnie (maszynowo lub drukowanymi literami). Pozycje wniosku
niewypełniane oznacza są poziomą kreską.
2 W przypadku stowarzyszeń lub fundacji posiadających oddziały lub terenowe jednostki organizacyjne
podmiotem jest naczelny organ statutowy tych organizacji, jeżeli oddział lub terenowa jednostka
organizacyjna nie posiada osobowości prawnej.
(składowania) takich rzeczy, a następnie pozbawiania takich rzeczy bojowych cech
użytkowych, wraz z kopią koncesji wyżej wymienionego podmiotu w tym zakresie:
* nazwa ...............................................................................................................................
* adres .................................................................................................................................
* numer koncesji i rok jej wydania .....................................................................................
* telefon kontaktowy ...........................................................................................................
II. Wykaz mienia ruchomego, o które występuje podmiot
Lp. | Nazwa mienia | Ilość | Miejsce odbioru |
III. Informacja o zadaniach realizowanych przez podmiot
1. Podmiot prowadzi działalność jako:
Wyszczególnienie | Pole wyboru3 |
Stowarzyszenie posiadające uzgodnienie, o którym mowa w art. 45 ustawy z dnia 7 kwietnia 1989 r. – Prawo o stowarzyszeniach (Dz. U. z 2017 r. poz. 210, z późn. zm.) | |
Szkoła z klasami mundurowymi o profilu wojskowym | |
Szkoła z klasami mundurowymi o innym profilu niż wojskowy | |
Organizacja, fundacja lub stowarzyszenie powołane do ochrony mienia oraz życia i zdrowia ludzi | |
Muzeum wojskowości, dla którego Minister Obrony Narodowej jest organem założycielskim | |
Państwowa lub samorządowa instytucja kultury | |
Pozostałe muzea wojskowości | |
Inny podmiot4 ............................................................................................................................ |
_______________________________
3 Zaznaczyć właściwe.
4 Wskazać jaki.
2. Opis działalności prowadzonej przez podmiot5
Liczba członków | |
Liczba uczniów | |
Opis prowadzonej działalności |
IV. Cel pozyskania wnioskowanego mienia ruchomego
Cel pozyskania wnioskowanego mienia ruchomego6
Wzmocnienie systemu obronnego państwa oraz szkolenie proobronne | |
Promocja służby wojskowej, w tym służby w Wojskach Obrony Terytorialnej, a także wspieranie i doskonalenie umiejętności żołnierzy rezerwy | |
Podtrzymywanie tradycji narodowych i patriotycznych | |
Wsparcie przedsięwzięć aktywizujących społeczeństwo do budowy obywatelskiego zaplecza Sił Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej | |
Ochrona mienia i/lub życia | |
Ochrona zdrowia | |
Działalność na rzecz byłych żołnierzy (rezerwistów), weteranów, uczestników misji poza granicami kraju, a także ich rodzin | |
Edukacja obronna |
__________________________
5 Organizacje pozarządowe podają liczbę członków organizacji, a szkoły prowadzące innowację pedagogiczną
związaną z obronnością lub bezpieczeństwem państwa – liczbę uczniów klas objętych innowacją.
6 Zaznaczyć właściwe.
Wsparcie kultury fizycznej w Siłach Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej | |
Wsparcie przedsięwzięć w zakresie przeciwdziałania uzależnieniom i patologii społecznej |
V. Działalność podmiotu. Własne inicjatywy, przedsięwzięcia oraz projekty
zrealizowane w ciągu ostatnich 10 lat przez podmiot, związane
z obronnością lub bezpieczeństwem państwa
Lp. | Nazwa zrealizowanego przedsięwzięcia | Termin realizacji | Charakterystyka (opis) przedsięwzięcia | Dokumenty potwierdzające realizację przedsięwzięcia7 |
Załącznik nr ............... | ||||
Załącznik nr ................ | ||||
Załącznik nr ................ | ||||
Załącznik nr ................ | ||||
Załącznik nr ................ | ||||
Załącznik nr ................ |
VI. Mienie dotychczas przekazane nieodpłatnie przez Ministra Obrony Narodowej
Lp. | Nazwa otrzymanego mienia | Ilość | Numer zbiorczego zestawienia lub wykazu | Data otrzymania |
__________________________
7 Dokumentacja fotograficzna, listy polecające, sprawozdania, zawarte umowy lub porozumienia – dołączane
do składanego wniosku.
VII. Posiadane przez podmiot własne zasoby sprzętowe (zbiory muzealne)8
Lp. | Nazwa zasobu sprzętowego lub zbioru muzealnego | Jednostka miary | Ilość |
VIII. Przebieg dotychczasowej współpracy podmiotu z Siłami Zbrojnymi
Rzeczypospolitej Polskiej lub państwowymi i samorządowymi jednostkami
organizacyjnymi, związanej z obronnością lub bezpieczeństwem państwa9
Lp. | Nazwa zrealizowanego przedsięwzięcia | Termin realizacji | Charakterystyka (opis) przedsięwzięcia | Dokumenty potwierdzające realizację przedsięwzięcia10 |
Załącznik nr ............ | ||||
Załącznik nr ............ | ||||
Załącznik nr ............ | ||||
Załącznik nr ............ | ||||
Załącznik nr ............ | ||||
Załącznik nr ............ |
................................................................................................................................................................................
(imię, nazwisko oraz podpis osoby uprawnionej/osób uprawnionych do reprezentowania podmiotu)11
__________________________
8 Dotyczy organizacji pozarządowej oraz muzeum założonego przez osobę fizyczną lub podmiot niebędący
jednostką sektora finansów publicznych. W zestawieniu ujmuje się mienie, które nie zostało nieodpłatnie
przekazane przez Ministerstwo Obrony Narodowej.
9 Maksymalnie 21 przedsięwzięć.
10 Dokumentacja fotograficzna, listy polecające, sprawozdania, zawarte umowy lub porozumienia – dołączane
do składanego wniosku.
11 Wniosek podpisuje osoba uprawniona do reprezentowania podmiotu w Krajowym Rejestrze Sądowym lub
ujęta w innym dokumencie. W przypadku złożenia wniosku przez ePUAP – podpis potwierdzony profilem
zaufanym ePUAP lub bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego
kwalifikowanego certyfikatu.
DOKUMENTY DOŁĄCZANE DO WNIOSKU12
Podmiot ubiegający się o przekazanie mienia ruchomego do wniosku dołącza następujące
dokumenty13:
1. państwowe i samorządowe instytucje kultury:
a) akt utworzenia państwowej lub samorządowej instytucji kultury,
b) dokument potwierdzający umocowanie do podpisywania umów, w tym do
zaciągania zobowiązań,
c) statut instytucji;
2. państwowe i samorządowe szkoły publiczne oraz uczelnie publiczne:
a) akt utworzenia,
b) statut lub wyciąg ze statutu dotyczący reprezentacji szkoły i zakresu działania,
c) dokument potwierdzający umocowanie do podpisywania umów, w tym do
zaciągania zobowiązań,
d) dokument stwierdzający powierzenie obowiązków na stanowisku dyrektora szkoły,
e) w przypadku gdy szkoła prowadzi innowację pedagogiczną związaną z działalnością
na rzecz obronności lub bezpieczeństwa państwa – dokument potwierdzający
prowadzenie innowacji pedagogicznej;
3. państwowe jednostki organizacyjne – akt utworzenia;
4. jednostki samorządu terytorialnego – wykaz zadań realizowanych na rzecz obronności
lub bezpieczeństwa państwa;
5. organizacje pozarządowe prowadzące działalność pożytku publicznego:
a) odpis z Krajowego Rejestru Sądowego, a w przypadku gdy podmiot nie jest wpisany
do Krajowego Rejestru Sądowego – dokument potwierdzający wpis do innego
rejestru lub innej ewidencji14,
b) statut,
c) dokument potwierdzający uzgodnienie zakresu działania stowarzyszenia z Ministrem
Obrony Narodowej lub z ministrem właściwym do spraw wewnętrznych15;
6. muzeum utworzone przez osobę fizyczną lub podmiot niebędący jednostką sektora
finansów publicznych:
a) statut (regulamin) wraz z potwierdzeniem uzgodnienia jego treści z ministrem
właściwym do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego,
b) oświadczenie o spełnieniu wymogów określonych przez ministra właściwego
do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego, dotyczących zabezpieczenia
zbiorów muzeum przed pożarem, kradzieżą i innym niebezpieczeństwem grożącym
ich zniszczeniem lub utratą;
7. muzeum (w organizacji) utworzone przez osobę fizyczną lub podmiot niebędący
jednostką sektora finansów publicznych:
a) statut (regulamin) wraz z potwierdzeniem uzgodnienia jego treści z ministrem
właściwym do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego,
b) dokumenty potwierdzające prowadzenie przedsięwzięć udostępniających zasoby
muzeum społeczeństwu lub prowadzenie innych inicjatyw potwierdzających dążenie
do otwarcia wystawy stałej,
_________________________
12 W odniesieniu do kopii dokumentów jest wymagane potwierdzenie ich zgodności z oryginałem przez
umieszczenie na nich informacji w tym zakresie oraz podpisu osoby podpisującej wniosek.
13 Zaznaczyć właściwe dla funkcjonowania jego formy.
14 Wydruk z ewidencji Krajowego Rejestru Sądowego nie wymaga potwierdzania jego zgodności z oryginałem.
15 Dotyczy stowarzyszeń posiadających uzgodnienie, o którym mowa w art. 45 ustawy z dnia 7 kwietnia
1989 r. – Prawo o stowarzyszeniach (Dz. U. z 2017 r. poz. 210, z późn. zm.).
c) oświadczenie o spełnieniu wymogów określonych przez ministra właściwego
do spraw kultury i ochrony dziedzictwa narodowego, dotyczących zabezpieczenia
zbiorów muzeum przed pożarem, kradzieżą i innym niebezpieczeństwem grożącym
ich zniszczeniem lub utratą;
8. w przypadku wnioskowania o mienie koncesjonowane – koncesję podmiotu
wymienionego w pkt I ppkt 6 wniosku.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »