Przejazd funkcjonariuszy Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego oraz członków ich rodzin na koszt Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, zryczałtowany równoważnik pieniężny w razie niewykorzystania przejazdu oraz dokumenty, na podstawie których następuje realizacja tych uprawnień.
Dz.U.2013.1060 t.j.
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
PREZESA RADY MINISTRÓW
z dnia 27 lutego 2003 r.
w sprawie przejazdu funkcjonariuszy Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego oraz członków ich rodzin na koszt Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, zryczałtowanego równoważnika pieniężnego w razie niewykorzystania przejazdu oraz dokumentów, na podstawie których następuje realizacja tych uprawnień
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR WNIOSKU O ZWROT KOSZTÓW PRZEJAZDU
WZÓR WNIOSKU O ZWROT KOSZTÓW PRZEJAZDU
(stopień, imię i nazwisko
funkcjonariusza)
.........................
(jednostka organizacyjna)
WNIOSEK
o zwrot kosztów przejazdu
1. Proszę o przysługujący mi i członkom mojej rodziny zwrot kosztów przejazdu na trasie z miejscowości ........... do miejscowości ........... i z powrotem.
Lp. | Nazwisko i imię | Stopień pokrewieństwa | Data urodzenia dziecka | Dokładna nazwa szkoły dziecka (jeśli ukończyło 18 lat) | % zniżki | Należność w złotych* |
1 | wnioskodawca | |||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
RAZEM: | ||||||
W załączeniu bilety ....... szt. dla ....... osób |
* Zwrot kosztów przejazdu środkami publicznego transportu kolejowego przysługuje w wysokości ceny biletu za przejazd pociągami według taryfy pospiesznej w wagonach drugiej klasy z miejscami do siedzenia, z uwzględnieniem posiadanych uprawnień do przejazdów ulgowych, i nie obejmuje opłat dodatkowych i dopłat; w przypadku gdy na danej trasie nie kursują pociągi według taryfy pospiesznej, zwrot kosztów przysługuje w wysokości ceny biletu za przejazd pociągami według taryfy pospiesznej w wagonach drugiej klasy z miejscami do siedzenia. Zwrot kosztów przejazdu autobusem przysługuje w wysokości faktycznej ceny biletu.
Jednocześnie oświadczam, że wyżej wymienione osoby:
1) korzystały - nie korzystały* z prawa przejazdu na koszt Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego przysługującego z tytułu służby mojego małżonka;
2) spełniają warunki, określone w art. 91 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. Nr z 2010 r. Nr 29, poz. 154, z późn. zm.), uprawniające je do przejazdu na koszt Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego.
* Niepotrzebne skreślić.
............ .............................
(data) (podpis funkcjonariusza)
POUCZENIE
Na podstawie art. 91 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. Nr z 2010 r. Nr 29, poz. 154, z późn. zm.) prawo do przejazdu na koszt Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego przysługuje funkcjonariuszowi, jego małżonkowi oraz dzieciom własnym, dzieciom małżonka, dzieciom przysposobionym i dzieciom przyjętym na wychowanie, które:
1) nie przekroczyły 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły - 24 lat albo 25 lat, jeżeli odbywają studia w szkole wyższej, a ukończenie 24 lat przypada na przedostatni rok studiów, albo
2) stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 1.
2. Stwierdzam, że wyżej wymienionym osobom nie wypłacono w roku ........... zryczałtowanego równoważnika pieniężnego w razie niewykorzystania prawa do przejazdu na koszt ABW.
3. Wniosek niniejszy zarejestrowano w rejestrze ewidencji wypłaconych kosztów przejazdu i równoważników jednostki organizacyjnej.
............. ..................................
(data) (podpis osoby wyznaczonej do
prowadzenia rejestru przejazdów)
4. Naliczenie podatku
Suma | Podatek ......% | Do wypłaty |
Słownie do wypłaty zł .........................................
Należność odnotowano w karcie uposażenia.
............. ........................
(data) (podpis pracownika
komórki finansowej)
5. Sprawdzono pod względem formalno-rachunkowym i zatwierdzono do wypłaty.
...................... ..................................
(data i podpis osoby (zatwierdził do wypłaty - podpis
sprawdzającej) kierownika komórki finansowej)
6. POKWITOWANIE ODBIORU
Kwotę złotych ........... (słownie złotych: ...................
...................) otrzymałem dnia ........................ .
..............................
(podpis funkcjonariusza)
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR WNIOSKU O WYPŁATĘ ZRYCZAŁTOWANEGO RÓWNOWAŻNIKA PIENIĘŻNEGO ZA PRZEJAZD
WZÓR WNIOSKU O WYPŁATĘ ZRYCZAŁTOWANEGO RÓWNOWAŻNIKA PIENIĘŻNEGO ZA PRZEJAZD
(stopień, imię i nazwisko
funkcjonariusza)
.........................
(jednostka organizacyjna)
Wniosek
o wypłatę zryczałtowanego równoważnika pieniężnego za przejazd
1. Proszę o wypłacenie zryczałtowanego równoważnika pieniężnego w zamian za przysługujący w roku .......... przejazd, z uwzględnieniem następujących osób:
Lp. | Nazwisko i imię | Stopień pokrewieństwa | Data urodzenia dziecka | Dokładna nazwa szkoły dziecka (jeśli ukończyło 18 lat) | % zniżki | Należność w złotych | Podatek | Do wypłaty |
1 | wnioskodawca | |||||||
2 | ||||||||
3 | ||||||||
4 | ||||||||
5 | ||||||||
6 | ||||||||
7 | ||||||||
RAZEM: |
Jednocześnie oświadczam, że wyżej wymienione osoby:
1) korzystały - nie korzystały* z prawa przejazdu na koszt Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego przysługującego z tytułu służby mojego małżonka;
2) spełniają warunki, określone w art. 91 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. Nr z 2010 r. Nr 29, poz. 154, z późn. zm.), uprawniające do przejazdu na koszt Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego.
* Niepotrzebne skreślić.
............ .............................
(data) (podpis funkcjonariusza)
POUCZENIE
Na podstawie art. 91 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. Nr z 2010 r. Nr 29, poz. 154, z późn. zm.) prawo do przejazdu na koszt Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego przysługuje funkcjonariuszowi, jego małżonkowi oraz dzieciom własnym, dzieciom małżonka, dzieciom przysposobionym i dzieciom przyjętym na wychowanie, które:
1) nie przekroczyły 18 roku życia, a w razie uczęszczania do szkoły - 24 lat albo 25 lat, jeżeli odbywają studia w szkole wyższej, a ukończenie 24 lat przypada na przedostatni rok studiów, albo
2) stały się całkowicie niezdolne do pracy lub niezdolne do samodzielnej egzystencji przed osiągnięciem wieku określonego w pkt 1.
2. Stwierdzam, że wyżej wymienione osoby nie otrzymały zwrotu kosztów przejazdu przysługującego w roku ........... .
3. Wniosek niniejszy zarejestrowano w rejestrze ewidencji wypłaconych kosztów przejazdu i równoważników za przejazd jednostki organizacyjnej.
............. ..................................
(data) (podpis osoby wyznaczonej do
prowadzenia rejestru przejazdów)
4. Do wypłaty kwotę złotych ............ (słownie: ............
..........................................................).
Należność odnotowano w karcie uposażenia.
............. ........................
(data) (podpis pracownika
komórki finansowej)
5. Sprawdzono pod względem formalno-rachunkowym i zatwierdzono do wypłaty.
...................... ..................................
(data i podpis osoby (zatwierdził do wypłaty - podpis
sprawdzającej) kierownika komórki finansowej)
6. Pokwitowanie odbioru
Kwotę złotych ........... (słownie złotych: ...................
...................) otrzymałem dnia ........................ .
..............................
(podpis funkcjonariusza)
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »