Próbki wyrobów budowlanych wprowadzonych do obrotu.
Dz.U.2004.130.1387
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA INFRASTRUKTURY1)
z dnia 14 maja 2004 r.
w sprawie próbek wyrobów budowlanych wprowadzonych do obrotu
1) Minister Infrastruktury kieruje działem administracji rządowej - budownictwo, gospodarka przestrzenna i mieszkaniowa, na podstawie § 1 ust. 2 pkt 1 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 4 maja 2004 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Infrastruktury (Dz. U. Nr 106, poz. 1121).
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WZÓR
WZÓR
(pieczęć właściwego organu)
Protokół pobrania próbki / próbki kontrolnej* nr .........
W dniu ..................... r., w .........................
(miejscowość)
o godz. ...................... w ...........................
............................................................
(miejsce pobrania próbki)
kontrolujący: ..............................................
............................................................
............................................................
(imię, nazwisko, stanowisko służbowe i numer legitymacji
służbowej pobierającego próbkę)
działający na podstawie upoważnienia/upoważnień* nr ........
............. z dnia .................................... r.
Głównego/Wojewódzkiego* Inspektora Nadzoru Budowlanego w ...
............................................................
pobrał(li) do badań próbkę(i) następującego(ych) wyrobu(ów)
budowlanego(ych):
1 | Nazwa wyrobu budowlanego | |||
2 | Wielkość partii | |||
3 | Ilość (masa), objętość pobranych próbek | |||
4 | Rodzaj, klasa, gatunek wyrobu budowlanego | |||
5 | Wartość próbki | |||
6 | Data produkcji | |||
7 | Termin ważności lub przydatności | |||
8 | Producent lub sprzedawca | |||
9 | Oznaczenie partii produkcyjnej | |||
10 | Data dostawy | |||
11 | Dostawca | |||
12 | Nr faktury lub rachunku dostawy | |||
13 | Uwagi |
1. Opis sposobu pobrania i zabezpieczenia próbki(ek):
........................................................
........................................................
........................................................
2. Wyszczególnienie przepisów lub dokumentów
normalizacyjnych, według których próbkę pobrano i
zabezpieczono: ..........................................
........................................................
........................................................
3. Określenie proponowanego zakresu badań laboratoryjnych:
........................................................
........................................................
4. Informacje dodatkowe: inny sposób identyfikacji partii
wyrobu budowlanego, warunki przechowywania: ............
........................................................
........................................................
5. Próbkę pobrano w obecności: ............................
........................................................
........................................................
(imię, nazwisko i stanowisko służbowe kontrolowanego
albo osoby go reprezentującej)
6. Próbki kontrolnej nie pobrano z uwagi na: ..............
........................................................
........................................................
7. Omówienie poprawek:
........................................................
........................................................
........................................................
8. Kontrolowany/osoba go reprezentująca* odmówił podpisania
protokołu z powodu:
........................................................
........................................................
9. Protokół odczytano w obecności kontrolowanego/osoby go
reprezentującej*.
10. Protokół sporządzono w trzech jednobrzmiących
egzemplarzach, z których jeden pozostawiono
kontrolowanemu/osobie go reprezentującej*.
11. Na tym protokół zakończono i po osobistym odczytaniu
podpisano w dniu .............. r., o godzinie .........
Z upoważnienia Głównego
/ Wojewódzkiego* Inspektora
Nadzoru Budowlanego w
..............................
........................... .............................
(podpis kontrolowanego lub (podpis/y pobierającego/ych)
osoby go reprezentującej*) próbkę)
* Niepotrzebne skreślić.
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR
SPRAWOZDANIE Z BADAŃ Nr .........
WZÓR
SPRAWOZDANIE Z BADAŃ Nr .........
(pieczęć nagłówkowa (miejscowość, data)
laboratorium)
Nazwa badanej próbki .......................................
............................................................
Nazwa i adres zlecającego przeprowadzenie badań:
............................................................
............................................................
Imię, nazwisko i stanowisko służbowe przeprowadzającego
badania:
............................................................
A. Oznaczenie próbki
1. Miejsce pobrania próbki: ...............................
2. Imię i nazwisko inspektora, który pobrał próbkę: .......
........................................................
3. Data pobrania próbki: .................................;
nr protokołu pobrania próbki: ..........................
4. Data dostarczenia próbki: .............................;
nr protokołu przyjęcia próbki: .........................
5. Oznaczenie producenta: .................................
6. Oznaczenie partii produkcyjnej: ........................
7. Termin trwałości, ważności lub przydatności*: ..........
8. Określenie opakowania próbki: ..........................
9. Ilość wyrobu, z którego pobrano próbkę: ................
10. Wielkość próbki: .......................................
11. Norma lub inna specyfikacja metody lub procedury
pobierania próbek: .....................................
........................................................
12. Data przeprowadzenia badania: ..........................
13. Miejsce przeprowadzenia badania (jeśli zostało wykonane
poza siedzibą laboratorium):
........................................................
B. Wyniki badań oraz identyfikacja zastosowanych metod badań
Wyniki oględzin na zgodność z wymaganiami określonymi
w**:........................................................
............................................................
Badania fizyczno-chemiczne na zgodność z wymaganiami
określonymi w**: ...........................................
............................................................
Inne badania na zgodność z wymaganiami określonymi w**: ....
............................................................
Ocena i interpretacje wyników badań:
Uwagi:
Powyższa ocena i interpretacje dotyczą partii wyrobu
budowlanego, z której pobrano próbkę / dotyczą tylko badanej
próbki*.
.......................... .............................
(podpis wykonującego badanie) (podpis i pieczątka imienna
kierownika laboratorium)
* Niepotrzebne skreślić.
** Podać dokument określający wymagania.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »