Postępowanie o nadanie Medalu za Zasługi dla Straży Granicznej.
Dz.U.2017.1192 t.j.
Akt obowiązującyROZPORZĄDZENIE
MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1
z dnia 11 marca 2005 r.
w sprawie postępowania o nadanie Medalu za Zasługi dla Straży Granicznej
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
(wypełnić pismem drukowanym) | ||||||||
WNIOSEK O NADANIE Medalu za Zasługi dla Straży Granicznej | ||||||||
1. NAZWISKO | 2. IMIONA | |||||||
(wypełnić dużymi literami) | (wypełnić dużymi literami) | |||||||
3. Data urodzenia ............................... (dzień/miesiąc (słownie)/rok) | 4. Miejscowość urodzenia ....................... | 5. Imiona rodziców ....................... ....................... | ||||||
6. Obywatelstwo | 7. Państwo stałego zamieszkania | |||||||
8. Dokument tożsamości | ||||||||
.......................... (nazwa dokumentu) | ||||||||
.......................... (seria i numer) | ......................... (organ wydający) | .......................... (dzień/miesiąc/ rok) data wydania | ||||||
9. Uzasadnienie nadania Medalu | ||||||||
10. Jednostka organizacyjna Straży Granicznej/komórka organizacyjna Komendy Głównej Straży Granicznej sporządzająca wniosek | ||||||||
.................................. (nazwa jednostki organizacyjnej Straży Granicznej/komórki organizacyjnej Komendy Głównej Straży Granicznej) | ................... (pieczęć) | |||||||
..................., (miejscowość) | dnia ................ 20.... r. (dzień, miesiąc (słownie)) | ........................... (podpiskierownika jednostki organizacyjnej Straży Granicznej/komórki organizacyjnej Komendy Głównej Straży Granicznej) | ||||||
11. WNOSZĘ O NADANIE Medalu za Zasługi dla Straży Granicznej ......... STOPNIA | ||||||||
.................... (pieczęć) | ||||||||
..................., (miejscowość) | dnia ............. 20.... r. (dzień, miesiąc (słownie)) | .......................... (podpis Komendanta Głównego Straży Granicznej) | ||||||
12. DECYZJA O NADANIU MEDALU | ||||||||
Nr .................... z dnia .................... 20.... r. | ||||||||
MINISTER WŁAŚCIWY DO SPRAW WEWNĘTRZNYCH |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
WZÓR LEGITYMACJI STWIERDZAJĄCEJ NADANIE MEDALU ZA ZASŁUGI DLA STRAŻY GRANICZNEJ
WZÓR LEGITYMACJI STWIERDZAJĄCEJ NADANIE MEDALU ZA ZASŁUGI DLA STRAŻY GRANICZNEJ
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »